尿毒癥血液透析患者應(yīng)用左卡尼汀的臨床效果觀察

劉肖群　凌志雄

[摘要] 目的 探討尿毒癥血液透析患者應(yīng)用左卡尼汀的臨床效果。 方法 2013年4月～2015年4月期間，從我院選取82例尿毒癥患者作為研究對象，并隨機分為兩組，其中對照組41例給予常規(guī)血液透析治療，而觀察組41例則加用左卡尼汀治療，比較其臨床效果。 結(jié)果 治療后，觀察組Cr、BUN明顯下降，Hb、Hct明顯上升，其臨床效果總有效率高達90.24%，明顯高于對照組的68.29%，兩組差異比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 尿毒癥血液透析患者應(yīng)用左卡尼汀的臨床效果顯著，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 尿毒癥；血液透析；左卡尼汀

[中圖分類號] R692.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2016）09-78-03

[Abstract] Objective To explore the clinical effect that uremic hemodialysis patients applied L-carnitine. Methods 82 uremic hemodialysis patients who were selected research objects in our hospital from April 2013 to April 2015 were randomly divided into two groups equally. 41 cases of the observation group received routine hemodialysis treatment， while 41 cases of the control group received treatment with L-carnitine. The clinical effects of the two groups were compared. Results The Cr and BUN of the observation group after treatment significantly decreased， while the Hb and Hct of that dramatically increased. The 90.24% of clinical effect total effectiveness of the observation group was significantly higher than the 68.29% of the control group. There was statistically significant difference between the two groups （P<0.05）. Conclusion The clinical effect that uremic hemodialysis patients applied L-carnitine was significant， which was worthy to be popularized.

[Key words] Uremia； Hemodialysis； L-carnitine

血液透析（hemodialysis，HD）是目前國內(nèi)治療尿毒癥的常規(guī)手段之一，也是維持患者生命的重要方法之一[1-2]。但是，血液透析會導(dǎo)致人體能量代謝中發(fā)揮重要作用的左卡尼汀出現(xiàn)缺乏，從而造成患者貧血癥、營養(yǎng)不良等并發(fā)癥的發(fā)生，進而影響其臨床治療效果及預(yù)后生活質(zhì)量。鑒于此，本研究在尿毒癥患者血液透析的基礎(chǔ)上，加用左卡尼汀治療，取得了滿意效果，現(xiàn)將其具體詳情作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013年4月～2015年4月期間，從我院選取82例尿毒癥患者作為研究對象，并根據(jù)其入院順序而分為對照組與觀察組，每組各41例。對照組：男26例（63.41%），女15例（36.59%）；年齡22～60歲，平均（35.1±9.2）歲；病程5～24個月，平均（13.23±2.62）個月。觀察組：男24例（58.54%），女17例（41.46%）；年齡20～56歲，平均（34.6±9.3）歲；病程6～25個月，平均病程（13.50±2.44）個月。并且，兩組患者的一般資料，如性別、年齡、病程及原發(fā)病等，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有較高的可比性。

1.2 入選及排除標準

入選標準：（1）成年且年齡≤60歲；（2）符合尿毒癥相關(guān)診斷標準；（3）有血液透析相關(guān)指征；（4）無相關(guān)禁忌證；（5）謹遵醫(yī)囑，依從性較高；（6）堅持治療，無中轉(zhuǎn)或中斷治療者；（7）經(jīng)倫理委員會批準，且患者自愿簽署知情同意書。排除標準：（1）合并頑固性高血壓者；（2）合并其他嚴重并發(fā)癥者；（3）精神障礙，或無法正常交流者；（4）不同意接受研究者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 給予本組41例患者常規(guī)血液透析治療，4h/次，2～3次/7d，透析液流量500mL/min，血流量20～300mL/min。療程6個月。

1.3.2 觀察組 本組41例在上述對照組的基礎(chǔ)上，加用左卡尼?。ɑ匾舯丶瘓F撫州制藥有限公司；H20113065；規(guī)格型號：5mL：1g）治療，具體方法：每次血液透析結(jié)束前，靜脈注入1g左卡尼汀加20mL生理鹽水。療程6個月。

1.4 觀察指標

于治療前、后，分別測定兩組患者各項臨床指標：血肌酐（Cr）；尿素氮（BUN）；總血紅蛋白（Hb）；白蛋白（Hct）。

1.5 臨床效果

（1）顯效[3-4]：Hb≥100g/L或上升幅度≥30g/L，Hct≥0.3g/L或上升幅度≥9%；（2）有效：Hb上升幅度≥15g/L，Hct上升幅度≥5%；（3）無效：未見上述改變?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS18.0軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料采用（）的形式來予以表示，采用t檢驗進行統(tǒng)計。計數(shù)資料采用[n（%）]來予以表示，采用χ2檢驗進行統(tǒng)計。校驗標準α=0.05，P<0.05為差異比較有統(tǒng)計學(xué)意義。P<0.01為差異比較有高度統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前、后各項指標比較

