兩步法治療血瘀型功能失調(diào)性子宮出血的臨床體會

段祥愛　龐益富　張　萍

(山西太谷晉中市第二人民醫(yī)院，030800)

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·自擬經(jīng)驗方·

兩步法治療血瘀型功能失調(diào)性子宮出血的臨床體會

段祥愛龐益富張萍

(山西太谷晉中市第二人民醫(yī)院，030800)

功能失調(diào)性子宮出血(簡稱功血)[1]，是一種常見的婦科疾病，其機理是調(diào)節(jié)生殖的神經(jīng)內(nèi)分泌機制(下丘腦-垂體-卵巢長軸系統(tǒng))失常引起的異常子宮出血，而全身及內(nèi)外生殖器官無器質(zhì)性病變。一般來說，臨床上分有排卵型功血和無排卵型功血兩類。在婦產(chǎn)科臨床上比較常見，其中無排卵型約占85%以上。無排卵型功血屬于中醫(yī)“崩漏”范疇，而有排卵型功血則多屬“月經(jīng)不調(diào)”等病范疇。臨床最常見的癥狀是子宮不規(guī)則出血，月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)期長短不一，出血量時多時少，甚至大量出血，多為急重癥。

我們根據(jù)月經(jīng)具有周期性的生理特點,采用兩步法治療功血,即活血祛瘀和清肝腎、固沖任。本文就應(yīng)用兩步法治療血瘀型功血的體會報道如下。

一般資料

病例均來源于本院門診、住院患者。治療組60例，對照組60例，年齡最大49歲，最小17歲。

納入病例標準：①所有患者就診時均出現(xiàn)非經(jīng)期陰道出血和經(jīng)期不規(guī)律、經(jīng)期延長等月經(jīng)紊亂癥狀，并伴有輕度貧血；②患者經(jīng)刮宮檢查均無生殖系統(tǒng)器質(zhì)性病變；③排除異位妊娠、慢性宮腔感染等疾病；④排除肝腎功能障礙及藥物過敏者；⑤排除就診前使用激素治療的患者。

治療方法

治療組：功血初期以血瘀證為主，治療以活血化瘀為主，用功血1號方[炒小茴香1 g，炒干姜3 g，醋延胡索5 g，生乳香3 g，生沒藥3 g，官桂3 g，生蒲黃5 g(包)]為基本方加減治療。每2 d服用1劑，水煎30 min，煎煮2次，去渣，濃縮藥汁至200～250 mL，晚飯后溫服。后期以清肝腎、固沖任為主，用功血2號方:當歸10 g，女貞子10 g，旱蓮草10 g，黃芪10 g，血余炭10 g，貫眾炭10 g，荊芥穗炭10 g，升麻6 g。日1劑，水煎30 min，煎煮2次，去渣，濃縮藥汁至200～250 mL，早晚飯后溫服。

對照組：對照組予以西醫(yī)常規(guī)用藥,炔諾酮5 mg,8片/d，血量減少后減為每天6片。21 d為1個療程。

治療結(jié)果

療效評定標準。顯效：治療后出血停止，月經(jīng)周期、經(jīng)量、經(jīng)期恢復正常，持續(xù)3個月經(jīng)周期以上；有效：治療后出血、月經(jīng)周期、經(jīng)量、經(jīng)期等有所改善，但仍未恢復正常，或恢復正常持續(xù)未及 3個月經(jīng)周期出現(xiàn)反復；無效：治療后出血等癥狀未見好轉(zhuǎn)。

結(jié)果：3 個月后，治療組與對照組療效見表1 。

表1　治療組和對照組患者療效比較(例)

經(jīng)統(tǒng)計學處理，治療組患者臨床治療總有效率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，說明使用活血化瘀、益腎固沖法治療功能失調(diào)性子宮出血的臨床療效優(yōu)于炔諾酮治療的臨床效果。

典型病例

患者，女，34歲，主因“間斷性子宮出血3年，加重半年”于2014年5月11日就診?；颊?年前出現(xiàn)月經(jīng)周期縮短, 15～19 d 1次, 每次持續(xù)10余天, 量多,曾到多家醫(yī)院就診，診斷為“功能失調(diào)性子宮出血”。經(jīng)治療后，病情時好時壞。近半年來，患者出血量增多，有時持續(xù)20 d，面色萎黃，頭暈、神疲乏力，四肢酸軟無力。刻下:陰道出血, 量多如崩, 色淡,夾瘀塊, 神疲體倦,氣短懶言, 不思飲食, 面浮肢腫, 時小腹疼痛, 血塊下后痛減,面色淡黃, 舌淡胖, 有瘀點, 脈沉細澀。

