護(hù)心俱樂部

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感覺到心跳并非好事

文 楊德光 南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科

正常情況下自己是感覺不到心跳的，如果總感覺心臟在“砰、砰”跳，可能是出現(xiàn)了早搏。早搏分房性或室性早搏，一般早搏尤其房性早搏可能無明顯癥狀，亦可能有心悸，即心跳加快、變慢、不齊或跳動(dòng)過于有力，感覺心臟要從喉嚨里跳出來等。

出現(xiàn)以上情況，可用心電圖來診斷是否為早搏，并明確是房性還是室性早搏(室早）。若證實(shí)為室早，應(yīng)做進(jìn)一步檢查，包括24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖、動(dòng)態(tài)血壓、血糖、血脂、甲狀腺功能等。

偶發(fā)室早，尤其不是由其他疾病引起的特發(fā)性室早，如無明顯不適、對(duì)生活無影響，可不必進(jìn)行治療。若排除勞累、壓力大等常見誘因，心電圖表現(xiàn)為不良性早搏，有兩類患者可進(jìn)行治療：

1.用24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖發(fā)現(xiàn)早搏占總心率10%以上的；

2.患者感覺明顯心悸，影響工作和生活的。

目前，室早有藥物和射頻消融術(shù)兩種治療方式，藥物可選倍他樂克等抗心律失常藥；射頻消融術(shù)治療特發(fā)性單源性室早成功率高。患者還應(yīng)注重生活方式等調(diào)整，如少喝濃茶、咖啡，不吸煙、飲酒、熬夜，適當(dāng)鍛煉等。情緒對(duì)預(yù)防功能性早搏也非常重要。

夜尿增多或是心臟病表現(xiàn)

我今年67歲，夜尿3～4次，量要超過1升，請(qǐng)問我該怎么辦？

暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院心血管內(nèi)科張愛東：如果您以前排尿都很正常，只是最近夜尿多，應(yīng)先回憶是不是最近勞累、休息不好、情緒有波動(dòng)。如果不放心，可做尿路彩超、造影等檢查后確診。

如果您僅有夜尿次數(shù)增多，不伴有尿痛、尿急、發(fā)熱、腰痛等癥狀，尿路感染的可能性不大。首先應(yīng)注意有無前列腺增生，前列腺增生的臨床表現(xiàn)為尿頻、夜尿增多（白天沒有尿少的情況），通常伴有排尿不暢、變細(xì)、射程變短、排尿時(shí)間延長(zhǎng)、尿末滴瀝等癥狀。其次，應(yīng)檢查腎小管功能。如既往有高血壓病史、慢性間質(zhì)性腎炎、慢性腎盂腎炎等疾病，均可造成腎小管功能損傷，表現(xiàn)為夜尿次數(shù)增多，可通過腎小管功能方面的檢查確診。此外，如果您白天尿少，夜間尿多，同時(shí)伴有呼吸困難、躺平了容易憋醒、短時(shí)間內(nèi)體重增加等癥狀，一定要提高警惕，及時(shí)去醫(yī)院心內(nèi)科檢查，這很可能是心臟病的早期表現(xiàn)。

房顫患者別忘了預(yù)防中風(fēng)

我今年76歲，有房顫，心電圖顯示有持續(xù)的心律不齊，血壓正常，但有心房擴(kuò)大，現(xiàn)吃倍他樂克數(shù)月，癥狀無明顯變化。請(qǐng)問，除倍他樂克，還要吃別的藥嗎？

阜外心血管醫(yī)院心律失常中心副主任姚焰：您的房顫是才發(fā)生的還是發(fā)生很久了？如果一直有房顫，建議不必?fù)?dān)憂，但要吃藥將心律調(diào)慢，如果房顫發(fā)生不久，可以吃藥糾正。此外，您心房擴(kuò)大多少？如果擴(kuò)大很多，不能吃藥，但要吃抗凝藥如華法林預(yù)防中風(fēng)，如果只是擴(kuò)大一點(diǎn)點(diǎn)，可以吃藥調(diào)整，具體吃什么藥需要到門診咨詢。其次，房顫本身不影響壽命，但是會(huì)導(dǎo)致中風(fēng)，所以，房顫患者一定要堅(jiān)持吃抗凝藥來預(yù)防。

責(zé)任編輯：徐小妞