張志遠(yuǎn)：懸壺濟(jì)世七十載

圖/文 紫 蘇

張志遠(yuǎn)：懸壺濟(jì)世七十載

圖/文 紫 蘇

張志遠(yuǎn)，生于1920年，青年時(shí)代便懸壺魯北，享譽(yù)一方。后執(zhí)教于山東中醫(yī)藥大學(xué)，潛心從事中醫(yī)醫(yī)療、教學(xué)、科研實(shí)踐，至今已七十春秋，是國家級(jí)有突出貢獻(xiàn)的專家。他不僅醫(yī)術(shù)精湛，而且知識(shí)淵博，在中醫(yī)界有“活辭典”的美譽(yù)。目前，已96歲高齡的張志遠(yuǎn)仍每周坐診，懸壺濟(jì)世。

見到張志遠(yuǎn)的時(shí)候他正坐在自己的診室，安靜地為即將出版的新書《張志遠(yuǎn)臨證七十年日知錄》做最后一遍校對(duì)。鮐背之年的老爺子一手拿著稿紙，一手拿著筆，低頭像小學(xué)生一樣認(rèn)真看著每一行字。感覺到筆者的到來，他抬起頭詢問來意，然后豁然地邀請(qǐng)筆者落座，并且一邊拉開抽屜收好書稿，一邊笑著詢問“咱們說點(diǎn)什么？”

說臨證：善用經(jīng)方，隨證加減

張志遠(yuǎn)的醫(yī)術(shù)最初來自家傳，父親即是他的啟蒙老師。但是過去的傳統(tǒng)中醫(yī)界有嚴(yán)格規(guī)定，兒子不能拜父親為師。所以稍長一些，張志遠(yuǎn)便拜了一位當(dāng)時(shí)頗有名氣的內(nèi)科傷寒派中醫(yī)為老師。“正經(jīng)磕過頭的老師就這一位。”張志遠(yuǎn)說，時(shí)至今日，自己很多臨證治病的習(xí)慣和經(jīng)驗(yàn)均受益于恩師。

中醫(yī)對(duì)于經(jīng)驗(yàn)的尊重在張志遠(yuǎn)身上得到很好的體現(xiàn)，可是他又不拘泥于此。張志遠(yuǎn)認(rèn)為，在前人經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，化裁經(jīng)方，隨證加減，才能更準(zhǔn)確有效地緩解病人疾苦。這一點(diǎn)，我們通過張志遠(yuǎn)對(duì)失眠癥的治療便可見一斑。

根據(jù)歷代文獻(xiàn)對(duì)失眠病因的論述，通常中醫(yī)將失眠的病因總結(jié)為外感六淫，情志內(nèi)傷，飲食不節(jié)，久病不寐及體質(zhì)等幾個(gè)方面。在此基礎(chǔ)上，歷代醫(yī)家對(duì)失眠的認(rèn)識(shí)又可謂仁者見仁，智者見智。而張志遠(yuǎn)認(rèn)為，失眠的病因可以概括為陰陽不交。其發(fā)病部位主要在于心，但與肝、脾、腎有關(guān)。

“《傷寒論》記載治療失眠的兩首處方，一為黃連阿膠湯（黃連、黃芩、白芍、阿膠、雞子黃），可補(bǔ)虛清熱，主要用于心陽過亢、虛煩不寧的失眠患者；二為酸棗仁湯（酸棗仁、茯苓、知母、川芎、甘草），可滋潤安神，用于心陰不足、缺乏濡養(yǎng)導(dǎo)致的失眠患者?！睆堉具h(yuǎn)在此基礎(chǔ)上活學(xué)活用，針對(duì)易醒、夢多、合目難眠、驚恐無法入睡的失眠，創(chuàng)制了安神湯，在臨床上獲得了很好的效果。

“取各家之長，獨(dú)辟蹊徑，才能形成自己獨(dú)到的特點(diǎn)。善用經(jīng)方，加減治療，才能更好地為患者解決問題。”張志遠(yuǎn)說。

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安神湯：炒酸棗仁20克，黃連5克，生龍骨15克，生牡蠣30克，珍珠母30克，天麻15克，清半夏9克，橘紅7克，郁金7克，全蝎5克。每日1劑，分2次服用，連服10～20天，能收良效。若加入百合、夜交藤、合歡花，還能提高療效。

說用藥：隨證應(yīng)用，屢起沉疴

用藥是中醫(yī)治病的又一重中之重。張志遠(yuǎn)認(rèn)為民間草藥“至賤而有大用”，在看病過程中，他一方面巧妙地將各種草藥隨證應(yīng)用，一方面也清楚地認(rèn)識(shí)各味中藥的副作用，慎重開方。

