霧化吸入布地奈德治療小兒哮喘100例療效及免疫功能對(duì)比觀察

西安市中心醫(yī)院兒科(西安710003)　王　棟　孫　艷

?

霧化吸入布地奈德治療小兒哮喘100例療效及免疫功能對(duì)比觀察

西安市中心醫(yī)院兒科(西安710003)王棟孫艷

摘要目的: 研究霧化吸入布地奈德治療小兒哮喘的安全性及對(duì)患兒免疫功能的影響。方法: 將100例哮喘患兒隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，兩組患兒均接受臨床常規(guī)抗哮喘治療，同時(shí)觀察組患兒接受霧化吸入布地奈德治療，比較兩組患者間的臨床療效，不良反應(yīng)發(fā)生情況以及患兒外周血T 細(xì)胞亞群(CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+) 的水平變化。結(jié)果: 治療后，觀察組患兒臨床有效率為92%，顯著高于對(duì)照組的68%(P<0.05)；對(duì)照組患者無(wú)不良反應(yīng)，觀察組發(fā)生1例聲嘶，兩組間不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)顯著性差異 (P>0.05)；觀察組治療結(jié)束后外周血T 細(xì)胞亞群(CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+)水平與治療前及對(duì)照組治療后比較均有顯著性差異(P<0.05)。結(jié)論：霧化吸入布地奈德治療小兒哮喘可增強(qiáng)患兒免疫力，臨床療效顯著，無(wú)明顯不良反應(yīng)。

主題詞哮喘/藥物療法哮喘/血液布地奈德/治療應(yīng)用吸入療法霧化器和汽化器T 淋巴細(xì)胞亞群/代謝兒童

小兒哮喘是臨床較為常見(jiàn)的兒童慢性呼吸道過(guò)敏性疾病，主要表現(xiàn)為陣發(fā)性喘息、咳嗽、胸悶、氣促等。多種炎性細(xì)胞及細(xì)胞因子如嗜酸粒細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、肥大細(xì)胞、IgE等免疫因素參與哮喘的發(fā)生[1]。由于近年來(lái)空氣污染較為嚴(yán)重，小兒哮喘的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。哮喘診治指南推薦治療小兒哮喘的首選方式為支氣管擴(kuò)張劑和糖皮質(zhì)激素霧化吸入[2,3]。本研究旨在探討霧化吸入布地奈德治療小兒哮喘的安全性及對(duì)患兒免疫功能的影響。

資料與方法

1一般資料選擇2013年1月至2014年12月在我院進(jìn)行治療的小兒哮喘患者100例，均符合《兒童支氣管哮喘防治常規(guī)(試行)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。將患兒隨機(jī)平均分為對(duì)照組和觀察組。其中對(duì)照組：50例(男25例，女25例)；年齡1～12歲，平均5.7±1.1歲；輕度哮喘22例，中度哮喘19例，重度哮喘9例。觀察組：50例(男27例，女23例)；年齡1～11歲，平均5.4±1.4歲;輕度哮喘21例，中度哮喘22例，重度哮喘7例。兩組患者在年齡、性別、病情程度等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較無(wú)顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

2治療方法對(duì)照組與觀察組患兒均接受吸氧、維持酸堿平衡、抗感染、祛痰平喘等臨床常規(guī)抗哮喘治療，同時(shí)觀察組患兒接受霧化吸入布地奈德治療，每天0.5～1 mg，分兩次吸入，按照患者具體病情，連續(xù)使用5～7 d。

3觀察與評(píng)價(jià)

3.1比較兩組患者治療效果：①顯效：治療后患兒的喘息、咳嗽、咯痰及肺部哮鳴音等癥狀均消失，體征好轉(zhuǎn)；②有效：治療后患兒的喘息減輕、咳嗽及咯痰減少，肺部哮鳴音消失或偶可聞；③無(wú)效：治療后患兒的喘息、咳嗽、咯痰及肺部哮鳴音等癥狀均無(wú)明顯緩解甚至加重。治療有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

3.2比較兩組患者免疫能力變化及不良反應(yīng)情況：采用流式細(xì)胞儀測(cè)定治療前后血液中T細(xì)胞亞群CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+水平，觀察兩組患者的免疫能力變化。

結(jié)果

1兩組患者臨床療效比較治療后，治療組患兒顯效17例，有效29例，有效率為92%。對(duì)照組患兒顯效11例，有效23例，有效率為68%；治療組患兒治療有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

2兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況比較在治療過(guò)程中，對(duì)照組患者無(wú)不良反應(yīng)，觀察組發(fā)生1例聲嘶，但兩組間不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)顯著性差異 (P>0.05)。

3兩組患者T細(xì)胞亞群(CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+)水平比較見(jiàn)附表。兩組患兒治療前血液中CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平無(wú)顯著性差異(P>0.05)；對(duì)照組患者治療前后血液中CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平無(wú)顯著性差異(P>0.05)；觀察組治療結(jié)束后CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平明顯高于治療前， CD8+水平低于治療前 (P<0.05)。兩組患者在治療結(jié)束后CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平有顯著性差異 (P<0.05)。

