機(jī)械通氣治療危重哮喘30例臨床觀察*

延安大學(xué)附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科(延安716000)　謝圓媛　韓　煒

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機(jī)械通氣治療危重哮喘30例臨床觀察*

延安大學(xué)附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科(延安716000)謝圓媛韓煒△

摘要目的：探討危重哮喘患者的機(jī)械通氣治療。 方法：對30例危重哮喘患者給予機(jī)械通氣治療，觀察分析患者治療前后的血?dú)庵笜?biāo)和臨床表現(xiàn)。結(jié)果:治療后患者的PO2為90.3±4.32mmHg，PCO2為77.2±11.2mmHg，pH值為7.43±0.05，均優(yōu)于治療前的PO2 (53.21±10.21 mmHg)、PCO2 (44.50±6.5mmHg)和pH值(7.11±0.12)，三項(xiàng)指標(biāo)治療前后相比均具有顯著性差異(P<0.05)；治療后的癥狀評分為1.3±0.5分，PEF值為316±59L/min，均優(yōu)于治療前的癥狀評分(3.9±0.1分)、PEF值(150±15L/min)，兩項(xiàng)指標(biāo)相比均有顯著性差異(P<0.05)。結(jié)論: 機(jī)械通氣治療危重哮喘患者效果顯著，能改善患者的血?dú)庵笜?biāo)，緩解相應(yīng)癥狀。

主題詞哮喘/治療呼吸療法通氣機(jī)，機(jī)械危重病

近幾年，哮喘的發(fā)病率和病率正逐年上升，其中20%的患者為重度哮喘，嚴(yán)重影響患者的身體健康和生命安全。臨床實(shí)踐證實(shí)：完善危重哮喘患者的治療效果是降低患者病死率的關(guān)鍵內(nèi)容[1，2]。我院于2014年2月至2015年1月收治危重哮喘患者30例，對其進(jìn)行機(jī)械通氣治療，效果較為理想，現(xiàn)分析報(bào)告如下。

資料與方法

1一般資料隨機(jī)選取我院2014年2月至2015年1月收治的危重哮喘患者30例，其中男18例，女12例；年齡42～85歲，平均53.9±5.8歲；病程1～35年，平均13.6±7.8歲。均符合納入標(biāo)準(zhǔn)：①為我院收治的危重哮喘患者，且均符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會于1997年修訂的急性發(fā)作危重哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者知情后同意納入研究且配合完成隨訪者；③上報(bào)我院醫(yī)學(xué)倫理會后獲得批準(zhǔn)。

2治療方法①密切監(jiān)護(hù)：記錄患者的24h液體出入量，檢測患者的的24h血壓、呼吸、心率和經(jīng)皮血氧飽和度，結(jié)合患者的病情完成PEF監(jiān)測和動脈血?dú)夥治?，對于表現(xiàn)異常的患者應(yīng)及時(shí)與主治醫(yī)生溝通。②基礎(chǔ)治療：給予患者，鼻導(dǎo)管或面罩吸氧治療，控制氧流量為1～4L/min；對于存在水、電解質(zhì)紊亂的患者應(yīng)及時(shí)、科學(xué)補(bǔ)液以維持患者的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，對于存在感染的患者可考慮采取抗生素治療。③解痙抗炎：給予患者持續(xù)4d的靜滴甲基強(qiáng)的松龍治療(國藥準(zhǔn)字H20040014，80mg/次，12h/次)，后改為聯(lián)合用藥，靜滴多索茶堿(國藥準(zhǔn)字H20040617，0.2g/次，2次/d)，口服甲基強(qiáng)的松龍片(國藥準(zhǔn)字H11022552，8mg/次，2次/d，持續(xù)5d)，同時(shí)吸入普米克令舒(進(jìn)口注冊證號H20090903，1mg/次，2次/d)，吸入沙丁胺醇水溶液(國藥準(zhǔn)字H31022999，1ml/次，首次為1h內(nèi)吸入3次，后改為3次/d)。④機(jī)械通氣：本研究30例患者均為呼吸停止、意識模糊、綜合治療無效者，20例行經(jīng)鼻氣管插管，6例行面罩無創(chuàng)正壓通氣，4例行經(jīng)口氣管插管。 其中，自主呼吸與呼吸機(jī)協(xié)調(diào)較好的18例患者開始選用壓力支持模式(PSV)聯(lián)合同步間歇指令通氣(SIMV)，頻率為10～12次/min，潮氣量為6～8ml/kg，吸呼比>1∶2；吸氣壓<25cmH2O，吸氣時(shí)間為0.7～1.0s，PSV為12～20cm，PEEP為0～3cmH2O。8例人機(jī)對抗者和4例無自主呼吸者，行無創(chuàng)正壓通氣，并選用雙水平正壓通氣模式，呼吸頻率小于25次/min，潮氣量大于7ml/kg，吸入氧濃度為30%～50%；呼氣壓力起始為0，逐漸增加為3～5mH2O；吸氣壓力為10cmH2O，逐次增加2cmH2O至25cm；可根據(jù)患者情況進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。

