EB病毒感染性?xún)和瘋魅拘詥魏思?xì)胞增多癥80例臨床分析

陜西省漢中市人民醫(yī)院兒科(漢中723000)　劉雪萍　王愛(ài)蘭　李佳靜

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EB病毒感染性?xún)和瘋魅拘詥魏思?xì)胞增多癥80例臨床分析

陜西省漢中市人民醫(yī)院兒科(漢中723000)劉雪萍王愛(ài)蘭李佳靜

摘要目的：探討EB病毒感染性?xún)和瘋魅拘詥魏思?xì)胞增多癥(IM)的臨床及實(shí)驗(yàn)室檢查特征。方法：對(duì)80例EB病毒感染性IM患兒的臨床表現(xiàn)以及實(shí)驗(yàn)室結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果：IM臨床表現(xiàn)多樣，除發(fā)熱、咽峽炎、頸淋巴結(jié)腫大外，還有肝腫大、脾腫大、皮疹、黃疸、關(guān)節(jié)炎、結(jié)膜炎等。異型淋巴細(xì)胞增高達(dá)73.75%。IM并發(fā)癥以肝功能損傷為主；血液系統(tǒng)并發(fā)癥主要表現(xiàn)為貧血和血小板減少。各年齡段間的白細(xì)胞、異型淋巴細(xì)胞及肝酶間無(wú)明顯差異(P>0.05)。結(jié)論：IM臨床表現(xiàn)多樣，發(fā)病高峰年齡在學(xué)齡前，并發(fā)癥以肝功能損害為主。

主題詞傳染性單核細(xì)胞增多癥/診斷皰疹病毒4型，人兒童

傳染性單核細(xì)胞增多癥(Infectious mononucleosis，IM)主要是由EB病毒(Epstein barr virus，EBV)急性感染所致[1]。盡管IM常常是一種自限性疾病，但因可累及全身多個(gè)系統(tǒng)和器官，且臨床表現(xiàn)多樣、病情輕重不一，特別是嬰幼兒EBV原發(fā)感染后多無(wú)特征性臨床表現(xiàn)，給診斷帶來(lái)很大困難[2]。本研究將分析IM患兒的臨床特點(diǎn)及實(shí)驗(yàn)室檢查特征，以利于加深對(duì)該病的認(rèn)識(shí)，從而能做到早期診斷及合理治療。

臨床資料

1一般資料選擇我院2012年1月至2014年2月住院并被診斷為EBV感染IM的患兒80例，年齡最小40d，最大15歲。其中0～1歲15例，占18.75%；1～3歲21例，占26.25%；3～6歲31例，占38.75%；6～12歲9例，占11.25%；>12歲4例，占5.0%。發(fā)病高峰年齡集中在3～6歲。診斷均符合原發(fā)性EBV感染IM的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：①有典型IM癥狀和體征：發(fā)熱、咽峽炎、頸淋巴結(jié)腫大、肝腫大、脾腫大；②抗EBV-殼抗原(CA)-IgM陽(yáng)性和(或)抗EBV-CA-IgG抗體為低親合力抗體，且抗EB病毒早期抗原(EA)- IgG陰性。

2臨床特征80例患兒臨床表現(xiàn)均不同， 其中發(fā)熱65例，占81.25%；頸部淋巴結(jié)腫大73例，占91.25%；咽峽炎44例，占55.0%；肝腫大37例，占46.25%；脾腫大35例，占43.75%；皮疹11例，占13.75%；黃疸7例，占8.75%；關(guān)節(jié)炎2例，占2.5%；結(jié)膜炎、雙眼瞼水腫、嚴(yán)重鼻塞、 頸部包塊各1例，各占1.25%。

3實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞(0.45～45)×109/L，淋巴細(xì)胞百分比>60% 73例，占91.25%；異型淋巴細(xì)胞≥0.1者59例，占73.75%；不同年齡段患兒白細(xì)胞及異型淋巴細(xì)胞的比例見(jiàn)表1。 Hb<90g/L者11例，占13.75%； 血小板<100×109/L者7例，占8.75%。

表1　不同年齡組白細(xì)胞總數(shù)和異型淋巴細(xì)胞數(shù)±s)

4肝功能檢查結(jié)果45例患兒出現(xiàn)肝功能受損，其中谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高33例，占41.25%；谷草轉(zhuǎn)氨酶升高25例，占31.25%；r-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶升高21例，占26.25%；乳酸脫氫酶升高42例，占53.75%；膽紅素升高13例，占16.25%。不同年齡段患兒肝酶值比較見(jiàn)表2。

表2　不同年齡組肝酶值變化±s)

5并發(fā)癥出現(xiàn)血液系統(tǒng)并發(fā)癥18例，占22.5%。其中貧血11例(13.75%)，血小板減少7例(8.75%)；出現(xiàn)患兒肝功能受損45例，占56.25%；氣道梗阻1例，占1.25%；再生障礙性貧血4例，占5.0%；肺炎17例，占21.25%；嗜血細(xì)胞綜合征5例，占6.25%；癲癇、特發(fā)性血小板減少性紫癜、腦炎、肌炎各1例，各占1.25%；無(wú)死亡病例。

討論

在美國(guó)，IM的高發(fā)年齡為10～19歲，10歲以下的發(fā)病率相對(duì)較低[4]。與之不同的是本研究的發(fā)病年齡集中在3～6歲，這可能與東西方文化的差異所致的生活習(xí)慣以及衛(wèi)生狀態(tài)有關(guān)。

