參苓白術散治療慢性功能性腹瀉

李　軍

(河南省洛陽市第一中醫(yī)院,471000)

?

參苓白術散治療慢性功能性腹瀉

李軍

(河南省洛陽市第一中醫(yī)院,471000)

慢性腹瀉為臨床消化科常見病、多發(fā)病，指的是病程在2個月以上或是間歇期在2～4周的復發(fā)性腹瀉[1]，臨床癥狀以長期反復發(fā)作性排便次數(shù)增多、排便量增加、糞質稀薄，甚至瀉出如水樣物為主，或伴有腹痛、腸鳴、大便有急迫感等癥。西醫(yī)學多用調節(jié)腸道菌群藥物及止瀉藥治療本病，但有停藥易復發(fā)等缺點。我科2013年6月—2015年1月運用參苓白術散治療慢性功能性腹瀉82例，取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

一般資料

選取2013年6月—2015年1月經(jīng)我科門診或住院診治的急性功能性腹瀉患者164例，隨機分成對照組(82例)及治療組(82例)。對照組男性39例，女性43例；年齡22～65歲，平均(46.58±5.62)歲；病程1～5年，平均(2.12±0.24)年。治療組男性40例，女性42例；年齡23～68歲，平均(45.72±5.35)歲；病程1～7年，平均(2.09±0.22)年。經(jīng)統(tǒng)計分析，兩組在性別、年齡、病程等方面無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

治療方法

兩組在維持水電解質及酸堿平衡基礎治療上，對照組運用思密達(湖南華納大藥廠有限公司，國藥準字H20093089)，1袋/次，3次/d；枯草桿菌二聯(lián)活菌腸溶膠囊(北京韓美藥品有限公司，國藥準字S20030087)，2粒/次，3次/d。治療組運用參苓白術散加減湯劑口服，基本藥物組成如下：黨參15 g，茯苓15 g，白術15 g，白扁豆15 g，陳皮10 g，蓮子肉10 g，山藥15 g，砂仁15 g，薏苡仁15 g，甘草6 g，桔梗10 g，大棗3枚。臨床加減：如兼里寒腹痛者可加干姜、肉桂；兼見赤白黏液者，視情況加葛根、黃柏、秦皮、白頭翁。上藥以清水浸泡后煎開，取汁300 mL，分早晚溫服，每日1劑。兩組均以7 d為1個療程，治療2個療程后進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，治療結束2周后進行隨訪，統(tǒng)計復發(fā)率。

納入標準:參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》中慢性泄瀉的標準[2]。①大便次數(shù)增多，每日3次以上，便質稀溏或如水樣；②病程長，病程在2個月以上，反復發(fā)作，癥狀時輕時重；③可由飲食不當、受寒或情志、環(huán)境變化誘發(fā)；④大便常規(guī)正?；騼H可見少許紅細胞、白細胞，電子結腸鏡檢查未見明顯病變。

排除標準：①嚴重心、肝、腎功能障礙者；②妊娠及哺乳期婦女；③年齡<18歲或>70歲者；④急性腹瀉者，大便常規(guī)見大量白細胞和紅細胞；⑤對本研究藥物不能耐受或不愿接受者。

治療結果

療效評定標準[2]。治愈：大便正常，其他癥狀消失，臨床檢驗正常。好轉：大便次數(shù)明顯減少，其他癥狀改善。未愈：癥狀未見改善。

結果：治療2個療程后，治療組與對照組對比，有效率方面兩組有顯著性差異(P<0.05)，見表1。

表1　治療組與對照組患者臨床療效比較(例)

注：與對照組比較，#P<0.05

療程結束2周后，對治愈及好轉病例進行療效隨訪，統(tǒng)計各組復發(fā)率，與對照組比較，兩組有顯著性差異(P<0.05)，見表2。

表2　治療組與對照組患者復發(fā)率比較(例)

注：與對照組比較，#P<0.05

討論

慢性功能性腹瀉是一種易反復發(fā)作的腸道功能異常，西醫(yī)學認為本病的發(fā)病與飲食不節(jié)、精神緊張、環(huán)境、氣候等因素密切相關，其具體病因及病理機制目前并未完全明確[3]。臨床治療本病常運用抗生素、止瀉藥、微生態(tài)制劑、腸道動力抑制劑等藥物以及飲食調節(jié)。

本病屬于中醫(yī)學“泄瀉”之久瀉范疇，認為泄瀉多與脾虛濕盛有關，《素問》曰：“濕勝則濡泄”。《景岳全書》云：“泄瀉之本，無不由于脾胃”。脾為土臟，主運化，性喜燥惡濕，脾胃虛弱則運化失司，飲食失調、外感濕邪或情緒、環(huán)境變化可致木亢抑土，從而致水濕運化失常，出現(xiàn)腹瀉。因此本病病位在脾，病性為虛，治療當以健脾利濕為要。參苓白術散出自《太平惠民和劑局方》，為治脾虛濕盛之名方。方中黨參、茯苓、白術益氣健脾滲濕為君藥；配伍山藥、蓮子肉助君藥健脾益氣止瀉，白扁豆、薏苡仁助白術、茯苓健脾滲濕，均為臣藥；砂仁醒脾和胃、行氣化濕，用以為佐藥；桔梗宣肺利氣、通調水道，且能載藥上行、培土生金；甘草健脾和中、調和諸藥，共為佐使。諸藥共行補中氣、滲濕濁、行氣滯、止腹瀉之功。

通過觀察可知，參苓白術散治療慢性功能性腹瀉療效顯著，臨床有效率及復發(fā)率均優(yōu)于單純西藥治療，且無明顯不良反應，近年來得到越來越多的重視和研究。有研究證明[4]，參苓白術散能顯著提高腸道雙歧桿菌含量，降低腸球菌作用，間接抑制條件致病菌及病原菌，達到調節(jié)腸道菌群、扶正祛邪作用。因此，參苓白術散治療慢性功能性腹瀉值得臨床推廣運用，需進一步擴大樣本研究。

參考文獻

[1]經(jīng)海容．參苓白術散加減治療慢性腹瀉39例[J].中國校醫(yī),2011,25(7):506-509.

[2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[M].南京:南京大學出版社,1994:127-136.

[3]李巖.慢性腹瀉與功能性腸病[J].遼寧醫(yī)學雜志,2003,17(4):171-172．

[4]丁維俊,周邦靖，翟慕東，等.參苓白術散對小鼠脾虛模型腸道菌群的影響[J].北京中醫(yī)藥大學學報，2006,29(8):530-532.

(收稿日期2015-09-14)