小兒臨床耐藥菌的分布及耐藥原因分析

陜西省寶雞市婦幼保健院兒童醫(yī)院兒二科(寶雞721000)　周巍玲　湯淑斌　黎建麗

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小兒臨床耐藥菌的分布及耐藥原因分析

陜西省寶雞市婦幼保健院兒童醫(yī)院兒二科(寶雞721000)周巍玲湯淑斌△黎建麗

摘要目的：探討臨床耐藥菌分布及耐藥原因。方法：對(duì)100例小兒耐藥菌感染的相關(guān)因素進(jìn)行分析，明確感染現(xiàn)狀及耐藥原因。結(jié)果：①本研究100例患兒主要來(lái)自新生兒科、小兒外科、兒童重癥科(PICU)。②感染的多重耐藥菌最多的是產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBLs)菌，占73%。耐藥菌檢出的標(biāo)本多為痰液(49%)。③細(xì)菌產(chǎn)生耐藥的原因主要為長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗生素、住院天數(shù)延長(zhǎng)、小兒患者自身免疫功能較弱。結(jié)論：臨床應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，適時(shí)對(duì)患兒進(jìn)行抗生素治療，降低耐藥菌感染幾率。

主題詞感染/病因?qū)W藥物耐受，細(xì)菌兒童

我院于2012年3月至2015年6月對(duì)我院收治的100例耐藥菌感染的患兒進(jìn)行分析，以探討臨床患兒發(fā)生耐藥菌感染的原因，為臨床治療決策提供支持。

對(duì)象與方法

1研究對(duì)象選取我院收治的明確診斷為耐藥菌感染患兒100例，其中男33例，女67例，男女之比為1:2。年齡1月至14歲，其中<1歲54例，占54%；1～3歲27例，占27%；3～7歲10例，占10%；7～14歲9例，占9%。本組100例中，來(lái)自院內(nèi)感染15例，占15%；來(lái)自社區(qū)感染85例，占85%?？剖曳植迹盒律鷥嚎?3例，占33%；小兒外科27例，占27%；兒童重癥科23例，占23%；消化內(nèi)科10例，占10%；呼吸內(nèi)科7例，占7%。

2研究方法分別記錄患兒所患基礎(chǔ)疾病、住院時(shí)間、感染耐藥菌、檢出耐藥菌的標(biāo)本類型；感染前是否應(yīng)用抗生素，如應(yīng)用抗生素，記錄種類和應(yīng)用時(shí)間；是否行侵入性操作；是否有手術(shù)、外傷或營(yíng)養(yǎng)不良史。

3耐藥菌判斷在臨床上常用的三大類抗感染藥物中，對(duì)其中任意兩類耐藥的菌株即視為耐藥菌[1]。

4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用Excle 2003作為統(tǒng)計(jì)工具進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以百分比(%)表示。其中剔除同一患兒同一檢查部位的重復(fù)標(biāo)本和菌株。

結(jié)果

1耐藥菌的種類與比例見表1。本組患兒全部檢出耐藥菌種類，其中產(chǎn)ESBLs菌(包括產(chǎn)ESBL的大腸埃希菌，產(chǎn)ESBL的肺炎克雷伯菌)占73%，MRSA占20%。

2標(biāo)本來(lái)源見表2。該100例患兒的耐藥菌檢出標(biāo)本來(lái)自痰液的最多，有49例，占49%；其次為來(lái)自血液有27例，占27%。

表1　100例患兒耐藥菌種類及分布

表2　100例患兒耐藥菌檢出標(biāo)本來(lái)源

3耐藥原因分析

3.1耐藥前抗生素應(yīng)用情況及住院天數(shù)：見表3。在100例患兒中，發(fā)生耐藥菌感染前抗生素的應(yīng)用≥2種抗生素80例，占80%；住院天數(shù)≥15d 63例，占60%。

3.2患兒自身狀況： 患兒病情較重，基礎(chǔ)狀況不佳，易導(dǎo)致對(duì)感染抵抗力較弱，不能及時(shí)有效清除感染，從而導(dǎo)致細(xì)菌耐藥。本組患兒中，有23例(23%)患兒來(lái)自重癥監(jiān)護(hù)病房，病情較重。有76例(76%)患兒不能正常進(jìn)食，營(yíng)養(yǎng)狀況欠佳。

3.3醫(yī)療因素： 患兒接受手術(shù)或侵入性操作，會(huì)延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加耐藥菌感染的幾率。在該100例患兒中，有27例患者來(lái)自小兒外科，曾接受手術(shù)治療。

