“加壓法”在手術(shù)室年輕護士培養(yǎng)中的應(yīng)用

李亞文

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“加壓法”在手術(shù)室年輕護士培養(yǎng)中的應(yīng)用

李亞文①

【摘要】目的：探討“加壓法”在培養(yǎng)手術(shù)室年輕護理人員中的方法和效果。方法：對手術(shù)室年輕護士從理論學(xué)習(xí)、操作培訓(xùn)、訓(xùn)練考核3大板塊進行全方位“加壓法”培訓(xùn)，考核培訓(xùn)后效果。結(jié)果：培訓(xùn)后，手術(shù)室年輕護士在技術(shù)操作、發(fā)現(xiàn)問題、解決問題、配合協(xié)調(diào)能力方面得分均高于培訓(xùn)前，?？萍寄?、急救技能、理論知識考核成績均高于培訓(xùn)前，培訓(xùn)后手術(shù)室醫(yī)生對手術(shù)室護理工作的滿意率高于培訓(xùn)前，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：“加壓法”可以有效的提高手術(shù)室年輕護士的綜合能力，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】加壓法； 手術(shù)室； 護士培養(yǎng)

①陜西省寶雞市婦幼保健院 陜西 寶雞 721000

First-author’s address：Maternal and Child Care Hospital of Baoji City，Baoji 721000，China

當(dāng)今社會，隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，社會對護理工作者提出了更高的要求，培養(yǎng)專業(yè)知識扎實、臨床操作能力強且具有創(chuàng)新精神和實踐能力的應(yīng)用型人才已成為迫切需要，專科護士由此應(yīng)運而生，她們在適應(yīng)醫(yī)學(xué)發(fā)展，滿足人們對健康的需求及提高?？谱o理等方面起著越來越重要的作用[1]。

如今現(xiàn)代化的醫(yī)院手術(shù)室大都具有完善而先進的檢測儀器和現(xiàn)代化的醫(yī)療設(shè)備，手術(shù)室不僅是醫(yī)院外科治療的核心場所和危重患者的救治中心，而且手術(shù)室工作還具有很大的風(fēng)險性和特殊性。這就要求手術(shù)室必須具備一支高素質(zhì)的護理隊伍，才能更好的為患者服務(wù)。醫(yī)院中的手術(shù)室為重要科室，此科室的工作任務(wù)很繁重，且要求人員的各項技術(shù)都很嫻熟。現(xiàn)代化手術(shù)室護士不僅應(yīng)掌握醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識，熟悉有關(guān)解剖學(xué)、生理學(xué)、藥理學(xué)及內(nèi)外科的基本理論，還應(yīng)具有廣博的邊沿學(xué)科知識和高科技知識，需要不斷進行知識的積累，才能保證工作中不出現(xiàn)差錯。同時還要具備反應(yīng)靈敏、動作快捷、工作高效等綜合急救能力以便更好的為患者服務(wù)。為了使手術(shù)室年輕護理人員快速的成長，盡快的掌握各項操作技術(shù)，提高綜合能力，特別是對危急患者的急救技術(shù)、應(yīng)急能力及急救意識和預(yù)見能力，本科于2013年1月開始對年輕護理人員進行有意識的“加壓法”培訓(xùn)，取得了滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選擇工作3年以內(nèi)的年輕護士作為研究對象，所選護士均為本科，年齡25歲以下。

1.2方法 培訓(xùn)的方式：每月進行4次培訓(xùn)，對理論知識、操作培訓(xùn)（?？?、基礎(chǔ)護理操作技術(shù)、急救技術(shù)）、院感知識三方面進行培訓(xùn)和反復(fù)的練習(xí)，具體方法如下。

