詹 俊,黃鴻新,岑堅興,胡春柳
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·論著·
血脂、血糖、尿微量清蛋白與老年2型糖尿病并冠心病患者心功能的關系研究
詹 俊,黃鴻新,岑堅興,胡春柳
529400廣東省恩平市人民醫(yī)院內(nèi)科
【摘要】目的探討血脂、血糖、尿微量清蛋白(mAlb)與老年2型糖尿病并冠心病患者心功能的關系。方法選取2014—2015年恩平市人民醫(yī)院收治的老年2型糖尿病和冠心病患者120例,根據(jù)疾病類型分為2型糖尿病組40例(A組)、冠心病組38例(B組),2型糖尿病并冠心病組42例(C組);另選取同期在本院體檢健康者44例作為對照組。測定所有受檢者血糖指標〔空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 hPG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)〕、血脂指標〔總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)〕、心功能指標〔左心室射血分數(shù)(LVEF)、左心房內(nèi)徑(LA)、左心室后壁厚度(LVPW)〕及mAlb水平,并進行相關性分析。結果A、B、C組患者FPG、2 hPG、HbA1c、TC、TG、mAlb水平高于對照組,HDL-C水平低于對照組(P<0.05);A組患者FPG、2 hPG、HbA1c、TC、TG、mAlb水平高于B組,HDL-C水平低于B組(P<0.05);B組患者FPG、2 hPG、HbA1c、TG、mAlb水平低于C組,HDL-C水平高于C組(P<0.05);A組患者HbA1c、mAlb水平低于C組,TC、TG、HDL-C水平高于C組(P<0.05)。B、C組患者LVEF低于A組、對照組,LA、LVPW高于A組、對照組(P<0.05);B組患者LVEF高于C組,LA、LVPW低于C組(P<0.05)。Pearson相關分析結果顯示,C組患者FPG、2 hPG、HbA1c、TC、TG、HDL-C、mAlb與LVEF呈負相關(r值分別為-0.13、-0.08、-0.10、-0.11、-0.09、-0.11、-0.13,P<0.05),與LA(r值分別為0.13、0.09、0.11、0.10、0.08、0.13、0.11,P<0.05)、LVPW(r值分別為0.14、0.10、0.11、0.11、0.10、0.12、0.12,P<0.05)呈正相關。結論血脂、血糖、mAlb與老年2型糖尿病并冠心病患者心功能有關,血糖、TC、TG、mAlb水平升高,HDL-C水平降低可導致患者心功能減退。
【關鍵詞】糖尿病,2型;冠心?。焕夏耆?;心功能
詹俊,黃鴻新,岑堅興,等.血脂、血糖、尿微量清蛋白與老年2型糖尿病并冠心病患者心功能的關系研究[J].實用心腦肺血管病雜志,2016,24(6):30-33.[www.syxnf.net]
ZHAN J,HUANG H X,CEN J X,et al.Relationship between blood lipids index,Blood glucose,urine microalbumin and cardiac function of elderly type 2 diabetes mellitus patients complicated with coronary Heart disease[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease,2016,24(6):30-33.
