標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法聯(lián)合益生菌治療幽門螺桿菌相關(guān)慢性胃炎的臨床效果研究

蘆艷霞

[摘要] 目的 探討標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法聯(lián)合益生菌治療幽門螺桿菌相關(guān)慢性胃炎的療效。 方法 收集2015年1～12月期間我院收治的幽門螺桿菌相關(guān)的慢性胃炎患者102例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組51例，對照組用標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法治療，觀察組用標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法聯(lián)合聯(lián)合益生菌治療，金雙歧（雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片）。觀察兩組臨床癥狀評分、總有效率及Hp根除率。 結(jié)果 治療后觀察組和對照組臨床癥狀評分低于治療前，治療前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療后臨床癥狀評分與對照組比較降低的更明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組總有效率及Hp根除率與對照組比較更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 幽門螺桿菌相關(guān)慢性胃炎患者使用標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法聯(lián)合益生菌治療療效顯著，可有效緩解患者的臨床癥狀體征，提高臨床療效及Hp根除率，效果優(yōu)于標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法。

[關(guān)鍵詞] 胃炎；幽門螺桿菌；三聯(lián)療法；益生菌

[中圖分類號] R573.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2016）09-226-03

[Abstract] Objective To explore the efficacy of Helicobacter pylori associated chronic gastritis treated with standard triple therapy combined with probiotic. Methods 102 cases with chronic gastritis associated with Helicobacter pylori were collected as research subjects，all the patients were selected from January 2015 to December 2015 in our hospital， and randomly divided into the control group and the observation group， there were 51 cases in each group， the patients in control group were given standard triple therapy， the patients in observation group were given probiotics joint with standard triple therapy and Jinshuangqi （Bifidobacterium Lactobacillus triple viable tablet）.The clinical symptom score，total efficiency and Hp eradication rate of two groups were compared. Results The clinical symptom score of the observation group and the control group after treatment was significantly lower than before treatment， the difference was statistically significant（P<0.05）.After treatment the decreased degree of the clinical symptom score of the observation group was more significantly than that of the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）.The total effective rate and Hp eradication rate of the observation group were higher than that of control group，the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Helicobacter pylori related chronic gastritis patients which treated with standard triple therapy combined with a probiotic therapy have significant effect， and can effectively alleviate the clinical symptoms and signs，improve the clinical efficacy and Hp eradication rate，better than the standard triple therapy.

[Key words] Gastritis；Helicobacter pylori；Triple therapy；Probiotics

慢性胃炎是由濃咖啡、濃茶等刺激性物質(zhì)、洋地黃、水楊酸鹽等相關(guān)藥物或幽門螺桿菌（Hp）病毒感染等多種因素引起的胃黏膜的慢性炎性或萎縮性病變[1]，其中Hp感染是慢性胃炎最主要的病因，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[2]。因此，根除幽門螺桿菌是治療慢性胃炎的關(guān)鍵，不僅可有效改善患者臨床癥狀，對幽門螺桿菌慢性胃炎的發(fā)生率及復(fù)發(fā)率的降低均具有重要的臨床意義[3]。目前，臨床多采用奧美拉唑、雷貝拉唑等西藥對幽門螺桿菌相關(guān)慢性胃炎患者進(jìn)行治療，筆者對我院收治的51例幽門螺桿菌相關(guān)性慢性胃炎患者采用標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法聯(lián)合益生菌治療，探討其臨床治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2015年1～12月期間我院收治的幽門螺桿菌相關(guān)的慢性胃炎患者共102例作為研究對象，均符合《內(nèi)科學(xué)》中幽門螺桿菌相關(guān)性胃炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，且均在胃鏡檢查與病理診斷的雙重診斷下確診，治療前2周未服用本次研究中的任何藥物。男57例，女45例，年齡19～71歲，平均（43.6±7.2）歲，病程10d～22年，平均（9.4±1.5）年。將102例患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組51例，對照組男26例，女25例，平均（44.1±7.5）歲，平均（9.2±1.6）年；觀察組男31例，女20例，平均（43.1±7.5）歲，平均（9.8±1.4）年，兩組患者在一般資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。排除心、肝、腎功能不全的患者；排除妊娠期或哺乳期婦女；排除對研究所用藥物過敏或其他禁忌患者，排除不能配合研究的患者，所有患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組采用標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法治療，克拉霉素，口服，500mg/次，2次/d，阿莫西林，口服，500mg/次，2次/d，奧美拉唑，口服，40mg/次，1次/d，共治療4周。觀察組用標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法聯(lián)合益生菌治療，在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合金雙歧（雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片，內(nèi)蒙古雙奇藥業(yè)股份有限公司，S19980004）治療，1片/次，3次/d，共治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)

