早期ICU監(jiān)護治療對超高齡骨折患者圍術(shù)期治療的臨床價值

賈仕艷

?

早期ICU監(jiān)護治療對超高齡骨折患者圍術(shù)期治療的臨床價值

賈仕艷

【摘要】目的 探討超高齡患者骨折復位手術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU監(jiān)護治療對預后的影響。方法 回顧性分析80例超高齡骨折患者的臨床資料，根據(jù)其自身條件，分為治療組（42）和對照組（38）。治療組術(shù)后直接進入ICU監(jiān)護治療；對照組拔管后轉(zhuǎn)回普通病房常規(guī)治療。比較兩組患者的住院時間、病死率兩項指標。結(jié)果 對照組住院時間、住院總費用多于治療組（P＜0.05）。結(jié)論 超高齡骨折患者術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU 綜合治療能夠縮短住院時間，減少術(shù)后并發(fā)癥，安全性好。

【關(guān)鍵詞】髖關(guān)節(jié)骨折；ICU；治療；超高齡

隨著我國人口老齡化的發(fā)展，老年人髖部骨折以每年1%～3%的速度遞增。尤其是患有有多種基礎疾病的超高齡（年齡＞80歲）患者骨折后手術(shù)治療比例日漸增多。手術(shù)是治療老年髖部骨折的最有效的方法，可以較快恢復其運動功能，提高其生活質(zhì)量，但由于與其年齡相關(guān)的病理生理特點、基礎疾病多（大部分心肺功能受損），術(shù)后處于不穩(wěn)定狀態(tài)，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率高于普通術(shù)后患者，術(shù)后的治療是手術(shù)成功與否的關(guān)鍵，也是決定預后的關(guān)鍵［1］。術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU，進行各臟器的系統(tǒng)監(jiān)護，可早期發(fā)現(xiàn)并及時糾正各臟器功能不全，使其平穩(wěn)渡過不穩(wěn)定期，可有效降低死亡率，但該類患者如術(shù)后即轉(zhuǎn)回骨科病房，因病情出現(xiàn)急危變化再轉(zhuǎn)入ICU搶救治療，其住院時間、住院費用及死亡率均有所增加。本文回顧性分析了80例超高齡髖關(guān)節(jié)手術(shù)的臨床資料，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年1月～2015年1月收治的超高齡髖部骨折術(shù)后患者80例，其中男性34例，女性46例，年齡80～92歲，平均年齡（87.2±1.9）歲。術(shù)后直接轉(zhuǎn)入ICU的患者42例，術(shù)后拔管后轉(zhuǎn)回普通病房常規(guī)治療的患者38例。入選標準：（1）超高齡（年齡80歲以上），行髖部骨折復位手術(shù)；（2）轉(zhuǎn)入ICU時術(shù)后APACHEⅡ＞15分［2］。

1.2 方法

手術(shù)采用股骨頭置換術(shù)或骨折切開/閉合復位內(nèi)固定術(shù)。治療組術(shù)后直接轉(zhuǎn)入監(jiān)護室，保留或重新放置深靜脈置管，以便于輸液、監(jiān)測CVP，并與持續(xù)多功能心電監(jiān)護治療。個體化選用多種方法，如抗感染、心、肺、腎功能保護支持、抗栓、腸內(nèi)、外營養(yǎng)支持、適時鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、監(jiān)測并嚴格控制血壓、血糖等；對照組患者術(shù)后回骨科病房，一旦出現(xiàn)嚴重呼吸、循環(huán)衰竭或急性腦血管意外、嚴重感染等情況后再轉(zhuǎn)入ICU監(jiān)護治療，治療也選用以上治療方法中的多種方法進行支持［3］。

1.3 統(tǒng)計學方法

所獲數(shù)據(jù)采用SPSS11.5分析軟件做統(tǒng)計學處理，計量資料數(shù)據(jù)采用（均數(shù)±標準差）（±s）表示，采用t檢驗（方差不齊時采用校正t檢驗來代替常規(guī)的t檢驗），計數(shù)資料采用Χ2檢驗，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料比較

兩組患者年齡、APACHEⅡ比較，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學意義，見表1。

表1 兩組年齡、APACHEⅡ評分比較（±s）

表1 兩組年齡、APACHEⅡ評分比較（±s）

組別 　n 　　年齡（歲） 　APACHEⅡ治療組 　42 　87.65±1.45 　17.00±2.26對照組 　38 　87.25±1.85 　17.52±3.2 t 　 　1.050 　0.983 P 　 　 0.232 　0.292

2.2 住院時間、住院總費用比較

對照組住院時間、住院總費高于治療組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。見表2。

表2 兩組住院總時間、總費用比較（±s）

表2 兩組住院總時間、總費用比較（±s）

組別 　n 　住院時間（天） 　　住院總費用（ 元）治療組 　42 　14.04 ± 5.23 　74 130.38 ± 3 145.03對照組 　38 　22.32 ± 4.07 　10 687.36 ± 5 726.35 t 　 　4.503 　7.583 P 　0.000 　0.000

2.3 死亡率比較

治療組死亡率低于對照組，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學意義，見表3。

3 討論

因超高齡髖部骨折本身的特點，手術(shù)前患者各器官功能處于不穩(wěn)定、應激的狀態(tài)，手術(shù)、創(chuàng)傷等應激刺激、麻醉、失血、術(shù)中、術(shù)后輸血等多重打擊，使其各臟器功能出現(xiàn)惡化，ICU的連續(xù)監(jiān)護治療在患者圍術(shù)期的整個治療起到至關(guān)重要的作用。

