卵巢卵泡膜細(xì)胞瘤的CT、MR及臨床分析

李光宇　彭漢華　張欽昌　吳天文

[摘要]目的 綜合分析卵巢卵泡膜細(xì)胞瘤的CT、MR（磁共振）及臨床特點(diǎn)，為治療卵巢卵泡膜細(xì)胞瘤患者提供科學(xué)的數(shù)據(jù)參考。 方法 選取我院2011年6月～2015年12月經(jīng)病理證實(shí)的的45例卵巢卵泡膜細(xì)胞瘤患者作為研究對象，其中有22例患者接受CT檢查診斷（作為A組），23例患者接受MR檢查診斷（作為B組）。采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析A、B兩組患者的診斷結(jié)果以及臨床資料。 結(jié)果 A組患者中有10例（占45.45%）實(shí)性腫塊，5例（占22.73%）囊實(shí)性腫塊，7例（占31.82%）囊性腫塊；平掃密度占85.5%，增強(qiáng)CT掃描呈現(xiàn)輕度強(qiáng)化趨勢；B組患者中有11（占47.82%）例實(shí)性腫塊，6例（占26.09%）囊實(shí)性腫塊，6例（占26.09%）囊性腫塊；T1WI呈低/等信號，T2WI呈稍低/等信號，增強(qiáng)MRI掃描呈現(xiàn)輕度強(qiáng)化趨勢；A組患者的特異度以及靈敏度分別為92.1%、93.4%，B組患者的特異度以及靈敏度分別為90.5%、91.2%（P>0.05）。 結(jié)論 充分認(rèn)識卵巢卵泡膜細(xì)胞瘤的CT、MR（磁共振）表現(xiàn)能夠在一定程度上提高臨床診斷的正確性。

[關(guān)鍵詞] CT；MR；卵巢卵泡膜細(xì)胞瘤；診斷

[中圖分類號] R737.31 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2016）09-178-03

[Abstract] Objective To explore the CT， MR， and clinical features of ovarian follicular cell tumor， and provide scientific data references for the treatment of this disease. Methods 45 patients who were pathologically confirmed to have ovarian follicular cell tumor in our hospital from June 2011 to December 2015 were selected， 22 cases of them received CT （Group A）， the other 23 cases received MR （Group B）. The diagnosis results and clinical data of the two groups were analyzed and compared by SPSS12.0 software. Results In group A， there were 10 cases with solid masses （account for 45.45%）， 5 cases with solid cystic masses （account for 22.73%）， and 7 cases with cystic masses （account for 31.82%）， the precontrast density account for 85.5%， the enhanced CT scan showed a mild enhancement trend. In group B， there were 11 cases with solid masses （account for 47.82%）， 6 cases with solid cystic masses （account for 26.09%）， and 6 cases with cystic masses （account for 26.09%）， MRI showed low or equal signal areas in T1WI and slightly lower or equal signal areas in T2WI， the enhanced MRI scan showed a mild enhancement trend. The specificity and sensitivity of group A were 92.1% and 93.4% respectively， while those of group B were 90.5% and 91.2% respectively （P>0.05）. Conclusion Detailed grasping of the CT and MR results of ovarian follicular cell tumor may improve the clinical diagnosis accuracy to a certain extent.

[Key words] CT； MR； Ovarian theca cell tumor；Diagnosis

卵巢卵泡膜細(xì)胞瘤（ovarian follicular cell tumor）是一種較為少見的女性生殖器官腫瘤，卵巢卵泡膜細(xì)胞瘤的發(fā)生率較低，但是由于其影像學(xué)特征不明顯，所以很容易和卵巢良性病變混淆，一旦發(fā)現(xiàn)患者有腹腔積液問題則很容易被誤診為患有惡性腫瘤[1-3]。因此，為了有效避免上述癥狀的出現(xiàn)，筆者將根據(jù)相關(guān)工作經(jīng)驗(yàn)，選取我院經(jīng)病理證實(shí)的45例卵巢卵泡膜細(xì)胞瘤患者作為研究對象，其中有22例患者接受CT檢查診斷（作為A組），23例患者接受MR檢查診斷（作為B組）。研究結(jié)果顯示充分認(rèn)識卵巢卵泡膜細(xì)胞瘤的CT、MR（磁共振）表現(xiàn)能夠在一定程度上提高臨床診斷的正確性。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年6月～2015年12月經(jīng)病理證實(shí)的的45例卵巢卵泡膜細(xì)胞瘤患者作為研究對象，其中有22例患者接受CT檢查診斷（作為A組），23例患者接受MR檢查診斷（作為B組）。A組患者平均年齡為（52.3±3.25）歲，有14例絕經(jīng)后患者，8例絕經(jīng)前患者；臨床表現(xiàn)：5例腹腔積液，8例月經(jīng)紊亂，9例絕經(jīng)后陰道異常流血。B組患者平均年齡為（53.1±3.0）歲，有13例絕經(jīng)后患者，9例絕經(jīng)前患者；臨床表現(xiàn)：6例腹腔積液，7例月經(jīng)紊亂，10例絕經(jīng)后陰道異常流血。A、B兩組患者年齡及臨床表現(xiàn)等臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 檢查方法