2型糖尿病是臨床常見的內(nèi)分泌疾病之一,近年來其發(fā)病率呈上升趨勢。2型糖尿病是由胰島素分泌不足或胰島素抵抗引起的,患病后需長期服用藥物并控制飲食[1-3]。臨床研究表明,2型糖尿病是冠心病的獨立危險因素,可加重患者冠狀動脈病變程度,使左心功能發(fā)生紊亂,需及時采取有效措施進行治療[4]。冠心病是反映2型糖尿病患者常見的并發(fā)癥之一,也是導致患者死亡的主要原因之一,約占2型糖尿病患者死亡總數(shù)的50%。尿微量清蛋白(mAlb)是反映2型糖尿病微血管病變的敏感指標,也是糖尿病腎病、高血壓腎病等早期腎臟受損的表征。但目前臨床關于2型糖尿病并冠心病患者血脂、血糖、mAlb與其心功能的關系研究較少[5]。本研究旨在探討老年2型糖尿病并冠心病患者血脂、血糖、mAlb與其心功能的關系,現(xiàn)報道如下。
1資料與方法
1.1納入與排除標準納入標準:(1)符合2型糖尿病和冠心病的診斷標準,且經(jīng)冠狀動脈造影檢查確診;(2)自愿參與本研究并簽署知情同意書。排除標準:(1)合并高血壓,嚴重腎、肝、心疾病與精神疾病患者;(2)臨床資料不全患者。
1.2一般資料選取2014—2015年恩平市人民醫(yī)院收治的老年2型糖尿病和冠心病患者120例,均符合WHO及美國心臟協(xié)會制定的糖尿病、冠心病診斷標準[6-7],根據(jù)疾病類型分為2型糖尿病組40例(A組)、冠心病組38例(B組),2型糖尿病并冠心病組42例(C組);另選取同期在本院體檢健康者44例作為對照組。A組中男22例,女18例;年齡50~82歲,平均年齡(64.3±2.1)歲;病程1~6個月,平均病程(3.5±0.2)月。B組中男20例,女18例;年齡50~83歲,平均年齡(64.3±2.1)歲;病程1~5個月,平均病程(2.9±0.6)月。C組中男22例,女20例;年齡51~83歲,平均年齡(64.3±2.1)歲;病程1~7個月,平均病程(3.8±0.3)月。對照組中男24例,女20例;年齡52~83歲,平均年齡(64.3±2.1)歲。4組受檢者性別(χ2=0.257)、年齡(F=0.154)比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.3方法
1.3.1心功能指標采用美迪森(上海)醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的SA-9900型彩色多普勒超聲診斷儀,探頭頻率為3.50~7.50 MHz,檢測受檢者左心室射血分數(shù)(LVEF)、左心房內(nèi)徑(LA)與左心室后壁厚度(LVPW)。
1.3.2血脂指標、血糖指標、mAlb水平采集受檢者凌晨空腹肘靜脈血3 ml,采用普朗醫(yī)療生產(chǎn)的2018G全自動生化分析儀檢測血糖指標〔空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 hPG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)〕和血脂指標〔總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)〕,嚴格按說明書進行操作。采集受檢者清晨7:00~10:00新鮮尿液5~10 ml,以3 000 r/min的速度離心5 min后取上層尿液,采用酶聯(lián)免疫法測定mAlb水平,嚴格按照試劑盒(上海捷門生物技術合作公司生產(chǎn),R1:80 ml×1型)說明書進行操作。
1.4觀察指標(1)比較4組受檢血脂指標、血糖指標、mAlb水平;(2)比較4組受檢者心功能指標(LVEF、LA、LVPW);(3)分析C組患者血脂指標、血糖指標、mAlb水平與心功能指標的相關性。
2結果
2.14組受檢者血糖指標、血脂指標、mAlb水平比較4組受檢者FPG、2hPG、HbA1c、TC、TG、HDL-C、mAlb水平比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);A、B、C組患者FPG、2hPG、HbA1c、TC、TG、mAlb水平高于對照組,HDL-C水平低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);A組患者FPG、2hPG、HbA1c、TC、TG、mAlb水平高于B組,HDL-C水平低于B組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);B組患者FPG、2hPG、HbA1c、TG、mAlb水平低于C組,HDL-C水平高于C組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);A組患者HbA1c、mAlb水平低于C組,TC、TG、HDL-C水平高于C組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05,見表1)。
2.24組受檢者心功能指標比較4組受檢者LVEF、LA、LVPW比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);B、C組患者LVEF低于A組、對照組,LA、LVPW高于A組、對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);B組患者LVEF高于C組,LA、LVPW低于C組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05,見表2)。
2.3相關性分析Pearson相關性分析結果顯示,C組患者FPG、2hPG、HbA1c、TC、TG、HDL-C、mAlb與LVEF呈負相關,與LA、LVPW呈正相關(P<0.05,見表3)。
3討論
糖尿病是全球重要的公共衛(wèi)生問題,其是在遺傳與環(huán)境因素相互作用下引起的代謝異常綜合征,屬于終身性疾病。冠心病是2型糖尿病常見的慢性血管并發(fā)癥,約80%的2型糖尿病患者并發(fā)心血管疾病,嚴重威脅患者的生命安全[8-9]。目前,隨著人們生活水平和生活質量的提高,近年來2型糖尿病并冠心病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢,故臨床應采取有效措施進行預防,以改善患者心功能,提高患者的生活質量[10]。2型糖尿病患者存在糖脂代謝紊亂和mAlb水平升高現(xiàn)象,均為血管并發(fā)癥的危險因素,可導致冠心病的發(fā)生與發(fā)展,引起左心室重構,而臨床有效地控制血糖、血脂指標和mAlb水平可改善患者病情,提高患者心功能。
