喜炎平與雙金口服液配伍治療小兒手足口病200例對照觀察*

·藥物與臨床·

西安市兒童醫(yī)院感染二科(西安710002)

張玉鳳　鄧慧玲▲　符　佳　王小燕　張　瑜　袁　娟

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·藥物與臨床·

喜炎平與雙金口服液配伍治療小兒手足口病200例對照觀察*

西安市兒童醫(yī)院感染二科(西安710002)

張玉鳳鄧慧玲▲符佳王小燕張瑜袁娟

摘要目的：觀察雙金清熱口服液與喜炎平配伍治療小兒手足口病的臨床療效。方法：將400 例普通型手足口病患兒隨機(jī)分為觀察組(200 例)和對照組(200 例)，兩組患兒均給予碘甘油口腔護(hù)理，適當(dāng)補(bǔ)液，維持水、電解質(zhì)平衡及退熱劑退熱治療。對照組用喜炎平注射液治療，觀察組用小兒雙金清熱口服液聯(lián)合喜炎平注射液治療，觀察兩組患兒臨床療效。結(jié)果：觀察組患兒總有效率為96.5%，高于對照組的80.0%(P<0.05)，觀察組治愈時(shí)間、發(fā)熱消退時(shí)間及皰疹消退時(shí)間明顯低于對照組(P<0.05)。結(jié)論：采用小兒雙金清熱口服液聯(lián)合喜炎平治療小兒普通型手足口病臨床療效顯著。

主題詞手足口病/藥物療法抗病毒藥/治療應(yīng)用兒童@喜炎平注射液@雙金清熱口服液

手足口病是由多種腸道病毒感染引起的兒童常見傳染病,以5歲以下兒童發(fā)病為主，傳染性強(qiáng)，傳播速度快，常引起兒童間的廣泛傳染，其病原多由柯薩奇病毒A16型和腸道病毒71型引起[1]。手足口病臨床以發(fā)熱，手足、口腔、肛周等部位皮疹、皰疹為主要特征，危重癥可并發(fā)腦炎、腦干腦炎、急性遲緩性麻痹、神經(jīng)源性肺水腫或肺出血、循環(huán)衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥[2]，致殘率及致死率高。目前手足口病的治療尚無特效藥物，臨床治療的主要措施為控制病毒感染及對癥、防治并發(fā)癥的治療。我院于2013年1月至2014 年12 月采用雙金清熱口服液與喜炎平配伍治療小兒手足口病200例，取得了較好治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

1一般資料選擇我院手足口病患兒400 例，均符合《手足口病診療指南(2010 年版)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)，腸道病毒核酸檢測均陽性，且所有患兒經(jīng)檢查均未合并腦炎、心肌炎、神經(jīng)源性肺水腫等嚴(yán)重并發(fā)癥。隨機(jī)分為觀察組和對照組，其中觀察組：200例(男115 例，女85 例)，年齡1.5～5 歲。對照組：200例(男118 例，女82 例)，年齡2.0～5.5歲。兩組患兒在性別、年齡方面比較無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

2治療方法觀察組及對照組入組患兒均排除合并或繼發(fā)細(xì)菌感染者，均給予碘甘油口腔護(hù)理，適當(dāng)補(bǔ)液，維持水、電解質(zhì)平衡及退熱劑退熱治療。在上述治療基礎(chǔ)上，對照組每次給予喜炎平注射液(江西青峰藥業(yè)有限公司)5 mg/kg加入5 %葡萄糖50 ml中靜滴，每日2次。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予小兒雙金清熱口服液(國藥準(zhǔn)字B20020248)5 ～10 ml口服，每日3 次。5 d為1個(gè)療程。