1.2.1 CT檢查 采用飛利浦公司生產(chǎn)的16層 CT機(jī)，掃描前叮囑患者屏氣，基本參數(shù)為：120kV管電壓、250mA、2～3mm層厚，8～15s掃描時(shí)間。

1.2.2 MR檢查 行MR[聯(lián)影 uMR 1.5T機(jī)]常規(guī)掃描以及MR增強(qiáng)掃描（選用3D快速小角度激發(fā)序列），B組患者均行平掃以及增強(qiáng)掃描，基本參數(shù)為：1～2mm層距；5mm層厚，采集次數(shù)為3次～4次。

1.3 圖像資料分析

由≥2名的年資較老的MR醫(yī)師進(jìn)行閱片，分析CT以及MR的具體表現(xiàn)、形態(tài)、密度以及相關(guān)特點(diǎn)等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（）表示，組間差異、組內(nèi)差異采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般情況比較

A、B兩組患者均為單發(fā)，A、B兩組患者腫瘤的平均直徑分別為（9.85±5.22）cm、（9.66±6.21）cm，A、B兩組患者腫瘤呈圓形或者橢圓形的例數(shù)分別為17例（占77.27%）、18例（占78.26%）；呈分葉狀或者不規(guī)則狀的例數(shù)均為5例。

2.2 CT檢查結(jié)果以及MR檢查結(jié)果比較

A組患者中有10例實(shí)性腫塊，5例囊實(shí)性腫塊，7例囊性腫塊；平掃密度占85.5%，增強(qiáng)CT掃描呈現(xiàn)輕度強(qiáng)化趨勢。B組患者中有11例實(shí)性腫塊，6例囊實(shí)性腫塊，6例囊性腫塊；T1WI呈低/等信號，T2WI呈稍低/等信號，增強(qiáng)MRI掃描呈現(xiàn)輕度強(qiáng)化趨勢，數(shù)據(jù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.3 兩組患者的特異度以及靈敏度比較

A組患者的特異度以及靈敏度分別為92.1%、93.4%，B組患者的特異度以及靈敏度分別為90.5%、91.2%；A組患者特異度與B組對比無顯著差異（χ2=1.059，P>0.05），靈敏度與B組對比無顯著差異（χ2=1.068，P>0.05）。見表2。

3 討論

卵巢卵泡膜細(xì)胞瘤在卵巢腫瘤疾病中是比較少見的，目前的研究水平來看，對卵巢卵泡膜細(xì)胞瘤的病因?qū)W組織的相關(guān)發(fā)生尚不完全清楚，因此在接受相關(guān)手術(shù)前進(jìn)行診斷非常困難。卵巢卵泡膜細(xì)胞瘤的CT以及MR的相關(guān)表現(xiàn)等能夠在一定程度上反映出卵巢卵泡膜細(xì)胞瘤的臨床病理特征，尤其是卵巢卵泡膜細(xì)胞瘤職工的WT-1蛋白生物標(biāo)記物能夠作為影響預(yù)后的重要因素。根據(jù)相關(guān)資料研究結(jié)果顯示卵巢卵泡膜細(xì)胞瘤疾病主要是起源于卵巢髓質(zhì)的良性腫瘤，占卵巢腫瘤的0.44%～1.55%，占良性腫瘤的2.56%[4]。