1.2.1理論授課 年初由護士長或科室專門帶教老師制定培訓(xùn)計劃。要求理論授課時根據(jù)擬定的題目通過查閱相關(guān)書籍、網(wǎng)絡(luò)下載等方法收集資料制作課件；收集相關(guān)危重病例進行整理、分析；結(jié)合自身的經(jīng)歷補充內(nèi)容。每次講課都由年輕護理人員自己備課，制作圖文并茂的PPT，每月從理論知識（專科理論知識、基礎(chǔ)理論知識、急救知識）、操作培訓(xùn)（?？啤⒒A(chǔ)護理操作技術(shù)、急救技術(shù)）、院感知識3個方面各進行1次學(xué)習(xí)，每次1~2 h左右。要求認(rèn)真細(xì)致全面的講解理論知識，親自示范操作。再由高年資和帶教老師進行補充指導(dǎo)，最后由護士長將臨時有針對性的病例，組織大家采取集中理論學(xué)習(xí)、病案討論等方式交流。針對某方面知識將平時遇到的危重?fù)尵炔±呐浜辖?jīng)驗穿插其中，對工作中實際遇到的疑點大家共同討論，一同分享工作中所積累的一些經(jīng)驗和教訓(xùn)，使印象更加深刻。

1.2.2操作培訓(xùn) 選擇經(jīng)過手術(shù)室?？婆嘤?xùn)后經(jīng)驗豐富的高年資專科護士操作，示教手術(shù)體位的擺放、手術(shù)巾的鋪置、消毒的范圍、器械的傳遞、器械臺的規(guī)范擺放、腔鏡器械的拆卸與安裝、無菌技術(shù)、無瘤技術(shù)、隔離技術(shù)、穿針引線等?？撇僮?，同時培訓(xùn)成人心肺復(fù)蘇、新生兒心肺復(fù)蘇、頸靜脈置管等急救技術(shù)，還有手術(shù)室的儀器設(shè)備如：腔鏡系統(tǒng)、超聲刀、高頻電刀、除顫儀、呼吸機、消毒機等操作方法和注意事項均進行認(rèn)真培訓(xùn)。帶教老師示教后，培訓(xùn)護士逐一進行操作，老師對錯誤之處現(xiàn)場給予糾正和指導(dǎo)。每次培訓(xùn)后都進行考核，不合格者再次反復(fù)培訓(xùn)，直至考核合格為止。

1.2.3院感培訓(xùn) 由控感科和科室專門的控感員進行院感知識培訓(xùn)，內(nèi)容有各種消毒液的配置和使用，規(guī)范洗手、刷手、手術(shù)器械的清洗消毒、手術(shù)后物品的處理、感染手術(shù)術(shù)前術(shù)后的處置、針刺傷的預(yù)防和應(yīng)急處理流程、抗生素的合理使用、傳染病的上報流程等常用知識。

1.2.4急救演練 科室每季度組織一次急救演練。演練結(jié)束后專門針對年輕護士在演練中存在的問題，給予啟發(fā)性指出和耐心指導(dǎo)，幫助其盡快掌握急救預(yù)案和提高急救快速反應(yīng)能力。

1.2.5培訓(xùn)內(nèi)容 （1）手術(shù)室的各種規(guī)章制度、職責(zé)、流程、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、配合規(guī)范、護理常規(guī)、應(yīng)急預(yù)案等。（2）理論知識涉及到的一些相關(guān)疾病的臨床表現(xiàn)、病理生理變化、疾病的診斷、術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)體位、麻醉方式、巡回及洗手護士的配合要點和手術(shù)室常用到的一些急救操作的流程、步驟、要點、方法和急救儀器的使用方法，手術(shù)患者術(shù)中的管理，護理文書的規(guī)范書寫等。（3）操作培訓(xùn)包括基本的護理18項基礎(chǔ)操作和手術(shù)室的專科操作：導(dǎo)尿、鼻飼、穿脫手術(shù)衣、戴無菌手套、各類無菌技術(shù)操作、各類手術(shù)器械的傳遞、手術(shù)器械臺的鋪置及管理、穿針、鉗線的操作，腔鏡器械的安裝、拆卸和清洗消毒，儀器設(shè)備的正確使用和保養(yǎng)、麻醉體位的擺放、輸液輸血、常用的搶救藥品的藥理及用法、頸靜脈置管、股動脈及股靜脈采血、除顫儀使用方法、吸痰及插胃管等操作的操作方法。（4）急救培訓(xùn)則是根據(jù)本院手術(shù)特點，將平時病情危急、搶救率極高的產(chǎn)科和婦科危重病例及手術(shù)室常用的急救操作技能列為培訓(xùn)重點，如羊水栓塞、前置胎盤、產(chǎn)后大出血、妊高癥、多胎妊娠、宮外孕休克、心衰等產(chǎn)婦的術(shù)中護理及配合要點，成人心肺復(fù)蘇、新生兒心肺復(fù)蘇術(shù)、新生兒急救用藥的方法及配置、常用的搶救藥品的藥理及用法、頸靜脈置管、股動脈及股靜脈采血、除顫儀使用方法、吸痰及術(shù)中插胃管等的操作方法和涉及到的一些前沿知識及動態(tài)。