臨床癥狀評分：對上腹痛、上腹脹、反酸、噯氣等癥狀的程度進(jìn)行計(jì)分，其中0分為無癥狀，1分為有輕微的癥狀，2分為有明顯的癥狀，且對日常生活及工作造成一定程度的影響，3分為有嚴(yán)重的癥狀，對日常工作和生活造成嚴(yán)重影響，需要服藥進(jìn)行控制，臨床癥狀得分為0～12分，分?jǐn)?shù)越高表示患者的癥狀越嚴(yán)重，反之，表示患者的癥狀越輕微[5]。臨床療效：治療后將臨床療效分為痊愈、顯效、有效、無效四個(gè)等級，其中治療后患者的臨床癥狀體征完全消失，Hp檢測轉(zhuǎn)陰，胃鏡下潰瘍和周邊炎癥完全消失為痊愈，治療后患者的臨床癥狀體征明顯緩解，Hp檢測轉(zhuǎn)陰，潰瘍消失，部分炎癥為顯效，治療后患者的臨床癥狀體征有所緩解，Hp檢測弱陽性，潰瘍面積明顯縮小，程度不低于50%為有效，治療后患者的臨床癥狀體征無明顯變化，Hp檢測陽性，潰瘍無明顯改善甚至不輕反重，或者潰瘍面縮小程度低于50%為無效，總有效率為痊愈率、顯效率及有效率的總和[6]。Hp根除標(biāo)準(zhǔn)：14C尿素呼氣試驗(yàn)結(jié)果Hp均為陰性為根除成功，否則即為根除失敗。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有研究資料的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理均采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件包，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀評分比較

治療前觀察組臨床癥狀評分與對照組比較相近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后觀察組和對照組臨床癥狀評分低于治療前，治療前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療后臨床癥狀評分與對照組比較降低的更明顯，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 臨床療效比較

觀察組總有效率與對照組比較更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 Hp根除率比較

對照組Hp根除率為66.66%（34/51），觀察組為86.27%（44/51），觀察組Hp根除率與對照組比較更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.26，P<0.05）。

3 討論

慢性胃炎是臨床常見的疾病之一，在我國的發(fā)病率高達(dá)30%～50%，該病有癥狀復(fù)雜、復(fù)發(fā)率高、難以根治的特點(diǎn)。Hp是一種螺旋狀革蘭陰性細(xì)菌，是世界上感染率最高的一種細(xì)菌，可寄生于人的胃黏膜上皮，不僅會導(dǎo)致急慢性胃炎、消化性潰瘍、胃黏膜相關(guān)淋巴組織（MALT）淋巴癌與胃癌等多種胃部疾病，還與胃腸外其他多系統(tǒng)疾病發(fā)病有關(guān)，對人體的健康造成嚴(yán)重的危害[7-9]。在慢性活動性胃炎患者中Hp的感染率較高，約為80%～95% ；'

近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步、內(nèi)鏡檢查及13C、14C尿素呼氣試驗(yàn)等檢查的普及，Hp相關(guān)性胃炎有逐年升高的趨勢。

Hp相關(guān)慢性胃炎患者以反復(fù)發(fā)作的上腹痛、腹脹、早飽、噯氣等為主要的臨床表現(xiàn)，其中最為突出的癥狀為上腹痛及惡心，增加了患者的痛苦，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[11]。