IM典型的臨床癥狀為發(fā)熱、頸部淋巴結(jié)腫大、咽峽炎，此外還伴有外周血異形淋巴細(xì)胞增多等。本研究多數(shù)患兒有頸部淋巴結(jié)腫大，該發(fā)病率與Gao[5]及Gonzalez等[6]的報(bào)道的發(fā)病率相近。本組數(shù)據(jù)顯示的發(fā)熱患兒比率與Gao[5]等報(bào)道相似。此外肝臟腫大、脾臟腫大、黃疸等臨床表現(xiàn)均有不同程度的發(fā)生。本組數(shù)據(jù)顯示的皮疹發(fā)病率低于Chovel等[7]報(bào)道的皮疹發(fā)病率(23.1%)。外周血異型淋巴細(xì)胞一般在病后3d出現(xiàn)，第1周逐漸增多，可達(dá)10%以上， 第2～3周高達(dá)10%～35%，以后逐漸降低，持續(xù)約7周。所以說(shuō)要診斷IM必須反復(fù)多次進(jìn)行血常規(guī)檢查并注意異型淋巴細(xì)胞的變化，同時(shí)要結(jié)合EBV特異性抗體的檢查結(jié)果進(jìn)行判斷。值得注意的是異型淋巴細(xì)胞在其它病毒感染也可升高，無(wú)特異性，需結(jié)合臨床及其他檢查綜合分析。

IM的預(yù)后與并發(fā)癥密切相關(guān)，但其并發(fā)癥因個(gè)體差異并不相同。本研究中并發(fā)癥涉及各個(gè)系統(tǒng)，以肝損害為主。血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、乳酸脫氫酶、r-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶均為評(píng)價(jià)肝功能的主要指標(biāo)[8]，本組數(shù)據(jù)顯示：肝損傷以轉(zhuǎn)氨酶升高為主要表現(xiàn)，這與朱生東[9]及Wang[10]的報(bào)道相似，且乳酸脫氫酶升高常見(jiàn)，還有部分患兒伴有膽紅素的增高。有報(bào)道IM后合并肝損傷轉(zhuǎn)氨酶增高高達(dá)80%[11]。雖然各年齡段的患兒IM后轉(zhuǎn)氨酶改變均值不一，但各組間并無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。本研究顯示：IM患兒血液系統(tǒng)的并發(fā)癥有貧血、血小板減少及再生障礙性貧血，并未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重的溶血性尿毒癥及彌散性血管內(nèi)凝血，與Luzuriaga等[12]的報(bào)道不同。 IM神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥約為1%～5%，有Guillain-Barre綜合征、面神經(jīng)癱瘓、腦膜腦炎等[12]，本研究中僅發(fā)現(xiàn)1例癲癇和1例腦炎患兒。本研究并未發(fā)現(xiàn)脾破裂及氣道梗阻致命性的并發(fā)癥。這些差異可能與我院的病例病情輕重程度以及東西方IM發(fā)病年齡差異有關(guān)。本研究中還發(fā)現(xiàn)有合并嗜血細(xì)胞綜合征、特發(fā)性血小板減少性紫癜、肌炎等，與國(guó)外報(bào)道的相似[6]。以雙眼瞼水腫、頸部包塊以及嚴(yán)重鼻塞為首發(fā)癥狀者文獻(xiàn)報(bào)道較少。

參考文獻(xiàn)

[1]Lara-Vega HP. Mononucleosis infecciosa [J]. Revista Medica de Costa Rica, 2009,587:73-77.

[2]楊艷秋．EB病毒感染與傳染性單核細(xì)胞增多癥的相關(guān)性分析[J]．臨床輸血與檢驗(yàn)，2013，15(2)：167．

[3]劉凌云，黃文祥.Epstein-Barr病毒感染相關(guān)傳染性單核細(xì)胞增多癥診療進(jìn)展[J].國(guó)際流行病學(xué)傳染病學(xué)雜志，2014,41(3)：209-212.

[4]孫雨，王華，胡青華，等.不同年齡兒童傳染性單核細(xì)胞增多癥臨床特征分析[J].臨床誤診誤治，2013，26(11)：65-68.

[5]Gao LW, Xie ZD, Liu YY,etal. Epidemiologic and clinical characteristics of infectious mononucleosis associated with Epstein-Barr virus infection in children in Beijing, China[J]. World J Pediatr, 2011, 7(1):45-49.

[6]González S , Monroy Colín VA, Pina Ruiz G,etal.Clinical and laboratory characteristics of infectious mononucleosis by Epstein-Barr virus in Mexican children[J]. BMC Res Notes, 2012,5:361-363.

[7]Chovel-Sella A, Ben Tov A, Lahav E,etal. Incidence of rash after Amoxicillin treatment in children with infectious mononucleosis[J]. Pediatrics,2013,131(5)：1424-1427.

[8]Rostgaard K, Wohlfahrt J,Hjalgrim H.A genetic basis for infectious mononucleosis: evidence from a family study of hospitalized cases in denmark[J].Clin Infect Dis,2014,58(12):1684-1689.

[9]朱生東，楊紅平，晁榮，等.兒童傳染性單核細(xì)胞增多癥并發(fā)肝損害相關(guān)因素分析[J].中國(guó)婦幼健康研究，2015,26(2)：274-276.

[10]Wang Y, Li J, Ren YY，etal. The levels of liver enzymes and atypical lymphocytes are higher in youth patients with infectious mononucleosis than in preschool children[J]. Clin Mol Hepatol, 2013,19(4):382-388 .

[11]Odumade OA, Hogquist KA, Blafour HH Jr. Progress and problems in understanding and managing primary Epstein-Barr virus infections[J]. Clin Microbiol Rev, 2011, 24(1):193-209.

[12]Luzuriaga K, Sullivan JL. Infectious mononucleosis[J]. New Eng J Med， 2010，362(21)：1993-2000.

(收稿：2015-11-08)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R725.1

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.05.008