3.1 卵巢卵泡膜細(xì)胞瘤患者的臨床病理特點(diǎn)分析

卵巢卵泡膜細(xì)胞瘤好發(fā)于絕經(jīng)前后的婦女患者，由于卵巢卵泡膜細(xì)胞瘤疾病的臨床病理特征與雌激素水平的增高以及腹腔積液有密切關(guān)系，所以除了卵巢卵泡膜細(xì)胞瘤患者具有腹脹以及腹痛的臨床癥狀外，還表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂以及停經(jīng)后陰道異常出血情況，嚴(yán)重點(diǎn)甚至?xí)霈F(xiàn)子宮肌瘤以及子宮內(nèi)膜癌等嚴(yán)重并發(fā)癥。本研究的卵巢卵泡膜細(xì)胞瘤患者均為單發(fā)病例，在臨床上的相關(guān)表現(xiàn)多為月經(jīng)紊亂，這與石甜甜等[5]學(xué)者的相關(guān)研究報(bào)道結(jié)果保持高度一致。卵巢卵泡膜細(xì)胞瘤經(jīng)過細(xì)胞基因分析有12號染色體三體以及4染色體三體，而4號染色體三體是發(fā)生卵巢卵泡膜細(xì)胞瘤中的第2個(gè)腫瘤基因。卵巢卵泡膜細(xì)胞瘤的主要臨床表現(xiàn)為：（1）間質(zhì)細(xì)胞以及肥大細(xì)胞的存在；（2）腫瘤生長導(dǎo)致卵巢皮層萎縮以及淋巴管存在于卵巢髓質(zhì)區(qū)域。上述2個(gè)方面的相關(guān)特點(diǎn)對卵巢卵泡膜細(xì)胞瘤疾病的診斷有著重要的臨床研究價(jià)值。

本研究結(jié)果顯示A、B兩組患者腫瘤呈圓形或者橢圓形的例數(shù)分別為17例（占77.27%）、18例（占78.26%）；呈分葉狀或者不規(guī)則狀的例數(shù)均為5例。從結(jié)果不難看出，卵巢卵泡膜細(xì)胞瘤大多呈現(xiàn)圓形或者橢圓形，其細(xì)胞組織呈旋渦狀，未見明顯核分裂狀況。WT-1蛋白在正常卵組織中為低表達(dá)，在卵巢卵泡膜細(xì)胞瘤組織中卻是高表達(dá)，相關(guān)研究資料結(jié)果表明WT-1蛋白的相關(guān)表達(dá)水平可以從側(cè)面反映出卵巢卵泡膜細(xì)胞瘤組織分化的程度，繼而能夠?yàn)槁殉猜雅菽ぜ?xì)胞瘤疾病的臨床指導(dǎo)提供相關(guān)治療依據(jù)[6-7]。

3.2 CT、MR影像表現(xiàn)特征分析

卵巢卵泡膜細(xì)胞瘤患者的CT、MR影像表現(xiàn)特征具體表現(xiàn)如下：（1）患者多為單側(cè)腫塊，形狀大小不一，邊界表現(xiàn)清晰；（2）CT平掃之后其腫塊與子宮肌層密度非常相近，并且在增強(qiáng)之后呈現(xiàn)輕度強(qiáng)化趨勢；（3）MRI與CT診斷顯示患者在刑天學(xué)方面無顯著差異，并且T1WI呈低/等信號，T2WI呈稍低/等信號，增強(qiáng)MRI掃描呈現(xiàn)輕度強(qiáng)化趨勢，未見鈣化情況出現(xiàn)；（4）MRI檢查有少量腹腔積液的情況出現(xiàn)。本研究結(jié)果顯示A組患者中有10例實(shí)性腫塊，5例囊實(shí)性腫塊，7例囊性腫塊；平掃密度占85.5%，增強(qiáng)CT掃描呈現(xiàn)輕度強(qiáng)化趨勢。B組患者中有11例實(shí)性腫塊，6例囊實(shí)性腫塊，6例囊性腫塊。MR圖像上所表現(xiàn)的不同腫瘤是疾病發(fā)展的必然趨勢，MR的相關(guān)表現(xiàn)多為實(shí)質(zhì)性腫塊，并且隨著腫瘤的增長而呈現(xiàn)出不同程度的囊變情況，此時(shí)腫瘤的強(qiáng)化程度與腫瘤的基本結(jié)構(gòu)以及腫瘤的供血狀況密切相關(guān)[8-12]。

綜上所述，CT以及MR（磁共振）在卵巢卵泡膜細(xì)胞瘤疾病的相關(guān)診斷具有一定的價(jià)值和特點(diǎn)，結(jié)合患者的具體病情，能夠廣泛提高正確診斷率[13-16]。充分認(rèn)識卵巢卵泡膜細(xì)胞瘤的CT、MR（磁共振）表現(xiàn)以及結(jié)合患者的內(nèi)分泌異常表現(xiàn)等能夠在一定程度上提高臨床診斷的正確性[17-19]。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 楊梅，周忠春，徐生芳，等.卵巢卵泡膜細(xì)胞瘤的CT、MR及臨床研究進(jìn)展[J].實(shí)用放射學(xué)雜志，2014，30（4）：691-693，702.

