131I治療老年性甲狀腺功能亢進癥臨床應用及療效評價

西安交通大學醫(yī)學院附屬漢中3201醫(yī)院核醫(yī)學科(漢中 723000)　張學敏　馬　麗　陳正福

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131I治療老年性甲狀腺功能亢進癥臨床應用及療效評價

西安交通大學醫(yī)學院附屬漢中3201醫(yī)院核醫(yī)學科(漢中 723000)張學敏馬麗陳正福

摘要目的：評價131I在老年性甲狀腺功能亢進癥治療中的臨床療效。方法：對136例老年性甲亢患者行131I口服治療并于治療前、治療后3、6、12個月來甲狀腺?？崎T診復查甲狀腺功能、血常規(guī)、肝功，以評價治療效果。結果：治療12個月后治愈率為86.8%，有效率為95.6%，無效率為4.4%。并且87例伴有甲亢并發(fā)癥的患者中69例并發(fā)癥消失，緩解率為79.3%。結論：131I治療老年性甲亢效果明顯，能顯著減少老年人由甲亢引起的并發(fā)癥。用藥依從性高，藥物不良反應少。

主題詞甲狀腺功能亢進癥/放射療法碘放射性同位素/治療應用老年人

老年性甲狀腺功能亢進癥(簡稱老年性甲亢)是指55或60歲以上的甲亢[1]。老年人群甲亢的患病率約為0.5%～2.3%，約占所有甲亢病人的10%～15%，女性高于男性[2]。老年性甲亢多為淡漠型甲亢，患者起病隱匿，臨床癥狀不典型，無明顯高代謝、甲狀腺腫大及突眼征，容易漏診、誤診[3]。老年性甲亢并發(fā)癥較多，特別是甲亢性心臟病，嚴重影響著患者的生命[4]。選擇碘放射性同位素131I治療其方法簡便、快速、安全、廉價、療效好，目前成為甲亢治療的一線治療方法之一[5, 6]。本研究分析了2011年6月至2014年6月本院收治的136例60歲以上并應用131I進行治療的甲亢患者，現將結果報告如下。

資料與方法

1一般資料選擇2011年6月至2014年6月期間我科患者中年齡≥60歲的甲亢患者136例，其中女102例，男34例，年齡60～80歲，平均66.4歲。單純性甲亢49例，甲亢伴甲亢性心臟病38例，甲亢伴肝功能受損21例，甲亢伴白細胞減少28例。56例治療前未服用抗甲狀腺藥物，另外80例在診斷后服用了不同時間的抗甲狀腺藥物，在治療前均已停藥2周以上。

2診斷標準及治療前準備根據《中國甲狀腺疾病診治指南》[7]診斷老年性甲亢。所有接受治療的患者停用抗甲狀腺藥物及含碘食物2周以上。所有患者治療前均測定甲狀腺功能，甲狀腺吸碘率、甲狀腺半衰期、甲狀腺靜態(tài)顯像及其它輔助檢查。其中，甲狀腺吸碘率24h≥50%者選擇用131I治療。根據甲狀腺大小采用甲狀腺靜態(tài)顯像或B超測量，計算出甲狀腺重量。

3治療方法治療前嚴格按甲亢131I治療的適應證與禁忌證選擇合適的患者共計136例，并簽署知情同意書。131I的用量根據以下常用公式計算：131I活度(MBq)=計劃量(MBq/g)×甲狀腺重量(g)/甲狀腺最高(或24h)攝131I率(%)×100%；計算出的用量再根據患者病情，用藥史等進行校正?；颊咭淮涡钥崭箍诜嬎銊┝康?31I液(由成都中核高通股份有限公司提供，國藥準字H10983121)。

4隨訪與療效判斷患者接受治療后3、6、12個月來甲狀腺?？崎T診復查血常規(guī)、肝功、甲狀腺功能。療效評價：①痊愈：患者甲亢癥狀和體征完全消失，血清甲狀腺激素水平均恢復正常。其中痊愈包括甲減。甲減：131I治療后患者出現甲減的癥狀和體征，血清促甲狀腺激素(TSH)高于正常，游離三碘甲腺原氨酸(FT3)、游離甲狀腺素(FT4)、總三碘甲狀腺原氨酸(TT3)、總甲狀腺素(TT4)水平低于正常。②好轉：甲亢癥狀減輕，體征部分消失，TSH低于正常，血清FT3、FT4、TT3、TT4明顯降低或正常。③無效：患者的癥狀和體征均無改善或反而加重，血清甲狀腺激素水平無明顯變化。無效也包括復發(fā)。復發(fā)：131I治療的患者，已達痊愈標準之后，再次出現甲亢的癥狀和體征，血清甲狀腺激素水平再次升高。