3觀察指標(biāo)治療期間觀察并記錄患兒體溫、臨床癥狀、體征及一般狀態(tài)。包括有無流涎、進(jìn)食/皮疹消退時(shí)間和玩耍狀態(tài)。

4評定標(biāo)準(zhǔn)①顯效：48 h內(nèi)患兒體溫正常且一般狀態(tài)好轉(zhuǎn)，72 h內(nèi)無流涎，可正常進(jìn)食和玩耍；②有效：72 h內(nèi)患兒體溫正常且一般狀態(tài)好轉(zhuǎn)，無流涎，可正常進(jìn)食和玩耍；③無效：治療4 d后患兒仍然發(fā)熱且流涎，無法正常進(jìn)食，口腔黏膜充血具有明顯潰爛，病情進(jìn)一步進(jìn)展并發(fā)腦炎、心肌炎或神經(jīng)源性肺水腫等嚴(yán)重并發(fā)癥。

結(jié)果

1兩組患兒臨床治療效果對比見表1。觀察組患者治療總有效率為96.5%，對照組為80.0%，觀察組患者治療總有效率明顯優(yōu)于對照組 (P<0.01)。

表1　兩組患兒臨床治療效果對比[n(%)]

注：*與對照組比較，χ2=2.73,P=0.000

2兩組患兒熱退時(shí)間、皮疹消退時(shí)間及住院時(shí)間比較見表2。觀察組患兒臨床癥狀、體征消退時(shí)間和住院時(shí)間較對照組明顯縮短 (P<0.05)。

表2　兩組熱退時(shí)間、皮疹消退時(shí)間及住院時(shí)間比較

注：*對照組比較，t值分別為5.51、9.67、4.2，P均<0.000

3兩組患兒不良反應(yīng)比較兩組在治療期間未見明顯不良反應(yīng)，也無顯著性差異(P>0.05)。

討論

手足口病是全球性傳染性疾病，是由腸道病毒感染引起的兒童常見傳染病，多數(shù)病例具有自限性，預(yù)后良好，少數(shù)病例可并發(fā)腦炎、腦干腦炎、急性遲緩性麻痹、神經(jīng)源性肺水腫或肺出血、循環(huán)衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，近年來手足口病已成為威脅國內(nèi)外兒童健康的流行性疾病之一。目前尚無特效治療方法，因此積極探尋安全有效的治療方法成為醫(yī)學(xué)界研究的熱點(diǎn)。

目前，臨床中治療手足口病主要是抗病毒及對癥支持治療，利巴韋林是應(yīng)用較為廣泛的西藥，雖有一定療效，但是效果不是令人十分滿意，且用藥后患兒易出現(xiàn)頭痛、虛弱、發(fā)熱、眩暈、惡心、嘔吐、情緒化等不良反應(yīng)[3]。臨床中不斷有研究者將中藥引入手足口病的治療中，喜炎平是目前臨床中應(yīng)用極為廣泛的一種內(nèi)酯磺化物，其作用機(jī)制為通過占據(jù)病毒復(fù)制RNA或DNA與蛋白質(zhì)的結(jié)合位點(diǎn)，阻礙病毒的復(fù)制過程，進(jìn)而抑制或殺滅病毒。同時(shí)喜炎平能夠提高巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞及白細(xì)胞對細(xì)菌和病毒的吞噬能力，另外也可解熱抗炎的作用[4，5]，且應(yīng)用后不良反應(yīng)很少發(fā)生，故目前臨床應(yīng)用廣泛。

手足口病病情進(jìn)展迅速，我們前期研究發(fā)現(xiàn)手足口病尤重型患兒存在較明顯的細(xì)胞免疫功能低下，在抗感染的同時(shí)，應(yīng)注意免疫調(diào)節(jié)治療[6]。小兒雙金清熱口服液具有解熱、抗菌及抗病毒作用，也能增強(qiáng)免疫功能[7]，且其給藥方式為口服，不受時(shí)間、地點(diǎn)的限制，給藥方便。本研究發(fā)現(xiàn)兩者合用療效明顯優(yōu)于單用喜炎平，表現(xiàn)為主要癥狀與體征持續(xù)的時(shí)間明顯縮短，尤其是用藥后體溫恢復(fù)時(shí)間，手足皮疹消退時(shí)間及口腔潰瘍愈合時(shí)間均縮短，提高臨床藥物的療效，提高患者治愈率，減輕了患兒痛苦，同時(shí)有益于減少出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累及肺水腫的幾率,且無明顯不良反應(yīng)。