三聯(lián)療法為治療Hp相關(guān)慢性胃炎的一線治療方案，可以使Hp徹底根除，加快胃黏膜炎癥的消退[12]。本次研究中對對照組51例患者使用標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法治療，口服克拉霉素，奧美拉唑，阿莫西林，結(jié)果表明，使用標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法治療的對照組治療后臨床癥狀體征積分降低，總有效率為76.47%，Hp根除率為66.66%，說明了標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法對幽門螺桿菌相關(guān)慢性胃炎治療的有效性，但雖然三聯(lián)療法是治療Hp相關(guān)慢性胃炎的一線治療方案，但由于藥物本身的副作用等導(dǎo)致Hp根除的難度加大，此外，抗生素廣泛應(yīng)用或?yàn)E用會使腸道微生物屏障遭到破壞，減弱腸道對致病菌的抗定植能力，導(dǎo)致過路菌大量繁殖，加大不良反應(yīng)發(fā)生幾率[13]。本次研究對51例患者在標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法的基礎(chǔ)上增加益生菌治療，雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片為有益于人體健康的活的微生物制劑，主要含有雙歧桿菌、保加利亞乳桿菌、嗜熱鏈球菌三聯(lián)的活菌，均為人體主要的益生菌，可對人體正常生理細(xì)菌進(jìn)行直接補(bǔ)充，對腸道菌群失調(diào)進(jìn)行調(diào)節(jié)，有維持胃微生態(tài)平衡作用[14]。大量益生菌在胃內(nèi)與Hp直接接觸，在胃黏膜表面定植，產(chǎn)生屏障作用使Hp定植減少，從而影響到Hp的生長繁殖，促進(jìn)消化系統(tǒng)正常防御功能的恢復(fù)，有利于Hp的根除[15]。本次研究結(jié)果表明，使用標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法聯(lián)合益生菌治療的觀察組臨床癥狀評分降低的程度高于對照組，治療總有效率高達(dá)92.15%，Hp根除率為86.27%，均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示幽門螺桿菌相關(guān)慢性胃炎患者使用標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法聯(lián)合益生菌治療的效果更顯著。

綜上所述，標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法聯(lián)合益生菌治療幽門螺桿菌相關(guān)慢性胃炎療效確切，可有效緩解患者的臨床癥狀體征，提高臨床療效，有益于Hp的徹底根除，效果優(yōu)于標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法，可在臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 周會平，王金桃.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性胃炎伴幽門螺桿菌感染療效觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2015，31（6）：907-909.

[2] 王光林.黃州地區(qū)胃癌與慢性胃炎相關(guān)影響因素配對病例對照研究[J].安徽醫(yī)藥，2015，19（5）：883-886.

[3] 冷振環(huán).克拉霉素輔助治療兒童幽門螺桿菌陽性慢性胃炎的可行性研究[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2015，5（13）：98-100.

[4] 葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：379.

[5] 莫雅嫻.益生菌聯(lián)合三聯(lián)療法治療幽門螺桿菌相關(guān)性慢性胃炎的臨床效果[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2015，12（21）：122-125.

[6] 袁昌道.荊花胃康膠丸與奧美拉唑三聯(lián)療法對幽門螺桿菌感染慢性胃炎的影響[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2015，26（8）：976-977.

[7] 劉瑞婷.益生菌四聯(lián)療法根除幽門螺桿菌的療效觀察[J].菏澤醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校學(xué)報(bào)，2015，27（1）：14-16.

[8] 謝新方.高劑量和標(biāo)準(zhǔn)劑量EMZ為基礎(chǔ)的三聯(lián)療法根除Hp 臨床療效比較[J].西南國防醫(yī)藥，2014，24（9）：969-972.

[9] 朱幼姍，魯占彪.胃鉍鎂四聯(lián)療法根除幽門螺桿菌的臨床效果觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2015，22（29）：129-131.

[10] 張弢，曾莉容，王猛.不同方法根除幽門螺桿菌對慢性胃炎患者預(yù)后的影響[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志，2014，37（19）：24-27.

[11] 郭璟靜，劉曉燕.猴頭菌提取物聯(lián)合PPI三聯(lián)治療幽門螺桿菌相關(guān)性胃炎45例[J].陜西中醫(yī)，2013，34（1）：7-8.

[12] 黃惠容 .三聯(lián)療法聯(lián)合利多卡因和甘露醇口服對幽門螺桿菌相關(guān)性慢性胃炎的治療效果[J].北方藥學(xué)，2015，12（5）：46-47.

[13] 羅海清，林偉泉.金雙歧聯(lián)合三聯(lián)療法根除幽門螺桿菌的療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（36）：8068-8069.

[14] 曹美琴.雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片聯(lián)合蒙脫石散治療小兒腹瀉的臨床觀察[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2010，9（23）：1800-1801.

[15] 王巧敏，劉懷昌，李妙根.益生菌聯(lián)合改良序貫療法治療初治失敗幽門螺桿菌感染的療效研究[J].臨床內(nèi)科雜志，2015，32（8）：550-552.

（收稿日期：2016-01-20）