實驗室檢查：血β-HCG(-)，血紅蛋白9.1 g/L；婦科超聲檢查：子宮附件未見異常。

診斷:崩漏, 證屬氣虛血瘀型。

治則:益氣健脾, 化瘀止血。

方用功血1號方加味治療。方藥:炒小茴香1 g，炒干姜3 g，醋延胡索5 g，生乳香3 g，生沒藥3 g，官桂3 g，生蒲黃5 g(包)。1劑。2 d服用1劑，水煎30 min，煎煮2次，去渣，濃縮藥汁至200～250 mL，晚飯后溫服。

5月13日復診:出血明顯減少, 經(jīng)色仍紅，腹痛減輕。治療改為以清肝腎、固沖任為主。

方用:當歸10 g，女貞子10 g，旱蓮草10 g，黃芪10 g，血余炭10 g，貫眾炭10 g，黑芥穗10 g，升麻6 g。3劑，日1劑，水煎30 min，煎煮2次，去渣，濃縮藥汁至200～250 mL，早晚飯后溫服。

5月17 日三診:出血已止, 精神好轉(zhuǎn), 飲食增加。血紅蛋白升為10.15 g/L。用益氣健脾養(yǎng)血法加減調(diào)理善后。隨訪半年, 月經(jīng)正常。

體會

西醫(yī)治療功能失調(diào)性子宮出血多用激素、止血類藥物、刮宮術(shù)甚至子宮切除術(shù)，用藥得當，立竿見影，但常有一定的不良反應(yīng)，存在潛在風險和用藥局限[2]。

功能失調(diào)性子宮出血屬中醫(yī)學“崩漏”范疇?！氨馈笔滓娪凇端貑枴り庩杽e論》：“陰虛陽搏謂之崩”。而“漏”見于《金匱要略·婦人妊娠病脈證并治》。清代《醫(yī)宗金鑒·婦科心法要訣》概括崩漏為：“淋漓不斷名為漏，忽然大下謂之崩”。

血瘀型功血的病因病機，主要是由于七情內(nèi)傷，氣滯血瘀；或熱灼、寒凝、血虛致瘀；或經(jīng)期、產(chǎn)后瘀血未凈而內(nèi)生瘀血；崩漏日久，離經(jīng)之血為瘀。瘀阻沖任、子宮，血不歸經(jīng)，遂成崩中漏下。其病機關(guān)鍵是瘀血內(nèi)阻，血不歸經(jīng)，而以“經(jīng)血非時而下”為主要的臨床癥狀。在辨證論治的前提下，臨床中采用活血化瘀法的祛瘀、止血、生新，貫穿于瘀血所致“功能失調(diào)性子宮出血”治療的始終。

石爽等[3]用宮血寧湯加味治療血瘀型崩漏30例，治療組在出血期給予宮血寧湯加味。出血停止后給予疏肝顆粒6 g，每日2次。治療組臨床治愈17例，好轉(zhuǎn)12例，無效1例，總有效率96.67%。萬春艷等[4]治療血瘀型功血，出血期采用桃紅二丹四物湯口服并隨癥加減。7 d為1個療程，若1個療程后仍未止血，繼續(xù)服用1個療程。血止后服用補腎八珍湯，共服7 劑,止血總有效率為90%；中醫(yī)癥候改善顯著，愈顯率為73.33%。施燕飛[5]采用生化湯加味治療血瘀型崩漏47 例，出血期予生化湯加味，隨癥加減。出血干凈后服歸脾丸至下次月經(jīng)來潮，治療1個月為1 個療程，共治療3個療程，總有效率為93.6%。

本研究中,治療組患者以中藥健脾益氣、升陽溫煦、滋氣生血、養(yǎng)血活血等達治本功效。從本次治療結(jié)果來看, 采用兩步法中醫(yī)辨證治療總有效率明顯高于單純西醫(yī)治療,表明中醫(yī)辨證治療功能失調(diào)性子宮出血療效可靠, 且不良反應(yīng)少, 值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1]張玉珍.中醫(yī)婦科學[J].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：100.

[2]林南娟.媽富隆治療子宮功能性出血病112 例分析[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報,2005，11(12):82-83.

[3]石爽，張曉丹. 宮血寧湯加味治療血瘀型崩漏30 例[J]．山東中醫(yī)雜志，2009，28(9): 606-607.

[4]萬春艷，李偉莉，周先韋，等. 桃紅二丹四物湯治療血瘀型功血的臨床觀察[J]．廣州中醫(yī)藥大學學報，2011，28(1):13-15.

[5]施燕飛. 生化湯加味治療血瘀型崩漏47 例[J]． 浙江中醫(yī)雜志，2013，48(1) : 33.

(收稿日期2015-09-14)