表3 兩組病死率比較

ICU是集多器官綜合支持治療并對重癥患者連續(xù)監(jiān)護的特殊病房。超高齡患者術(shù)后常規(guī)入住監(jiān)護室，采用多器官功能連續(xù)監(jiān)測、保護，如呼吸支持、循環(huán)支持，液體管理，輸血治療、抗栓治療（抗栓治療方案為術(shù)后12 h給予低分子肝素鈉4 000單位皮下注射1次/天）［1，4］，適時鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜、抗感染、腸內(nèi)、外營養(yǎng)支持、保護胃腸黏膜、連續(xù)血生化監(jiān)測等，以達到早發(fā)現(xiàn)、早治療的目的，協(xié)助患者助渡過不穩(wěn)定時期，將術(shù)后并發(fā)癥降至最低。手術(shù)后常規(guī)轉(zhuǎn)入ICU治療，外科及ICU醫(yī)師共同查房，有助于外科醫(yī)生更全面了解該患者整體情況，以便患者轉(zhuǎn)出ICU后，其整體治療過程得以延續(xù)，康復更加順利。本次研究結(jié)果顯示，手術(shù)后常規(guī)轉(zhuǎn)入ICU的超高齡骨折患者，病死率降低。研究顯示［5-7］，超高齡骨折患者基本都存在嚴重的骨質(zhì)疏松、糖尿病等疾病，骨折多存在延遲愈合或不愈合情況，行髖關(guān)節(jié)置換或長骨骨折內(nèi)固定手術(shù)均能促使患者早期活動、避免長時間臥床，盡快恢復生活自理能力，可有效避免各種并發(fā)癥。

超高齡骨折患者尤其是患有多種基礎病患者接受手術(shù)治療后，立即回骨科病房，一旦出現(xiàn)急性病情變化，再聯(lián)系轉(zhuǎn)至ICU監(jiān)護治療，增加了患者死亡的風險，也增加了整體治療費用。骨科?？漆t(yī)生、護士在圍術(shù)期管理上，整體思路、治療經(jīng)驗等方面比不上ICU醫(yī)師，因此超高齡骨折患者術(shù)后常規(guī)入ICU監(jiān)護治療意義重大。

對于超高齡骨折患者的管理，使用傳統(tǒng)的外科醫(yī)生獨自管理，內(nèi)科情況請?？漆t(yī)生會診處置、評估的辦法，無法保證圍術(shù)期病情穩(wěn)定，為確保手術(shù)成功，整個圍術(shù)期可使用連續(xù)性治療方案：（1）為保證術(shù)中順利，手術(shù)前即可請ICU醫(yī)生聯(lián)合會診，評估病情；（2）術(shù)后常規(guī)轉(zhuǎn)入ICU監(jiān)護治療，入住ICU時間盡量控制在2～3天，減少ICU綜合征如譫妄等的發(fā)生；（3）術(shù)后倆科室醫(yī)師聯(lián)合查房，維持術(shù)后治療的延續(xù)；（4）出科后適時隨訪，降低患者重返ICU的發(fā)生率。本研究因各種條件限制、病例選取可能存在一定偏差，且選取的病例數(shù)相對較少，兩組病死率的比較欠佳，但亦能看出存在差異，仍可為臨床治療提供一定的借鑒作用。

參考文獻

［1］ 范愛潔. 高齡髖部骨折患者術(shù)后肺部感染的危險因素分析及護理對策［J］.中國傷殘醫(yī)學，2014，22（11）：203.

［2］ 劉大為. 實用重癥醫(yī)學［M］. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：1026.

［3］ 盧發(fā)遠，沈燁渠，張家毓，等. 超高齡患者股骨頭置換術(shù)后計劃性轉(zhuǎn)入ICU［J］.醫(yī)學研究雜志，2015，44（4）：139-141.

［4］ 徐海東，江中潮. 低分子肝素鈣聯(lián)合疏血通防治老年髖部術(shù)后早期下肢深靜脈血栓形成的臨床觀察［D］. 成都：成都中醫(yī)藥大學，2013：5.

［5］ 徐偉軍，康靖東，張曙光. 高齡髖部骨折圍手術(shù)期治療體會［J］.吉林醫(yī)學，2012，33（5）：1048-1049.

［6］ 陳述祥，陳彥東，劉紅光，等. 老年人髖部骨折內(nèi)固定與人工關(guān)節(jié)置換術(shù)危險性的比較［J］. 中國矯形外科雜志，2010，18（20）：1737-1739.

［7］ 梁柱德. 高齡髖部骨折圍手術(shù)期風險因素及臨床研究進展［J］. 河北醫(yī)學，2012，18（2）：271-274.

【中圖分類號】R683

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）16-0105-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.16.073

作者單位：解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學科，北京 100000

The Clinical Value of Early ICU Treatment of Aged Patients With Super Fracture in Perioperative

JIA Shiyan ICU， The First Affliated Hospital of General Hospital of PLA，Beijing 100000， China

［Abstract］Objective Discuss the ultra reset on fracture in elderly patients after surgery to ICU guardianship treatment affect the prognosis. Mathods Retrospective analysis the clinical data of 80 elderly patients with fracture，were divided into the treatment group （42）and control group （38）， the treatment group with directly transferred to the ICU guardianship after surgey， the control group with tube drawing back to ordinary ward after conventional treatment. Comparing two groups of patients' length of hospital stay ，mortality indicators. Results The control group length of hospital stay and total cost were higher than the treatment group （P＜0.05）. Conclusion Ultra age patients transferred to the ICU after comprehensive treatment can shorten the length of hospital stay， reduce the postoperative complications， good safety.

［Key words］Hip Fractures， ICU， Treatment， Super elderly