經(jīng)皮電穴位刺激療法合疏肝降逆顆粒治療食管源性胸痛

李　娜　張　然　郝海蓉

(山西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，太原 030024)

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經(jīng)皮電穴位刺激療法合疏肝降逆顆粒治療食管源性胸痛

李娜張然郝海蓉

(山西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，太原 030024)

【關(guān)鍵詞】食管源性胸痛；經(jīng)皮電穴位刺激療法；疏肝降逆顆粒

食管源性胸痛是指由食管疾病或食管運(yùn)動(dòng)異常所引起的以間歇性前胸痛為發(fā)作特點(diǎn)的一類疾病,主要表現(xiàn)為胸骨下疼痛, 嚴(yán)重時(shí)疼痛劇烈, 甚至可放射至后背、肩部、頸部、牙齒和耳后等部位, 多伴有燒灼感、噯氣、泛酸等臨床表現(xiàn)。其中胃食管反流病(GERD)為最常見的因素，占50 %～70 %。本文觀察經(jīng)皮電穴位刺激療法合疏肝降逆顆粒治療以胸痛為主要表現(xiàn)的GERD患者，取得了較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

收集2012年5月—2015年5月于我院就診的以胸骨后疼痛為主要表現(xiàn)的GERD患者100例。該試驗(yàn)采用隨機(jī)分組、平行對(duì)照試驗(yàn)設(shè)計(jì)。入選100例病例采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組。治療組50例，男23例，女27例；年齡18～68歲，平均(49.3±10.4)歲；病程0.5～5年，平均1.2年。對(duì)照組50例，男24例，女26例；年齡19～70歲，平均(51.3±11.3)；病程0.4～6年，平均1.4年。兩組在性別、年齡、病程上無顯著性差異，具有可比性。

入選標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～70歲。②參照2006年中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病分會(huì)制定的《中國(guó)胃食管反流病共識(shí)意見》[1]，具有胸骨后或胸骨下疼痛，伴有或不伴有典型的燒心、反酸癥狀。③內(nèi)鏡檢查證實(shí)為反流性食管炎或Barrett食管。反流性食管炎內(nèi)鏡檢查按洛杉磯分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。A級(jí)：黏膜皺襞表面黏膜破損，直徑<5mm；B級(jí)：黏膜皺襞表面黏膜破損，直徑≥5mm，病變不融合；C級(jí)：黏膜破損相互融合，范圍不超過食管周徑的75%；D級(jí)：黏膜破損相互融合，并累計(jì)食管周徑的75%以上。內(nèi)鏡陰性者，行24 h食管pH監(jiān)測(cè)，證實(shí)反流存在。④辨證屬肝胃不和型，證見胸骨后或劍突下疼痛感，或累及兩脅，燒心、噯氣、反酸，精神郁悶或煩躁易怒，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有上消化道出血、消化性潰瘍、賁門失弛緩癥、胃食管腫瘤、嚴(yán)重肝腎功能損害及有胃部手術(shù)史者。②胸片、心電圖、心臟CT等證實(shí)有原發(fā)性呼吸系統(tǒng)疾病及冠心病者。③妊娠或哺乳期婦女及有嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙者。④4周內(nèi)曾服用治療量質(zhì)子泵抑制劑或促胃腸動(dòng)力藥物以及對(duì)本試驗(yàn)藥物有過敏史者。⑤其他原因不能獲取準(zhǔn)確資料或未完成治療者。

治療方法

治療組：①經(jīng)皮電穴位刺激療法:穴位選用脾俞、胃俞、肝俞、膽俞、膈俞、天突、肩井、缺盆，用華佗牌SXDZ-100型診療儀，將電極板貼于穴位上，進(jìn)行穴位刺激，每次30 min，每日1次。刺激強(qiáng)度以患者能夠忍受而不引起疼痛為度。②疏肝降逆顆粒(天江藥業(yè))。藥物組成:柴胡10 g，白芍15 g，枳殼10 g，竹葉10 g，陳皮10 g，柿蒂10 g，香附10 g，延胡索15 g，海螵蛸20 g，白術(shù)10 g，佛手10 g，甘草6 g。每天1劑，于早晚開水沖服。療程45 d。

對(duì)照組：埃索美拉唑40 mg，每日1次，早晨空腹口服；莫沙比利5 mg，每日3次，三餐前15 min口服。療程45 d。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn)。治愈:胸痛癥狀消失,食管下括約肌靜息壓(LESP)>14.3 mmHg，demeesterd評(píng)分<14.72; 顯效: 胸痛癥狀好轉(zhuǎn)( 胸痛癥狀發(fā)作次數(shù)明顯減少, 持續(xù)時(shí)間明顯縮短),10mmHg

臨床療效比較：治療組總有效率為94.00%，高于對(duì)照組的80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　治療組與對(duì)照組患者臨床療效比較[例(%)]

注：與對(duì)照組比較，△P<0.05

不良反應(yīng)：兩組治療前后血常規(guī)、大小便常規(guī)、肝腎功能和心電圖檢查均無異常發(fā)現(xiàn)。治療組1例出現(xiàn)乏力及頭暈，對(duì)照組2例出現(xiàn)口干、眩暈，均未做特殊處理自行緩解，未影響療程的完成。