1.2.6考核 所有培訓(xùn)結(jié)束后，再以全體閉卷理論知識筆答、抽考培訓(xùn)的操作及現(xiàn)場提問、假設(shè)場景等形式進行檢查，考核掌握情況，要求每人必須達標(biāo)，并與當(dāng)月績效掛鉤。

1.3效果評價 自制調(diào)查問卷對本科室16名年輕護士在實施培訓(xùn)前后進行問卷調(diào)查，匿名打分，內(nèi)容包括：技術(shù)操作能力、發(fā)現(xiàn)問題能力、解決問題能力、配合協(xié)調(diào)能力，每項100分，滿分400分，評價完當(dāng)場收回。護士長在培訓(xùn)前后將手術(shù)室必須掌握的理論知識、?？萍寄?、急救技能操作對護士進行考核；隨機調(diào)查50名手術(shù)醫(yī)生對培訓(xùn)前后手術(shù)室護理工作的滿意情況，評定標(biāo)準(zhǔn)為：非常滿意、一般滿意和不滿意，滿意率=非常滿意率+一般滿意率。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 本研究所得數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 Χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1培訓(xùn)前后護理人員各項能力得分比較 問卷收回率100%。培訓(xùn)后手術(shù)室年輕護士在技術(shù)操作、發(fā)現(xiàn)問題、解決問題、配合協(xié)調(diào)能力方面得分均高于培訓(xùn)前，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 培訓(xùn)前后護理人員各項能力得分比較（±s） 分

表1 培訓(xùn)前后護理人員各項能力得分比較（±s） 分

時間　技術(shù)操作能力發(fā)現(xiàn)問題能力解決問題能力配合協(xié)調(diào)能力培訓(xùn)前（n=16）80.44±2.83 80.06±8.30 78.25±7.08 75.56±10.31培訓(xùn)后（n=16）91.40±3.95 91.13±4.24 90.88±4.13 91.56±3.83 t值　-9.110　-4.589　-7.817　-5.707 P值　<0.05　<0.05　<0.05　<0.05

2.2培訓(xùn)前后護理人員各項考核成績比較 培訓(xùn)后，手術(shù)室年輕護士的?？萍寄堋⒓本燃寄?、理論知識考核成績均高于培訓(xùn)前，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 培訓(xùn)前后護理人員各項考核成績比較（±s） 分

表2 培訓(xùn)前后護理人員各項考核成績比較（±s） 分

時間　?？萍寄堋〖本燃寄堋±碚撝R培訓(xùn)前（n=16）　85.10±5.28　85.16±4.71　81.81±6.08培訓(xùn)后（n=16）　95.13±2.42　94.31±2.33　93.25±2.82 t值　-6.909　-6.969　-6.825 P值　0.021　0.008　0.033

2.3培訓(xùn)前后手術(shù)室醫(yī)生對手術(shù)室護理工作的滿意情況比較 培訓(xùn)后手術(shù)室醫(yī)生對手術(shù)室護理工作的滿意率高于培訓(xùn)前，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ Χ2=14.470，P<0.05），見表3。

