高壓氧聯(lián)合針灸治療外傷性周圍性面神經(jīng)損傷的效果及肌電圖分析

陳煒煒，蔣功達，符靜，婁曉敏，孫中武

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高壓氧聯(lián)合針灸治療外傷性周圍性面神經(jīng)損傷的效果及肌電圖分析

陳煒煒1，2，蔣功達2，符靜2，婁曉敏2，孫中武1

［摘要］目的觀察高壓氧聯(lián)合針灸治療外傷性周圍性面神經(jīng)損傷的臨床療效，并對治療前后肌電圖結(jié)果進行分析。方法2007年1月～2013年1月，將本院160例外傷性周圍性面神經(jīng)損傷患者分為新法治療組（n=80）和常規(guī)治療組（n=80）。兩組均常規(guī)予藥物治療，新法治療組在此基礎(chǔ)上加用高壓氧聯(lián)合針灸治療，療程36d。觀察患者的臨床療效，同時對治療前后的肌電圖結(jié)果進行分析。結(jié)果治療后，新法治療組治愈率和有效率均顯著高于常規(guī)治療組（Χ2＞7.657，P＜0.001）；新法治療組面神經(jīng)運動潛伏期較常規(guī)治療組縮短（t＞2.214，P＜0.05），面神經(jīng)M波波幅較常規(guī)治療組明顯升高（t＞3.116，P＜0.01），相關(guān)募集電位數(shù)較常規(guī)治療組增加（Χ2=9.76，P＜0.05），運動單位電位電壓較常規(guī)治療組顯著升高（t＞5.45，P＜0.001）。結(jié)論高壓氧聯(lián)合針灸治療可提高外傷性周圍性面神經(jīng)損傷的臨床療效。

［關(guān)鍵詞］外傷性周圍性面神經(jīng)損傷；高壓氧；針灸；肌電圖

［本文著錄格式］陳煒煒，蔣功達，符靜，等.高壓氧聯(lián)合針灸治療外傷性周圍性面神經(jīng)損傷的效果及肌電圖分析［J］.中國康復(fù)理論與實踐，2016，22（6）：696-700.

CITED AS：Chen WW，Jiang GD，F(xiàn)u J，et al.Effect of hyperbaric oxygen combined with acupuncture and moxibustion on traumatic peripheral facial nerve injury：a electromyography study［J］.Zhongguo Kangfu Lilun Yu Shijian，2016，22（6）：696-700.

面神經(jīng)是最容易受損傷的顱神經(jīng)之一。顱腦外傷并發(fā)面神經(jīng)損傷的發(fā)生率約為3%［1-2］，傷后有外耳道溢血及溢液的患者，1/5可出現(xiàn)同側(cè)面肌無力。面神經(jīng)損傷的常見原因是顱中窩骨折致顳骨巖部及乳突部骨折［3］。面神經(jīng)最易遭受牽扯、挫傷或骨折片壓榨而致早發(fā)型或遲發(fā)型面癱。早發(fā)型者，傷后立即出現(xiàn)面肌癱瘓，患側(cè)失去表情，眼瞼閉合不全，口角偏向健側(cè)，尤以哭、笑時更為明顯，患眼常有暴露性角膜炎［4］。遲發(fā)型者常于傷后5～7d出現(xiàn)面肌癱瘓，多因出血、缺血、水腫或壓迫所致［5］。損傷性面癱目前尚無特異性治療方法［6］。本院在常規(guī)藥物治療（血管擴張劑、營養(yǎng)神經(jīng)等）的基礎(chǔ)上采用高壓氧聯(lián)合針灸治療外傷性周圍性面神經(jīng)損傷，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2007年1月～2013年1月本院顱腦外傷并發(fā)周圍性面神經(jīng)損傷患者160例。所有患者均有明確的顱腦外傷史，均符合周圍性面神經(jīng)損傷的診斷標準［7-8］。顱腦損傷類型經(jīng)頭顱CT檢查證實，高分辨率CT可以清晰顯示骨折線。

納入標準：①病情穩(wěn)定，生命體征穩(wěn)定，無高壓氧治療的禁忌癥；②年齡70歲以下，病程≤31d；③神志清楚，認知功能良好，能配合高壓氧、針灸治療，能完成Portmann評分的6項自主運動。排除標準：①并發(fā)其他嚴重器質(zhì)性疾病；②頻發(fā)癲癇。