治療前，兩組Cr、BUN、Hb、Hct水平，差異比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組患者Cr、BUN、Hb、Hct水平，與治療前相較均有所改善，差異比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；并且，觀察組治療后Cr、BUN明顯下降，而Hb、Hct明顯上升，與對照組相比，差異比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。詳見表1。

2.2 兩組治療后臨床效果比較

治療后，觀察組臨床效果總有效率（90.24%）遠遠高于對照組（68.29%），差異比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。詳見表2。

<0.05

3 討論

尿毒癥系指人體不能通過腎臟產(chǎn)生尿液，將體內(nèi)代謝產(chǎn)生的廢物和過多的水分排出體外而引起的毒害，是人體腎功能衰竭或喪失后致使人體生理生化功能障礙或紊亂，所導(dǎo)致的一系列復(fù)雜綜合征表現(xiàn)，而不是一個單純獨立的病癥，屬于腎衰竭發(fā)展的末期，即終末期腎病（end stage renal disease，ESRD）[5]。換句話說，當慢性腎臟病到了5期（腎功能不全期）時，就進入了終末期腎臟病階段，也就是俗稱的“尿毒癥期”。此時，人體腎臟已經(jīng)完全沒有了功能，需要長期使用透析或腎移植來代替腎臟進行工作。

目前，血液透析是我國治療尿毒癥及維持患者生命的主要方法之一，其原理是利用相關(guān)儀器來實現(xiàn)超濾、彌散、滲透等工作，從而有效替代患者的腎臟功能，進而對腎功能衰竭的致病分子物質(zhì)予以消除，如微球蛋白（β2-MG）、甲狀旁腺激素（PTH）、Cr、BUN等，以達到將患者體內(nèi)的毒素及致病因子排出體外的醫(yī)療目的，從而減少其對患者身體各器官的損害，尤其是腎功能，最終改善患者預(yù)后。但是，血液透析所產(chǎn)生的營養(yǎng)不良、高血壓、皮膚瘙癢、食欲不振、睡眠障礙、抑郁焦慮、不安腿綜合征及貧血等并發(fā)癥的發(fā)生，可致其患者病情持續(xù)進展危及生活質(zhì)量與生命安全，而其中“營養(yǎng)不良”和“貧血”是尿毒癥血液透析患者最主要的并發(fā)癥之一。有研究稱[6-7]：左卡尼汀缺乏是引起尿毒癥血液透析患者這類嚴重并發(fā)癥發(fā)生的重要原因之一。并且，據(jù)李青華等[8-9]關(guān)于“左卡尼汀改善尿毒癥血液透析患者營養(yǎng)及貧血狀況”的相關(guān)研究顯示：由于尿毒癥患者長期維持性血液透析，過程中不斷丟失及消耗左卡尼汀而完成促紅細胞生成素的促紅細胞生成，加之左卡尼汀分子量低且難以與血漿蛋白結(jié)合的原因，從而導(dǎo)致其患者體內(nèi)的左卡尼汀缺乏，進而造成不良后果。

對此，本研究在尿毒癥患者常規(guī)血液透析的基礎(chǔ)上，因血液透析所致的左卡尼汀缺乏而加用左卡尼汀靜脈給藥。左卡尼汀是哺乳動物能量代謝中必需的體內(nèi)天然物質(zhì)，其主要功能是促進脂類代謝，可以使缺血、缺氧時堆積的脂酰輔酶A進入線粒體內(nèi)，減少其對腺嘌呤核苷酸轉(zhuǎn)位酶的抑制，使氧化磷酸化得以順利進行。本品靜注可以糾正血液透析患者體內(nèi)卡尼汀的缺乏，改善營養(yǎng)狀態(tài)和因左卡尼汀缺乏引起的一系列并發(fā)癥。左卡尼汀能為患者適當?shù)匮a充左卡尼汀，可以安全、有效地改善尿毒癥血液透析患者的營養(yǎng)狀況及貧血情況[10-12]，以改善患者的各項臨床指標，進而改善患者的心臟供血，此外左卡尼汀的補充還可緩解其因體內(nèi)缺乏引起的脂肪代謝紊亂、骨骼肌和心肌等組織的功能障礙，從而獲得更佳的臨床效果。研究結(jié)果證實：治療前后，觀察組患者的Cr、BUN含量明顯下降，而Hb、Hct含量卻明顯上升，改善了患者腎功能情況，提高了患者營養(yǎng)狀況，其臨床治療效果總有效率高達90.24%，顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。由此說明，對尿毒癥血液透析患者應(yīng)用左卡尼汀，確實能夠有效提高其治療效果，進而促進患者預(yù)后。這與相關(guān)文獻結(jié)論一致[13-16]，進而進一步印證了本文觀點。

綜上所述，臨床上對尿毒癥血液透析患者應(yīng)用左卡尼汀，具有十分重要的臨床治療意義，值得進一步探討推廣。

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（收稿日期：2016-01-11）