表3 培訓(xùn)前后手術(shù)室醫(yī)生對手術(shù)室護理工作的

3　討論

手術(shù)室護士?？婆浜夏芰途C合能力都是護士的“軟技能”。護士的“軟技能”作為反映個人能力特質(zhì)的技能系統(tǒng)，是?？谱o士不可缺少的優(yōu)秀特征，與護理質(zhì)量有著直接關(guān)系。只有提高“軟技能”的水平，才能提高護理質(zhì)量[2]。通過系統(tǒng)化的專業(yè)理論和操作職業(yè)培訓(xùn)出來的專科護士，可以熟練的運用所學(xué)?？浦R和豐富的專科經(jīng)驗，向患者提供專業(yè)的服務(wù)[3]。故全面提高科室人員的各項基本素質(zhì)這種“軟技能”非常重要，其也是提高手術(shù)室工作效率的有效方法。而現(xiàn)在進入手術(shù)室的護士，大多是獨生子女，相對來說，這批年輕人從小養(yǎng)尊處優(yōu)，動手能力比較差[4]。但是他們的思維能力活躍，反應(yīng)靈敏，接受新鮮事物的能力強，年輕護士是醫(yī)院的希望，是醫(yī)院的未來，只有認(rèn)真培養(yǎng)好年輕護士，才能使手術(shù)室后繼有人[5]。特別是低年資護士危急癥護理能力的缺乏增加了圍手術(shù)期護理風(fēng)險，影響患者手術(shù)進程和質(zhì)量，增加護士工作心理負(fù)擔(dān)，影響手術(shù)護理管理的質(zhì)量[6]。

醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，要求護理人員要不斷的學(xué)習(xí)更新知識才能適應(yīng)新形勢，而只有不斷的加強培訓(xùn)才能鞏固和熟練各項技術(shù)，所以護士的培訓(xùn)是一項長期工程。特別是當(dāng)今眾多的獨生女，只有不斷地“加壓”才能推動他們學(xué)習(xí)的動力。以劉明研究的“中國注冊護士核心能力”為框架，匯總不同層級護士的培訓(xùn)內(nèi)容，形成護士分層培訓(xùn)核心課程框架（分為理論培訓(xùn)和操作培訓(xùn)），通過實踐操作來對所學(xué)的理論知識進行積極有效的鞏固，從而對?？剖中g(shù)配合熟練掌握[7-10]。護理操作技能培訓(xùn)，是提高護士工作能力的重要途徑，通過訓(xùn)練與考核，護士對患者病情評估能力、溝通能力、應(yīng)變能力均得到一定提高[11]。“加壓法”培訓(xùn)正是通過理論培訓(xùn)和操作培訓(xùn)緊密結(jié)合，提高手術(shù)室護理人員的綜合和應(yīng)急能力。有研究表明，當(dāng)前我國護士培訓(xùn)的參與度很高，但培訓(xùn)實效并不明顯[12]。而本研究通過圖文并茂、詳盡的理論知識培訓(xùn)擴大了知識面，不僅知道應(yīng)該怎么樣做，而且懂得了為什么這樣做，改變了手術(shù)室護士只“知其然而不知其所以然”的現(xiàn)象。通過培訓(xùn)可將護士在臨床上所見到的諸多實際問題通過講解、討論分析和歸納整理等方法印證所學(xué)的書本知識，使理論密切聯(lián)系實際，讓護士能真正掌握所學(xué)的臨床護理知識，同時培養(yǎng)和鍛煉了護士的操作能力、觀察能力、分析思維能力和臨床實際工作能力，并將平時遇到的大搶救病例穿插其中共同討論、整理、歸納，最終制定出一套可行的急救流程、全面的急救護理方案。利用病例教學(xué)，可激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，也有助于加深學(xué)生對疾病本質(zhì)的認(rèn)識[13]。危重病例討論機制的建立可使護士掌握豐富的專科知識及搶救技能，從而提高護士判斷及解決問題的能力[14]。同時對常用的急救技能操作進行正規(guī)、反復(fù)訓(xùn)練，使大家在遇到同一病案、相似情況下?lián)尵葧r能夠心里有底、沉著應(yīng)對，極大的提高了手術(shù)室護士的應(yīng)急技能，提升了整體的協(xié)調(diào)能力。