表2 4組受檢者心功能指標比較±s)
注:與對照組比較,aP<0.05,與A組比較,bP<0.05,與B組對比,cP<0.05;LVEF=左心室射血分數(shù),LA=左心房內(nèi)徑,LVPW=左心室后壁厚度
本研究結果顯示,4組受檢者FPG、2 hPG、HbA1c、TC、TG、HDL-C、mAlb水平間有差異;A、B、C組患者FPG、2 hPG、HbA1c、TC、TG、mAlb水平高于對照組,HDL-C水平低于對照組;A組患者FPG、2 hPG、HbA1c、TC、TG、mAlb水平高于B組,HDL-C水平低于B組;B組患者FPG、2 hPG、HbA1c、TG、mAlb水平低于C組,HDL-C水平高于C組;A組患者HbA1c、mAlb水平低于C組,TC、TG、HDL-C水平高于C組。表明與體檢健康者比較,2型糖尿病、冠心病、2型糖尿病并冠心病患者血糖指標、血脂指標和mAlb水平均較高,HDL-C水平較低,且2型糖尿病并冠心病患者易出現(xiàn)血糖指標、血脂指標與mAlb水平異常。分析原因可能與2型糖尿病患者胰島素生物調(diào)節(jié)作用障礙導致脂蛋白酶活性抑制,臨床表現(xiàn)為以低HDL-C與高TC為主要特征的脂代謝性紊亂;FPG、2 hPG和HbA1c是衡量糖尿病病情嚴重程度的重要指標;HDL-C屬于細胞膽固醇主要受體,能保護β類細胞功能,且通過膽固醇影響細胞膜上脂質筏結構、β類細胞葡糖糖激酶活性和β類細胞凋亡而達到影響胰島素分泌的目的,有效改善患者血糖、血脂代謝,緩解患者病情,改善患者心功能[11-13]。本研究中4組受檢者LVEF、LA、LVPW間有差異;B、C組患者LVEF低于A組、對照組,LA、LVPW高于A組、對照組;B組患者LVEF高于C組,LA、LVPW低于C組;Pearson相關分析結果顯示,C組患者FBG、2 hPG、HbA1c、TC、TG、HDL-C、mAlb水平與LVEF呈負相關,與LA、LVPW呈正相關,與相關研究報道一致[14]。表明血糖、血脂和mAlb水平可影響2型糖尿病并冠心病患者心功能,臨床應采取有效防治和護理措施以改善患者心功能。LVEF是目前臨床評價左心室收縮功能的常用指標,通過測定患者LA與LVPW能明確左心室重構情況和左心室大小,可有效反映心功能[15]。mAlb水平升高是2型糖尿病并冠心病患者腎臟病變的早期臨床表現(xiàn),提示患者動脈血管內(nèi)皮功能存在嚴重問題,會影響患者心功能。mAlb水平升高的2型糖尿病患者高血壓、動脈粥樣硬化的發(fā)生風險更高,易導致患者心功能減退,故為了提高2型糖尿病并冠心病患者的心功能,臨床需采取有針對性的治療和護理措施,以改善患者血糖、血脂代謝與mAlb水平,提高患者的生活質量。
表1 4組受檢者血糖、血脂指標、mAlb水平比較±s)
注:與對照組比較,aP<0.05,與B組比較,bP<0.05,與C組比較,cP<0.05;FPG=空腹血糖,2 hPG=餐后2 h血糖,HbA1c=糖化血紅蛋白,TC=總膽固醇,TG=三酰甘油,HDL-C=高密度脂蛋白膽固醇,mAlb=尿微量清蛋白
表3C組患者血糖、血脂指標、mAlb水平與心功能指標的相關性
Table 3Correlations between blood glucose related index,blood lipids index,urine microalbumin level and index of cardiac function of type 2 diabetes mellitus patients complicated with coronary heart disease
指標FPG(mmol/L)r值 P值2hPG(mmol/L)r值 P值HbA1c(%)r值 P值TC(mmol/L)r值 P值TG(mmol/L)r值 P值HDL-C(mmol/L)r值 P值mAlb(mg/L)r值 P值LVEF-0.13<0.05-0.08<0.05-0.10<0.05-0.11<0.05-0.09<0.05-0.11<0.05-0.13<0.05LA0.13<0.050.09<0.050.11<0.050.10<0.050.08<0.050.13<0.050.11<0.05LVPW0.14<0.050.10<0.050.11<0.050.11<0.050.10<0.050.12<0.050.12<0.05
綜上所述,老年2型糖尿病并冠心病患者血脂、血糖、mAlb水平與其心功能有關,血糖、TC、TG、mAlb水平升高,HDL-C水平降低可導致患者心功能減退,臨床應密切監(jiān)測患者血糖、血脂指標和mAlb水平,并采取有針對性的防治與護理措施,以改善患者心功能,提高患者的生活質量。
作者貢獻:詹俊進行實驗設計與實施、資料收集整理、撰寫論文、成文并對文章負責;黃鴻新、岑堅興、胡春柳等進行實驗實施、評估、資料收集及進行質量控制和審校。
本文無利益沖突。
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(本文編輯:李潔晨)
【中圖分類號】R 587.1
【文獻標識碼】A
DOI:10.3969/j.issn.1008-5971.2016.06.008
(收稿日期:2016-02-15;修回日期:2016-06-16)
Relationship Between Blood Lipids Index,Blood Glucose,Urine Microalbumin and Cardiac Function of Elderly Type 2 Diabetes Mellitus Patients Complicated With Coronary Heart Disease
ZHANJun,HUANGHong-xin,CENJian-xing,HUChun-liu.
DepartmentofInternalMedicine,thePeople′sHospitalofEnping,Enping529400,China