討論

GERD 是指胃腸內(nèi)容物異常反流至食管所引起的癥狀及并發(fā)癥。其典型表現(xiàn)為反酸、燒心及胸骨后疼痛。GERD導(dǎo)致胸痛機(jī)制包括兩個(gè)因素: ①以胃酸、胃蛋白酶為主要成分甚至含有膽汁酸、胰酶的反流物對(duì)食管黏膜、肌肉、神經(jīng)纖維直接造成損傷。②部分患者食管黏膜對(duì)酸性反流物具有超敏感性, 在食管收縮時(shí)激發(fā)疼痛感覺[2]。GERD所致胸痛位于胸骨后或劍突下, 疼痛性質(zhì)類似于心絞痛, 但多伴有反酸、燒心等癥狀。西醫(yī)常用質(zhì)子泵抑制劑加促胃動(dòng)力藥物治療，二者用藥后可緩解癥狀，又可減輕反流物對(duì)食管黏膜的損傷，但對(duì)于內(nèi)臟敏感性問題療效欠佳，而且GERD是一種時(shí)發(fā)時(shí)愈的慢性疾病，一般初始治療癥狀緩解，但復(fù)發(fā)率極高，故通常需要維持治療，但長(zhǎng)期用藥會(huì)導(dǎo)致敏感性降低，必須加大用量才能抑制反流，導(dǎo)致不良反應(yīng)發(fā)生率升高，可致肝腎功能損害，且長(zhǎng)期治療可導(dǎo)致胃腺萎縮。中醫(yī)經(jīng)皮電穴位刺激療法通過刺激相關(guān)穴位，不僅能增強(qiáng)胃蠕動(dòng)、抑制胃酸分泌、增加胃排空[3]，還可以改善內(nèi)臟敏感，提高機(jī)體抗痛能力，緩解軀體癥狀，并配合疏肝降逆顆粒疏肝和胃降逆，達(dá)到從根本上治療本病的目的。

本病屬中醫(yī)學(xué)“反胃”“嘈雜”“吐酸”“吞酸”范疇，與肝、脾、胃、肺關(guān)系密切。肝主疏泄，助脾胃運(yùn)化，可使胃氣和降正常，肝失疏泄，導(dǎo)致胃不降反升，胃酸“移位”于食管，最易發(fā)生本病。因此，肝在發(fā)病中占有重要地位。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病為“本虛標(biāo)實(shí)”，其主要病機(jī)為肝失疏泄、胃失和降、濁氣上逆，臨床上以肝胃不和最為常見，故治宜疏肝和胃，標(biāo)本兼治，攻補(bǔ)兼施。疏肝降逆顆粒以柴胡、佛手疏肝解郁；枳殼、香附、陳皮行氣消積；白術(shù)健脾益氣；柿蒂降逆胃氣；白芍配甘草緩急止痛，海螵蛸制酸止痛，延胡索理氣止痛。全方共奏疏肝解郁、健脾和胃、制酸止痛之功?，F(xiàn)代藥理研究證明，柴胡可有效調(diào)節(jié)消化道運(yùn)動(dòng)功能；枳殼、陳皮具有增強(qiáng)胃蠕動(dòng)、促進(jìn)胃排空、抑制胃食管反流的作用；海螵蛸含有大量碳酸鹽及多種微量元素，能中和胃酸而緩解燒心反酸，還能促進(jìn)黏膜修復(fù)；白芍配甘草有明顯抑制胃酸過度分泌和止痛作用，可降低迷走神經(jīng)興奮性，提高食管下段括約肌張力；佛手在調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)方面能發(fā)揮抗抑郁的作用；延胡索有明顯的鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜作用。

中醫(yī)經(jīng)皮電穴位刺激療法的優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)在：①將電極放在穴位上，通過透穴電流起作用，以其特定的頻率和波形刺激相關(guān)穴位，既可興奮粗纖維在脊髓關(guān)閉疼痛閘門，減少疼痛信息向中樞的傳遞，又能有效促使中樞的不同腦區(qū)釋放阿片肽類及其他神經(jīng)化學(xué)物質(zhì)，阻止中樞神經(jīng)細(xì)胞對(duì)外周傳入的疼痛信息的感受，快速提高全身的抗痛能力。②這些穴位在節(jié)段上與食管和胃處于同一神經(jīng)節(jié)段, 在刺激穴位的同時(shí)亦通過同節(jié)段的神經(jīng)反射對(duì)食管及胃產(chǎn)生良性刺激,改善胃及食管功能的蠕動(dòng)功能, 提高食管下括約肌的收縮力,抑制胃酸分泌、增加胃排空,使食物內(nèi)容物能順利排入胃內(nèi)、胃的排空時(shí)間縮短, 從而防止胃食管反流的發(fā)生[4]。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)皮電穴位刺激療法合疏肝降逆顆粒治療食管源性胸痛療效確切，且無明顯不良反應(yīng)，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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(收稿日期2015-09-14)