“加壓法”培訓(xùn)提高了護理服務(wù)質(zhì)量，使護士全面掌握了大搶救手術(shù)中的配合方法，使術(shù)前準(zhǔn)備更加完善充分，提高了護士的預(yù)見性，術(shù)中配合有條不紊、手術(shù)配合變被動為主動，增強了安全和服務(wù)意識，使醫(yī)護配合更加默契，醫(yī)生對手術(shù)室的服務(wù)質(zhì)量滿意度得到了很大的提升?！凹訅悍ā迸嘤?xùn)不僅提高了年輕護士的專業(yè)知識水平，而且極大的提高了她們的應(yīng)急能力。同時增加了護士配合手術(shù)的自信，護士的價值得到了體現(xiàn)，更加激發(fā)了護理人員對本職工作的熱愛，改變和升華了原有的價值觀念。

“加壓法”綜合培訓(xùn)有利于增加團隊的凝聚力。培訓(xùn)使護理人員之間配合的更加默契，大家相互配合、互助協(xié)作，體現(xiàn)了團隊互助精神?？剖覂?nèi)醫(yī)護、護護之間相處更融洽，相互協(xié)作能力有了很大的提高。同時，科室與科室之間的相互協(xié)調(diào)、默契配合，在成功搶救急癥患者的過程中發(fā)揮了很大的作用[15]。

“加壓法”對年輕護士的培養(yǎng)和綜合能力提升有很大的作用。經(jīng)過培訓(xùn)后的年輕護士能盡快熟練?？剖中g(shù)配合技能；快速熟練操作本專科手術(shù)所需儀器設(shè)備，并熟悉儀器設(shè)備的性能和保養(yǎng)方法；能正確擺放手術(shù)體位，減少了并發(fā)癥的發(fā)生；加強了手術(shù)中無菌管理；提高了急救意識和風(fēng)險意識；提高了對院感的重視度，有效的減少了院感的發(fā)生。急救技術(shù)的培訓(xùn)，提升了年輕護士對高危孕產(chǎn)婦和新生兒窒息的快速反應(yīng)能力和搶救，提高了手術(shù)配合滿意度，也在挽救患者生命中具有非常重要的意義，值得在手術(shù)室專科領(lǐng)域推廣。

由于手術(shù)室是對患者實施手術(shù)、治療、搶救的重要場所，手術(shù)室的工作具有變化快、要求高、流動性大、勞動強度大、持續(xù)時間長等特點。對手術(shù)室護士的專業(yè)技能和素質(zhì)要求越來越高。手術(shù)室?？谱o士的工作性質(zhì)和臨床環(huán)境決定了培訓(xùn)計劃不能按照傳統(tǒng)的教學(xué)方式進行，需要合理的教學(xué)理念引導(dǎo)才能取得一定的臨床效果[16]。所以本研究在傳統(tǒng)培訓(xùn)的基礎(chǔ)上對年輕護士進行有意識的“加壓法”培訓(xùn)，通過以上各方面培訓(xùn)，使其盡快的成長，盡快擔(dān)負(fù)起手術(shù)室挽救生命的重任。此次培訓(xùn)的都是參加工作3年以內(nèi)的護士，經(jīng)過正確的引導(dǎo)，由于年輕，對給予的“加壓”能夠很快適應(yīng)和接受，并能積極的投身其中，能夠快速掌握所有培訓(xùn)的內(nèi)容，并很快應(yīng)用在實際工作中，同時也激發(fā)了年輕護理人員的潛能，提高了她們的職業(yè)素養(yǎng)。通過培訓(xùn)，年輕護理人員各方面均有極大的提升，所以“加壓法”在臨床中有推廣的意義。

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通信作者：李亞文

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.10.022

收稿日期：（2015-10-16） （本文編輯：王利）

Application of Stress Increment Method in Training Young Nurses of Operating Room/LI Ya-wen.// Medical Innovation of China，2016，13（10）：074-077

【Abstract】Objective：To explore the effect of stress increment method in training young nurses in operating room.Method：The effect was evaluated after the young nurses in operating room were trained in theory，manipulation and examination with the stress increment method.Result：After training，the scores of technical operation，discovering problems，solve problems and coordinated ability were higher than before training，the grades of specialist skill，emergency skill and assessment of the theoretical knowledge were all higher than before training.The satisfaction rate of surgeons to the nursing work after training was higher than that before training，the differences above were all statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The stress increment method can improve the comprehensive ability of young nurses in operating room effectively and is worthy of generalization.

【Key words】Stress increment method； Operating room； Nurse training