附表　兩組患者T細(xì)胞亞群(CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+)水平比較

注：a與治療前比較，P<0.05；b與對(duì)照組比較，P<0.05

討論

哮喘是幼兒時(shí)期常見(jiàn)的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，其發(fā)病原因和機(jī)制較為復(fù)雜，以環(huán)境和遺傳因素等為主要原因[5]。隨著環(huán)境污染的加重，小兒哮喘的發(fā)病率顯著增加。哮喘急性發(fā)作時(shí)可能導(dǎo)致死亡，由于小兒患者治療配合度較差，因此尋找準(zhǔn)確的治療方案極為重要[6]。

目前小兒哮喘的常規(guī)治療為給予抗生素和擴(kuò)張呼吸道藥物，由于治療時(shí)間長(zhǎng)、藥物使用劑量較大，給患者的身體和經(jīng)濟(jì)造成損失[7]。因此本研究通過(guò)研究患兒接受霧化吸入布地奈德治療的效果，為小兒哮喘的治療提供建議。布地奈德是糖皮質(zhì)激素，經(jīng)霧化吸入后，會(huì)沉積在呼吸道黏膜中，通過(guò)自身脂溶性經(jīng)細(xì)胞膜到達(dá)炎癥細(xì)胞，抑制細(xì)胞因子生成和釋放，抑制炎性細(xì)胞活化和遷移，阻斷炎癥的發(fā)生發(fā)展，同時(shí)還可降低微血管滲透性，減輕患兒的水腫[8,9]。隨著中西藥研究的深入，中西藥聯(lián)合應(yīng)用已成為小兒哮喘的常用治療[10]。由于霧化吸入藥物劑量較小，可有效預(yù)防不良反應(yīng)的發(fā)生[11,12]。本研究結(jié)果顯示：治療后，觀察組有效率為92%，顯著高于對(duì)照組的有效率(68%)；對(duì)照組患者無(wú)不良反應(yīng)，觀察組只發(fā)生1例聲嘶，兩組間不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)顯著性差異。哮喘發(fā)病過(guò)程與T 淋巴細(xì)胞的異常變化有關(guān)。CD4+可合成多種細(xì)胞因子，增強(qiáng)免疫應(yīng)答過(guò)程，CD8+可抑制免疫應(yīng)答過(guò)程，CD4+/CD8+比值平衡是維持機(jī)體免疫平衡的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[13]。本研究結(jié)果顯示：觀察組治療結(jié)束后外周血CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平上升， CD8+水平下降，與治療前及對(duì)照組治療后比較有顯著性差異，這表明了霧化吸入布地奈德可明顯改善哮喘患兒的免疫功能。

綜上所述，霧化吸入布地奈德治療小兒哮喘的臨床療效顯著，無(wú)明顯不良反應(yīng)，可增強(qiáng)患兒免疫力。

參考文獻(xiàn)

[1]馬靜.布地奈德對(duì)支氣管哮喘患兒免疫功能及炎性因子的影響[J]. 航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2014，25(9)：1208-1210.

[2]袁琛,毛偉,閔芳梅,等.布地奈德霧化吸入預(yù)防肺炎支原體感染誘發(fā)兒童哮喘急性發(fā)作的療效觀察[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2014,13(11):2829-2831.

[3]郝英雙，趙亞琳，張亞琨，等. 穴位刺激聯(lián)合吸入療法對(duì)小兒哮喘癥狀緩解時(shí)間及肺功能的影響[J]. 陜西中醫(yī)，2016,37(1)：103-104.

[4]中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組, 中華兒科雜志編輯委員會(huì). 兒童支氣管哮喘診斷與防治指南[J].中華兒科雜志， 2008，6 (10)：745-746.

[5] 李英. 布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入治療54例小兒支氣管哮喘急性發(fā)作的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,10(7)：408-409.

[6]呂有道，張本金. 布地奈德混懸液霧化吸入治療兒童哮喘急性發(fā)作的療效觀察[J]. 中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志(電子版)，2012，8(3)：326-328.

[7]李勁良.布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入治療小兒支氣管哮喘133例療效分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2011, 9(18):22-23.

[8] 逯敏娟.哮喘寧聯(lián)合布地奈德氣霧劑治療支氣管哮喘45例療效觀察[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2015,44(5)：607-608.

[9]章險(xiǎn)峰.布地奈德聯(lián)合沙美特羅對(duì)兒童中重度哮喘的治療作用[J].河北醫(yī)學(xué)，2012，6(2)：436-437.

[10]馬世濤，張玉香.宣肺止咳顆粒配合西藥治療小兒咳嗽變異哮喘56例[J]. 陜西中醫(yī)，2012,33(7)：869-870.

[11]徐金生.氣泵霧化吸入布地納德混懸液聯(lián)合特布他林治療喘息性支氣管炎50例[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2015,44(1)：94-95.

[12]于東游.布地奈德霧化吸入治療小兒支氣管哮喘的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2010，3(3):41-42.

[13]李建木，李瓊林.支氣管哮喘患兒血清免疫球蛋白E及T淋巴細(xì)胞亞群的動(dòng)態(tài)變化[J]. 海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，21(3)：311-315.

(收稿：2015-12-10)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R725.6

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.05.007