結果

1不同隨訪時間治療效果比較見表1。136例老年性甲亢患者，在131I治療后3個月治愈率為32.3%(44/136，其中甲減15例)，好轉率為60.2%(82/136)，無效率為7.4%(10/136)；6個月治愈率為79.4%(108/136，其中甲減34例)，好轉率為15.4%(21/136)，無效率為5.2%(7/136，其中復發(fā)4例)；12個月治愈率為86.8%(118/136，其中甲減40例)，好轉率為8.8%(12/136)，無效率為4.4%(6/136，6例均為復發(fā))。治療6個月和12個月的結果相比較，治療效果無顯著性差異(P>0.05)。

表1　不同隨訪時間治療效果的比較

2治療前后FT3、FT4、TSH水平及甲狀腺重量變化比較見表2。治療6個月后患者血漿FT3、FT4水平及甲狀腺重量與治療前相比，變化均有顯著性差異(P<0.05)，說明治療可使患者血漿FT3、FT4水平下降，甲狀腺重量降低，TSH水平升高。

表2 　治療前后FT3、FT4、TSH水平及甲狀腺重量變化比較±s)

注： a與治療前比較，P<0.05

3并發(fā)癥緩解具有甲亢并發(fā)癥的87例老年性甲亢患者在治療后的6個月隨訪，患者因甲亢引起的心臟病、白細胞減少癥、肝功能受損等癥狀經復查均恢復正常者69例，并發(fā)癥緩解率為79.3%(69/87)。

4不良反應治療后出現了40例不同程度上的甲減，發(fā)生率為29.4%。甲減多為暫時性甲減，經過相應的治療后癥狀緩解。

討論

甲亢屬于自身免疫性甲狀腺疾病，其臨床癥狀不明顯，主要表現精神淡漠、乏力、反應遲鈍、消瘦、心血管系統為心跳過速、心律紊亂，尤以心房纖顫多見。臨床容易誤診為冠心病、腫瘤等，在治療上不能得到及時、有效的治療，使病情容易加重[8]。所以老年性甲亢確診后要及時治療，文獻報道選擇131I治療老年性甲亢能快速治愈，6個月有效率可達94.8%[9]。

老年性甲亢由于患者年齡均大于60歲，在患甲亢前已經有一些常見的老年性疾病，如骨質疏松癥、高血壓病，糖尿病等，選擇常規(guī)抗甲狀腺藥物治療，療程較長、藥物副作用較多，治愈后停藥復發(fā)率較高；手術治療可能出現并發(fā)癥較嚴重，一些老年性患者合并有老年性疾病耐受不了手術等因素制約著上述兩種治療方案的應用。131I治療甲亢機制是甲狀腺攝取131I后釋放出的β射線，破壞甲狀腺組織細胞，使甲狀腺激素減少而治愈甲亢。此方法安全簡便，費用低廉，總有效率為95%(本組131I治療總有效率為95.6%)。但是另一方面，老年人的各項機能均有所減弱，包括甲狀腺，因此在放射療法中容易造成甲減的發(fā)生[10](本組131I治療甲減發(fā)生40例，甲減發(fā)生率為29.4%)。本組甲減多為暫時性甲減，經過相應的治療后癥狀緩解。提示我們應該適當的調整131I的攝入劑量。

在本組中，131I治療12個月甲亢治愈率達86.8%，治療可使患者血漿FT3、FT4水平下降，甲狀腺重量降低，TSH水平升高。通過治療并發(fā)癥緩解率為79.3%，所以131I是治療老年性甲亢理想、有效的方法，可作為首選治療方案。

參考文獻

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(收稿：2015-10-20)

【中圖分類號】R581.1

【文獻標識碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.05.026