[2] 張彥，戚曉淵，王立俠，等.血清CA125聯(lián)合CT、MRI對卵巢卵泡膜細(xì)胞瘤的診斷價(jià)值[J].中國綜合臨床，2015，31（8）：759-762.

[3] 張彥，戚曉淵，王立俠，等.血清CA125聯(lián)合CT、MRI對卵巢卵泡膜細(xì)胞瘤的診斷價(jià)值[J].中國綜合臨床，2015，31（8）：759-762.

[4] 王偉，欒麗，陳嘉麟，等.卵巢原發(fā)非上皮源性腫瘤的 CT、MRI 診斷[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，11（2）：206-210，213.

[5] 石甜甜，丁建國，繆小芬，等.卵巢性索間質(zhì)腫瘤的影像診斷[J].實(shí)用腫瘤雜志，2011，26（2）：161-164.

[6] 唐莉，葉旭彬，吳雪薇，等.40歲以下婦女卵巢上皮癌62例臨床分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2014，11（9）：28-31，88.

[7] 王偉，欒麗，陳嘉麟，等.卵巢原發(fā)非上皮源性腫瘤的 CT、MRI 診斷[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，11（2）：206-210，213.

[8] 張瑞萍.輔助介入化療在腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)治療卵巢癌中的臨床應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2011，1（17）：76，89.

[9] 鄭少燕，曾向廷，吳先衡，等.卵巢卵泡膜細(xì)胞瘤的MRI診斷及鑒別診斷[J].影像診斷與介入放射學(xué)，2014，16（2）：117-120.

[10] 趙燕風(fēng)，戴景蕊，王小藝，等.卵巢卵泡膜細(xì)胞瘤的CT表現(xiàn)[J].放射學(xué)實(shí)踐，2010，25（7）：780-783.

[11] 張維，邱偉，范國華，等.卵巢卵泡膜細(xì)胞瘤的CT表現(xiàn)與病理對照研究[J].實(shí)用放射學(xué)雜志，2014，30（9）：1510-1513，1552.

[12] 張麗萍，唐秉航，洪居陸，等.卵巢卵泡膜細(xì)胞瘤的臨床病理及影像分析[J].實(shí)用放射學(xué)雜志，2013，29（4）：598-601.

[13] 曾煥忠，金新安，黃波濤，等.卵巢卵泡膜細(xì)胞瘤的MRI表現(xiàn)[J].實(shí)用放射學(xué)雜志，2012，28（9）：1412-1414，1423.

[14] 朱記超，婁明武，張方璟，等.卵巢卵泡膜細(xì)胞瘤-纖維瘤組腫瘤的MRI 表現(xiàn)與病理相關(guān)性分析[J].實(shí)用放射學(xué)雜志，2014，15（8）：1344-1347.

[15] 陳嬌，楊太珠，羅紅，等.彩色多普勒超聲診斷卵巢卵泡膜細(xì)胞瘤[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2012，28（2）：340-342.

[16] 黎軍強(qiáng)，黃欣，韋進(jìn)軍，等.卵巢卵泡膜細(xì)胞瘤 MR 動態(tài)增強(qiáng)與擴(kuò)散加權(quán)成像的表現(xiàn)特征[J].放射學(xué)實(shí)踐，2015，18（6）：666-669.

[17] 馬蘭，張?jiān)?，陽麗，?卵巢卵泡膜細(xì)胞瘤11例臨床和影像學(xué)分析[J].廣東醫(yī)學(xué)，2013，34（8）：1217-1220.

[18] 陳本寶，徐勇飛，王善軍，等.卵巢卵泡膜細(xì)胞瘤的CT表現(xiàn)與病理對照分析[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2010，20（12）：1864-1867.

[19] 楊梅，郭順林，雷軍強(qiáng)，等.卵巢卵泡膜細(xì)胞瘤MRI表現(xiàn)與病理[J].中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2014，22（4）：285-288.

（收稿日期：2016-02-01）