3評價(jià)指標(biāo)本次研究中，治療前后的臨床評價(jià)指標(biāo)主要分為以下兩方面[3,4]：①血?dú)庵笜?biāo)： PO2、PCO2和pH值；②PEF值(最高呼吸峰流量值)和癥狀評分，其中，癥狀評分為0～4分，共包括咳嗽、喘息、胸悶等癥狀，取患者的平均值。

結(jié)果

1治療前、后患者血?dú)庵笜?biāo)比較治療后患者的PO2為90.3±4.32mmHg，優(yōu)于治療前的53.21±10.21mmHg(P<0.05)，治療后患者的PCO2為77.2±11.2mmHg，優(yōu)于治療前的44.50±6.5mmHg(P<0.05)，治療后患者的pH值為7.43±0.05，優(yōu)于治療前的7.11±0.12(P<0.05)。

2治療前、后患者癥狀評分和PEF值比較治療后患者的癥狀評分為1.3±0.5分，優(yōu)于治療前患者的癥狀評分(3.9±0.1分)，治療后患者的PEF值為316±59L/min，優(yōu)于治療前患者PEF值(150±15L/min)，治療前、后患者的癥狀評分和PEF值比較均有顯著性差異(P<0.05)。

討論

臨床研究提示：急性哮喘發(fā)作者經(jīng)常規(guī)藥物和吸氧治療可顯著緩解，但是部分病情迅速惡化的患者常常發(fā)展為危重哮喘，可導(dǎo)致呼吸衰竭和死亡，其惟一有效的急救方法即為機(jī)械通氣治療[5～7]。因此，本研究主要圍繞著危重哮喘患者的機(jī)械通氣治療的治療內(nèi)容和治療效果。

目前，危重度哮喘患者的機(jī)械通氣治療尚無確定的最佳模式和設(shè)定參數(shù)，多要求根據(jù)患者病情選定[8]。目前， AC模式主要應(yīng)用于呼吸停止的患者和人機(jī)對抗的患者，尤其對于無法完成人機(jī)配合和呼吸肌疲勞致生理需求無法滿足的患者， SIM模式可先煮增加疲勞呼吸肌做功[9，10]。此外，PSV和SIMV的聯(lián)用針對具有良好自主通氣的患者可顯著降低患者的氣道阻力、增長呼氣時(shí)間和潮氣量。值得注意的是：過快的通氣頻率可增加肺動態(tài)充氣，因此需確保治療中的控制性低通氣，以避免引發(fā)氣壓傷[11]。本研究30例患者治療后的PO2、PCO2和pH值等血?dú)庵笜?biāo)均有顯著改善，同時(shí)患者的癥狀評分和PEF值也有明顯優(yōu)化，充分證明了危重哮喘患者的機(jī)械通氣的有效治療效果和顯著臨床優(yōu)勢，可考慮于合理范圍內(nèi)加大臨床推廣范圍，強(qiáng)化應(yīng)用。此外，臨床研究證實(shí)：經(jīng)面罩無創(chuàng)通氣的早期應(yīng)用在可配合NIPPV治療的重度哮喘患者中效果較好，若短期密切檢測后無顯著療效或無法完成NIPPV配合的患者，應(yīng)及早完成人工氣道的經(jīng)面罩無創(chuàng)通氣和有創(chuàng)通氣治療[12，13]。

參考文獻(xiàn)

[1]徐建萍.無創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合普米克令舒在治療重癥支氣管哮喘中的價(jià)值[J]. 陜西醫(yī)學(xué)雜志，2015,44(4)：461-462.