表3　100例患兒耐藥原因分析

討論

小兒患者由于自身免疫系統(tǒng)發(fā)育尚未完善，極易發(fā)生感染，是抗生素使用頻率最高的人群。此外有部分患兒被收入重癥監(jiān)護(hù)病房，該部分患兒往往病情較重，且病情進(jìn)展較為迅速，加之小兒重癥病房的其他患兒多為早產(chǎn)兒或病情危重的患兒，在治療期間多接受侵入性操作，這樣便加大了感染的可能性[2]。因此，如何早期控制感染、減少耐藥菌發(fā)生和感染，是改善預(yù)后的重要措施。本研究全面分析了我院收治的發(fā)生耐藥菌感染的100例患兒的病例資料，總結(jié)小兒患者發(fā)生耐藥菌感染的現(xiàn)狀和耐藥菌感染的原因。

本研究發(fā)現(xiàn)：小兒耐藥菌感染多數(shù)(54%)為年齡<1歲的患兒，且多數(shù)患兒(23%)來(lái)自重癥監(jiān)護(hù)病房。這提示我們：患兒年齡較小、病情較重，是患兒發(fā)生耐藥菌感染的重要原因。國(guó)內(nèi)外也有眾多研究得出相同結(jié)論[3,4]。重癥監(jiān)護(hù)病房的患兒病情較重，機(jī)體免疫功能低下，且氣管插管、氣管切開、胃管、尿管等侵入性操作較多，給細(xì)菌的入侵提供了有力條件[5]。本研究中小兒耐藥菌感染較多的是產(chǎn)ESBLs菌和MRSA，其中產(chǎn)ESBLs菌包括產(chǎn)ESBL的大腸埃希菌和產(chǎn)ESBL的肺炎克雷伯菌，考慮這可能與兒童應(yīng)用抗感染藥物的局限性有關(guān)，因兒童處于生長(zhǎng)發(fā)育中，大部分情況下只能應(yīng)用青霉素類和頭孢類抗生素，這導(dǎo)致了產(chǎn)ESBLs耐藥菌的產(chǎn)生[6]。本研究發(fā)現(xiàn)產(chǎn)ESBLs菌對(duì)亞胺培南類抗生素敏感性較好，MRSA對(duì)利奈唑胺、萬(wàn)古霉素耐藥率較低。林艷云等對(duì)國(guó)內(nèi)醫(yī)院兒科耐藥菌監(jiān)測(cè)的結(jié)果發(fā)現(xiàn)：產(chǎn)ESBLs菌對(duì)亞胺培南敏感性100%，MRSA對(duì)青霉素和頭孢類100%耐藥，對(duì)萬(wàn)古霉素敏感性較好。國(guó)外有很多研究也得出同樣的結(jié)論[7]。這提示我們：在臨床治療中，應(yīng)結(jié)合藥敏試驗(yàn)結(jié)果，選取敏感抗生素[8,9]。

本研究住院時(shí)間>15d的患兒占63%，所有患兒在檢出耐藥菌前均有抗生素應(yīng)用史，且80%的患者聯(lián)合應(yīng)用兩種以上抗生素。田桂珍等研究發(fā)現(xiàn)：發(fā)生耐藥菌感染的患者住院時(shí)間在兩周以上者占62%，且在耐藥菌檢出前，有50%的患兒應(yīng)用兩種以上抗生素，與本研究結(jié)果相近，國(guó)外也有大量研究得出相似結(jié)論[10～12]。這提示我們：住院時(shí)間延長(zhǎng)，及長(zhǎng)期應(yīng)用大量抗生素，均為細(xì)菌發(fā)生耐藥的重要原因。因此，我們建議針對(duì)耐藥菌感染，治療的原則是，根據(jù)抗菌藥物的藥代動(dòng)力學(xué)和藥效動(dòng)力學(xué)相結(jié)合的原則制定給藥方案，還需結(jié)合藥敏試驗(yàn)結(jié)果，選擇敏感的抗生素，選取恰當(dāng)?shù)慕o藥方式和給藥劑量，保證最大療效[10]。

綜上所述，合理應(yīng)用抗生素，注意醫(yī)療無(wú)菌操作，加強(qiáng)護(hù)理，避免較差感染，可以幫助減少耐藥菌感染。

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(收稿：2015-10-20)

【中圖分類號(hào)】R725.9

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.05.009

△陜西省寶雞市婦幼保健院兒童醫(yī)院院辦