所有患者中，男性96例，女性64例；年齡19～68歲，平均（30.5±3.4）歲；病程10～31d，；車禍傷84例，墜落傷44例，跌傷22例，砍傷10例。

按入院時間順序編號1～160，奇數(shù)號為新法治療組（n=80），偶數(shù)號為常規(guī)治療組（n=80），均無高壓氧治療禁忌證。兩組患者在原發(fā)病、性別、年齡及病程等方面比較均無顯著性差異（P＞0.05）。見表1。

本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，并由患者本人或家屬簽署知情同意書。

1.2治療方法

兩組患者均采用激素、血管擴張劑、營養(yǎng)神經(jīng)等藥物治療。新法治療組在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上加用高壓氧聯(lián)合針灸治療。

針灸治療［9-12］：以活血通絡(luò)、疏調(diào)經(jīng)筋為基本治療原則。主穴選陽白、地倉、頰車、四白、翳風(fēng)、顴髎、合谷。陽白、地倉、頰車針刺時相互透刺，配合顴髎穴以疏導(dǎo)面頰部經(jīng)氣。局部腧穴配以翳風(fēng)、合谷，可祛風(fēng)散寒、舒筋活絡(luò)。風(fēng)寒證者，加風(fēng)池；風(fēng)熱證者，加曲池；抬眉困難者，加攢竹；鼻唇溝變淺者，加迎香；鼻唇溝斜者，加水溝；頦唇溝歪斜者，加承漿；恢復(fù)期加足三里、氣海。諸穴常規(guī)針刺。針刺得氣后，面部腧穴平補平瀉，恢復(fù)期可用灸法。急性期，面部腧穴手法不宜過重，肢體遠端腧穴行瀉法且手法宜重；恢復(fù)期，合谷行平補平瀉法，足三里、氣海用補法。每天1次，12次為1個療程。

高壓氧治療：高壓氧艙內(nèi)壓力為2.5 ATA。整個治療時間持續(xù)110min（20min加壓時間及20min減壓時間），當艙內(nèi)壓力達到預(yù)定值（2.5 ATA）時，患者通過面罩吸100%純氧20min，然后休息5min，再吸純氧20min，再休息5min，再吸純氧20min。每天1次。12次為1個療程。均治療3個療程。

1.3肌電圖檢測

應(yīng)用Keypoint肌電圖/誘發(fā)電位儀（北京丹迪公司生產(chǎn)）選用同芯圓針電極，地極置于同側(cè)腕部，將針電極依次刺入患者患側(cè)額肌、眼輪匝肌、口輪匝肌，參照正常值范圍［16］，分別測試其輕收縮時的面神經(jīng)運動潛伏期、M波波幅、運動單位電位電壓以及最大用力收縮時的募集電位的情況。所有患者在治療前和治療36d后進行上述指標檢測。

1.4療效評價

按照改良的Portmann簡易評分法［13-15］：皺眉、閉眼、動鼻翼、微笑、吹口哨、鼓腮等6項自主運動，與健側(cè)對比評分，每項3分。與健側(cè)基本相同記3分，減弱記2分，稍可活動記1分，完全不能活動記0分。治療后滿18分為痊愈，12～17分為好轉(zhuǎn)，11分以下為無效。

1.5統(tǒng)計學(xué)分析

2　結(jié)果

2.1Portmann評分及療效比較

兩組治療前Portmann評分比較無顯著性差異（P＞0.05），治療后新法治療組Portmann評分顯著高于常規(guī)治療組（P＜0.001），見表2。

新法治療組治愈率和有效率均顯著高于常規(guī)治療組（P＜0.001）。見表3。

2.2肌電圖指標比較

治療前，兩組各肌電圖指標大多均無顯著性差異（P＞0.05），治療后兩組各指標均明顯改善（P＜0.01）。治療后，新法治療組面神經(jīng)運動潛伏期較常規(guī)治療組縮短（P＜0.05）；面神經(jīng)M波波幅較常規(guī)治療組明顯升高（P＜0.01）；相關(guān)募集電位數(shù)（干擾相或混合干擾相）較常規(guī)治療組增加（P＜0.05）；運動單位電位電壓較較常規(guī)治療組顯著升高（P＜0.001）。見表4～表7。