【Abstract】ObjectiveTo investigate the relationship between blood lipids index,blood glucose,urine microalbumin level and cardiac function of elderly type 2 diabetes mellitus patients complicated with coronary heart disease.MethodsFrom 2014 to 2015 in the People′s Hospital of Enping,a total of 40 patients with type 2 diabetes mellitus were selected as A group,38 patients with coronary heart disease were selected as B group,42 type 2 diabetes mellitus patients complicated with coronary heart disease were selected as C group;a total of 44 healthy cases admitted to this hospital for physical examination were selected as control group.Blood glucose related index(including FPG,2 hPG and HbA1c),blood lipids index(including TC,TG and HDL-C),index of cardiac function(including LVEF,LA and LVPW)and urine microalbumin level were compared among the four groups,and the correlations were analyzed.ResultsFPG,2 hPG,HbA1c,TC,TG and urine microalbumin level of A group,B group and C group were statistically significantly higher than those of control group,while HDL-C of A group,B group and C group was statistically significantly lower than that of control group(P<0.05);FPG,2 hPG,HbA1c,TC,TG and urine microalbumin level of A group were statistically significantly higher than those of B group,while HDL-C of A group was statistically significantly lower than that of B group(P<0.05);FPG,2 hPG,HbA1c,TC,TG and urine microalbumin level of B group were statistically significantly lower than those of C group,while HDL-C of B group was statistically significantly higher than that of C group(P<0.05);HbA1cand urine microalbumin level of A group were statistically significantly lower than those of C group,while TC,TG and HDL-C of A group were statistically significantly higher than those of C group(P<0.05).LVEF of B group and C group was statistically significantly lower than that of A group and control group,respectively,while LA and LVPW of B group and C group were statistically significantly higher than those of A group and control group(P<0.05);LVEF of B group was statistically significantly higher than that of C group,LA and LVPW of B group were statistically significantly lower than those of C group(P<0.05).Pearson correlation analysis showed that,F(xiàn)PG,2 hPG,HbA1c,TC,TG,HDL-C and urine microalbumin level was respectively negatively correlated with LVEF of type 2 diabetes mellitus patients complicated with coronary heart disease(r=-0.13,-0.08,-0.10,-0.11,-0.09,-0.11,-0.13,P<0.05),was respectively positively correlated with LA(r=0.13,0.09,0.11,0.10,0.08,0.13,0.11,P<0.05),with LVPW(r=0.14,0.10,0.11,0.11,0.10,0.12,0.12,P<0.05).ConclusionBlood lipids index,blood glucose,urine microalbumin level are correlated with the cardiac function of elderly type 2 diabetes mellitus patients complicated with coronary heart disease,elevated FPG,TC,TG and urine microalbumin level,decreased HDL-C may lead to poor cardiac function.
【Key words】Diabetes mellitus,type 2;Coronary disease;Aged;Cardiac function