綜上所述，小兒雙金清熱口服液配伍喜炎平可以有效的治療小兒普通型手足口病，且用藥時(shí)間短，見效迅速，較單一用藥療效更顯著，且在整個(gè)用藥過程中未見不良反應(yīng)發(fā)生，無明顯毒副作用，兩者聯(lián)合使用尤其適用于門診治療的非住院患兒。

參考文獻(xiàn)

[1]中華人民共和國衛(wèi)生部.手足口病診療指南(2010年版)[J].國際呼吸雜志,2010, 30(24)：1473-1475.

[2]劉兵兵，華麗霞，董艷，等．喜炎平與利巴韋林治療小兒手足口病療效和安全性的系統(tǒng)評價(jià)[J]．中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2014，20(9)：231-236．

[3]郭洪新.喜炎平聯(lián)合利巴韋林治療小兒手足口病療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，54(2)：48-49,52.

[4]趙亞娟，李妮芝，楊曉文.喜炎平注射液聯(lián)合利巴韋林治療小兒急性呼吸道感染伴發(fā)熱60例[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2014，43(10)：1405-1406.

[5]梁小娟，王艷.喜炎平注射液治療小兒手足口病38例[J].陜西中醫(yī)，2014,35(3)：285-286.

[6]鄧慧玲,張玉鳳,符佳,等.手足口病患兒機(jī)體免疫功能變化及細(xì)胞因子水平的相關(guān)研究[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2015，(2)：209-211,214.

[7]張艷英，劉麗妹，潘潔虹．金銀花藥性及其相關(guān)問題考證[J]．中國醫(yī)藥指南，2011，9(31)：387-389．

(收稿：2015-11-28)

通訊作者▲

【中圖分類號】R725.1

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.05.039

Clinical effect of children double gold oral liquid combined with Xiyanping on children with mild hand foot and mouth disease

Second Department of Infection， Xi’an Children’s Hospital(Xi’an 710002)Zhang YufengDeng HuilingFu Jiaet al

ABSTRACTObjective：To study the clinical effect of children double gold oral liquid combined with Xiyanping on children with mild hand foot and mouth disease. Methods：400 patients with mild hand foot and mouth disease were randomly divided into observation group and control group，and each group had 200 cases．Iodine glycerin oral care, adequate rehydration, maintenance of water and electrolyte balance and antipyretics antipyretic were given to the two group. The control group were given injection of Xiyanping，the observation group were treated with children double gold oral liquid combined with Xiyanping．The clinical therapeutic effects of the two groups were compared．Results： The total effective rate of observation group was 96.5%，and the total effective rate of control group was 80%．The clinical therapeutic effect in observation group was obviously superior to the patients in control group(P<0.05)．The healing time，fever subsided time and simplex subsided time in the observation group was significantly lower than that in the control group (P<0.05).Conclusion：The clinical therapeutic effect of children double gold oral liquid combined with Xiyanping on children with mild hand foot mouth disease is significant.It is worth to widely used．

KEY WORDSHand-foot-mouth disease/drug therapyAntiviral agents/therapeutic use Child@ Double gold oral liquid@Xiyanping

*陜西省科學(xué)技術(shù)研究發(fā)展項(xiàng)目(2011K12-82)西安市科學(xué)技術(shù)局醫(yī)療衛(wèi)生研究項(xiàng)目(SF1208)國家科技重大專項(xiàng)《病毒性傳染病病原譜流行規(guī)律及變異研究》(2013ZX10004202)