表1　兩組一般資料比較

表2　兩組患者治療前后Portmann評分值比較

表3　兩組患者療效比較［n（%）］

表4　兩組患者治療前后面神經(jīng)運動潛伏期比較（ms）

表5　兩組患者治療前后面神經(jīng)M波波幅比較（mV）

表6　兩組患者治療前后募集電位情況比較（n=80）

表7　兩組患者治療前后運動單位電位電壓比較（mV）

3　討論

面神經(jīng)為混合神經(jīng)，運動神經(jīng)支配面部表情肌，感覺成分傳導(dǎo)舌前2/3味覺。面神經(jīng)在骨性通道面神經(jīng)管內(nèi)前行，在膝狀神經(jīng)節(jié)近端發(fā)出側(cè)支巖淺大神經(jīng)到蝶腭神經(jīng)節(jié)；在遠端發(fā)出小側(cè)支到鐙骨肌（鐙骨肌支），并加入鼓索；最后由莖乳孔出顱，通過腮腺分為5個支配面部表情肌、莖突乳突肌及二腹肌后腹等［17-19］。

十二對顱神經(jīng)全部通過顱底的骨孔或裂隙進出顱腔，顱底骨折或各種損傷機制造成的腦與顱骨的相對運動均可能使顱神經(jīng)受擠壓、牽拉或切割損傷［20］。面神經(jīng)是所有顱神經(jīng)中最容易發(fā)生癱瘓的神經(jīng)，病灶常位于顳骨巖部面神經(jīng)管，該部位約有50%的縱行骨折和25%的橫行骨折伴發(fā)面神經(jīng)損傷，特別是與巖錐長軸平行的縱性骨折［21-23］。本研究觀察160例周圍性面癱均有明確的外傷史，頭顱CT見清晰骨折線，均明確診斷為外傷性周圍性面神經(jīng)損傷。

高壓氧治療面神經(jīng)損傷的機制如下［24-30］。①高壓氧下血管收縮，可迅速減輕面神經(jīng)腫脹，緩解面神經(jīng)管內(nèi)的壓力，改善受損面神經(jīng)的缺血缺氧，阻斷面神經(jīng)軸索變性。②高壓氧治療可以迅速提高血氧含量和血氧分壓，增加毛細血管血氧彌散距離，因此能迅速改善受損面神經(jīng)的缺氧狀態(tài)。有氧代謝增加，能量產(chǎn)生增多，酸性代謝產(chǎn)物減少，細胞內(nèi)外離子失衡得到糾正，細胞內(nèi)外水腫得以改善。③高壓氧可加速受損毛細血管再生和促進側(cè)支循環(huán)建立，為受損組織提供大量營養(yǎng)物質(zhì)和充足的氧氣，利于面神經(jīng)軸索再生和髓鞘的修復(fù)。④面神經(jīng)損傷后，其效應(yīng)器官（如肌肉和運動終板）因缺乏面神經(jīng)的營養(yǎng)和支持將發(fā)生萎縮而喪失功能。高壓氧在促進面神經(jīng)修復(fù)的同時也促進效應(yīng)器官的恢復(fù)，并加速面神經(jīng)長入效應(yīng)器，提早進入調(diào)整期，加快調(diào)整進程，避免因效應(yīng)器官功能損害導(dǎo)致面神經(jīng)功能無法表達。

顱腦外傷并發(fā)周圍性面神經(jīng)損傷屬中醫(yī)學(xué)的“口眼歪斜”、“卒口僻”等范疇，系頭面部外傷致氣血痹阻，經(jīng)筋功能失調(diào)，筋肉失于約束，出現(xiàn)僻。針灸可促進血液循環(huán)，增加面部的血流量，有助于面神經(jīng)的水腫吸收，增加營養(yǎng)代謝，促進其損傷修復(fù)和功能康復(fù)。通過神經(jīng)刺激反射性引起面神經(jīng)功能活動，有助于功能低下的面神經(jīng)功能恢復(fù)。針灸提高人體免疫功能和自身修復(fù)功能，也有助于本病的恢復(fù)。根據(jù)《靈樞?經(jīng)筋》篇“燔針劫刺，以痛為腧”的治療原則，本病以面部選穴為主要方法，局部的穴位具有疏通經(jīng)絡(luò)、疏調(diào)經(jīng)筋的作用。從西醫(yī)學(xué)角度而言，可促進血液循環(huán)，反射性調(diào)節(jié)面神經(jīng)的功能［31-34］。