[2]錢素云.小兒重癥哮喘的機(jī)械通氣治療[J].中國小兒急救醫(yī)學(xué),2012,13(6):506-508.

[3]王秀萍，周金芳，王永莉，等. 嬰幼兒哮喘72例潮氣呼吸功能測定及其意義[J]. 陜西醫(yī)學(xué)雜志，2014,43(1)：35-37.

[4]宋文良,劉春峰,許巍,等.危重哮喘患兒21 例機(jī)械通氣治療臨床觀察[J].中國實(shí)用兒科雜志，2012,19(8):625-626.

[5]程進(jìn)立.機(jī)械通氣治療危重型小兒支氣管哮喘的療效評價(jià)[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7(12):123-125.

[6]王小芹.無創(chuàng)正壓通氣配合珂立蘇治療新生兒呼吸窘迫綜合征43例[J]. 陜西醫(yī)學(xué)雜志，2013,42(9)：1137-1138.

[7]黃效模，郭軍，張謙，等.有創(chuàng)機(jī)械通氣搶救急危重癥患者215 例體會[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，33(5):988-989.

[8]胡堅(jiān)．機(jī)械通氣治療小兒重癥哮喘的臨床分析[J]．吉林醫(yī)學(xué)，2014，35(34)：7626-7628．

[9]林貽照.重癥支氣管哮喘的42例臨床治療體會[J]．現(xiàn)代診斷與治療，2014，16(6)：1410-1411.

[10]李艷紅．機(jī)械通氣治療40 例小兒重癥支氣管哮喘臨床分析[J]．中國實(shí)用醫(yī)藥，2012，7(34):100-101．

[11]于鵬.機(jī)械通氣治療小兒重癥哮喘臨床分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2015，24(2)：134-135.

[12]Li B.The effect of nursing intervention on children with severe asthma treated by mechanical ventilation[J].E-Journal of Translational Medicine ，2014，1(6):139-140.

[13]郭春麗. 雙水平無創(chuàng)正壓通氣在慢性阻塞性肺疾病加重期并呼吸衰竭患者中的應(yīng)用[J]. 陜西醫(yī)學(xué)雜志，2011,40(11)：1543-1544.

(收稿：2015-12-10)

【中圖分類號】R562.25

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.05.016

Clinical analysis of mechanical ventilation on severe asthma

Department of Respiratory Medicine,The Affiliated Hospital of Yan，an University(Yan，an716000) Xie YuanyuanHan Wei

ABSTRACTObjective: To summarize and analyze the effect of mechanical ventilation on patients with severe asthma. Methods: Randomly selected 30 cases of patients with severe asthma in our hospital from 1 February 2014 February to 1 January 2015 , patients were given mechanical ventilation,compared and analyzed blood gas indexes and clinical manifestations of patients before and after treatment, summarized the treatment outcome. Results: After treatment,PO2 90.3±4.32 mmHg, PCO2 77.2±11.2 mmHg and pH 7.43 + 0.05 were better than PO2 53.21±10.21 mmHg, pCO2 (44.50±6.5) mmHg and pH 7.11±0.12 of before treatment (P <0.05), the difference was statistically significant; After treatment, the symptom score (1.3 ±0.5) and PEF values in the (316 ±59)L/min were better than symptom score (3.9±0.1) points and PEF values in the (150±15) L/min of before treatment, P<0.05, the difference was statistically significant. Conclusion: The effect of mechanical ventilation on patients with severe asthma is significant, and it can improve the patients' blood gas index and alleviate the symptoms.

KEY WORDSAsthma/therapyRespiratory therapyVentilators,mechanicalCritical illness

*陜西省衛(wèi)生計(jì)生委衛(wèi)生科研項(xiàng)目(2014D30)

△ 延安大學(xué)附屬醫(yī)院CT診斷科