肌電圖能客觀反映肌肉本身的功能狀態(tài)，能判斷面神經(jīng)損傷的程度及范圍，并能指導(dǎo)治療和判斷預(yù)后，是目前面神經(jīng)損傷最好的定性、定量檢查方法［35］。面神經(jīng)運動潛伏期和M波波幅變化是較敏感的指標，最大用力收縮時募集電位情況是了解運動單位電位數(shù)目、面肌肌力恢復(fù)情況的重要指標，募集電位達到干擾相或混合干擾相則表明癱瘓面肌肌力基本恢復(fù)正常［36］。運動單位電位電壓的增加也是面肌肌力恢復(fù)的重要指標之一［37-39］。

本研究發(fā)現(xiàn)新法治療組治愈率、總有效率顯著高于常規(guī)治療組，治療后面神經(jīng)運動潛伏期較常規(guī)治療組縮短，面神經(jīng)M波波幅較常規(guī)治療組升高，相關(guān)募集電位數(shù)較常規(guī)治療組增加，運動單元電位電壓較常規(guī)治療組顯著升高。因此，本研究認為高壓氧聯(lián)合針灸治療外傷性周圍性面神經(jīng)損傷可顯著提高臨床療效，縮短病程，減少后遺癥的發(fā)生，值得臨床推廣。

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Effect of Hyperbaric Oxygen Combined with Acupuncture and Moxibustion on Traumatic Peripheral Facial Nerve Injury：AElectromyography Study

CHEN Wei-wei1，2，JIANG Gong-da2，F(xiàn)U Jing2，LOU Xiao-min2，SUN Zhong-wu1

1.Neurology Department，the First Affiliated Hospital of Anhui Medical University，Hefei，Anhui 230022，China；2.Department of Neurology，Hyperbaric Oxygen and Rehabilitation Medicine，the 113th Hospital of Chinese People's Liberation Army，Ningbo，Zhejiang 315040，China

Correspondence to SUN Zhong-wu.E-mail：sunzhwu@hotmail.com

Abstract：Objective To explore the effect of hyperbaric oxygen combined with acupuncture and moxibustion on traumatic peripheral facial nerve injury，and the results of electromyography.Methods From January，2007 to January，2013，a total of 160 patients with traumatic peripheral facial nerve injury were divided into treatment group（n=80）and control group（n=80）.Both groups received routine drug treatment.Hyperbaric oxygen combined with acupuncture and moxibustion was applied to treatment group in addition.The clinical efficacy and the results of electromyography were analyzed before and 36 days after treatment.Results After treatment，the cure rate and total efficiency was significantly higher（Χ2＞7.657，P＜0.001），the motor latency of facial nerve was shorter（t＞2.214，P＜0.05），the M wave amplitude of facial nerve was significantly higher（t＞3.116，P＜0.01），the number of recruitment potential was more（Χ2=9.76，P＜0.05），and the motor unit potential voltage was significantly higher（t＞5.45，P＜0.001）in the treatment group than in the control group.Conclusion Hyperbaric oxygen combined with acupuncture and moxibustion is more effective on traumatic peripheral facial nerve injury than routine.

Key words：traumatic peripheral facial nerve injury；hyperbaric oxygen；acupuncture and moxibustion；electromyography

［中圖分類號］R651.3

［文獻標識碼］A

［文章編號］1006-9771（2016）06-0696-05

DOI：10.3969/j.issn.1006-9771.2016.06.016

作者單位：1.安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，安徽合肥市230022；2.中國人民解放軍第113醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科高壓氧康復(fù)醫(yī)學(xué)科，浙江寧波市315040。

作者簡介：陳煒煒（1980-），女，漢族，安徽青陽縣人，碩士研究生，主治醫(yī)師，主要研究方向：神經(jīng)系統(tǒng)疾病及其高壓氧康復(fù)治療。通訊作者：孫中武（1964-），男，漢族，安徽霍邱縣人，醫(yī)學(xué)博士，教授，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，主要研究方向：腦血管病、癡呆與認知障礙。E-mail：sunzhwu@hotmail.com。

收稿日期：（2015-11-16修回日期：2016-01-22）