拿我們熟悉的中藥黃芪來說。它具有補(bǔ)、瀉雙向調(diào)治作用，既能益氣又可利水。少量黃芪有升血壓的效果，超過30克則能擴(kuò)張血管使血壓下降。張志遠(yuǎn)認(rèn)為治療肥胖用黃芪可益氣消脂，治療中風(fēng)可行氣活血，治療痿證可補(bǔ)中生肌，治療自汗可固表止汗，治療消渴可溫中補(bǔ)虛，治療水腫可利水消腫等。曾有一名65歲的男性患者，因?yàn)椤叭矸α赡辍闭覐堉具h(yuǎn)就診。張志遠(yuǎn)給他開具了大黃芪湯治療?；颊哌B用一個(gè)月后便感覺身體逐漸好轉(zhuǎn)，張志遠(yuǎn)囑其繼續(xù)服藥，4個(gè)月后，患者便可以下床扶杖活動(dòng)，自己端碗吃飯。三年后復(fù)診，生活可以自理。

黃芪有如此療效，張志遠(yuǎn)卻也用之有度，絕不亂用、濫用，更不會(huì)一味重用。比如在保護(hù)肝功能，抑制谷丙、谷草轉(zhuǎn)氨酶升高時(shí)，張志遠(yuǎn)根據(jù)經(jīng)驗(yàn)明確指出“要吃藥穩(wěn)定肝功，大補(bǔ)之品慎用，少服黃芪”。因?yàn)橹嗅t(yī)認(rèn)為，肝炎的發(fā)病原因是濕熱毒邪瘀阻肝臟，治療上當(dāng)以清毒解毒為主，而黃芪甘溫補(bǔ)益，冒然使用有助邪之弊，所以應(yīng)當(dāng)慎重使用。另外，由于黃芪能夠興奮神經(jīng)、擴(kuò)張血管、促進(jìn)血流等，會(huì)影響睡眠，故嚴(yán)重失眠的患者，亦應(yīng)減少用量，慎服黃芪。

“用什么藥都是這樣，應(yīng)用時(shí)根據(jù)實(shí)際情況而定，才能取得滿意療效?！睆堉具h(yuǎn)認(rèn)為，草藥是祖國醫(yī)藥學(xué)寶庫中的寶貴遺產(chǎn)，隨著現(xiàn)代科學(xué)的發(fā)展，大家都在尋找既能治病又能盡量減少副作用的藥來代替西醫(yī)化學(xué)藥物，減輕副作用的發(fā)生。因此，傳統(tǒng)草藥的運(yùn)用，應(yīng)該引起人們，特別是中醫(yī)從業(yè)者的廣泛關(guān)注。

說晚年：有質(zhì)量地衰老

與中醫(yī)相伴一生的張志遠(yuǎn)晚年也離不開中醫(yī)。今年已經(jīng)96歲高齡的他除了每周四個(gè)半天在醫(yī)院坐診，還在不停地為記錄、出版中醫(yī)書籍做著努力。目前，由他親自撰寫的《張志遠(yuǎn)臨證七十年日知錄》即將出版。由于時(shí)間緊張，這本共計(jì)45萬字的書需要老爺子在一周之內(nèi)全部審查、校對(duì)完畢?！肮ぷ鬟€是很忙?！睆堉具h(yuǎn)笑著說，“沒辦法，等著印刷，我就得加班給看出來才行，不然完成不了任務(wù)。”

“書是您自己寫還是學(xué)生給整理？”筆者忍不住問。

“當(dāng)然是自己寫。”張志遠(yuǎn)答得很干脆，“為什么要讓別人寫？我又不是不能寫，干嘛讓學(xué)生給寫？學(xué)生工作也很忙，而且他們寫的話會(huì)不會(huì)給弄錯(cuò)？文筆行不行？出書不只要掌握醫(yī)學(xué)知識(shí)，還得耍筆桿，我還是自己弄心里踏實(shí)?！睆堉具h(yuǎn)對(duì)待工作的態(tài)度是，已經(jīng)接受這個(gè)任務(wù)就得想辦法完成，不能言而無信——這是責(zé)任。

工作之外，張志遠(yuǎn)做的最多的事還有讀書。這位被稱之為中醫(yī)界“活辭典”的老爺子似乎把讀書看報(bào)當(dāng)做了一種精神寄托。直到現(xiàn)在，每天仍然最少看4小時(shí)書報(bào)，寫1000多字。而且讀書內(nèi)容豐富，涉及文、史、哲、醫(yī)多個(gè)領(lǐng)域。

“我基本上不養(yǎng)生?！辈稍L最后，面對(duì)筆者一直追問的關(guān)于養(yǎng)生的問題，張志遠(yuǎn)也表明了自己的態(tài)度。在他看來，生命中的有些東西是無法或者說不鼓勵(lì)人們?nèi)ジ淖兊?，比如說人的衰老。雖然他也提倡大家鍛煉身體，注意營養(yǎng)，注意生活習(xí)慣，但是這一切不是為了去抵抗衰老，而是讓衰老變得舒服一些、有質(zhì)量一些?！耙匈|(zhì)量地衰老，不要拒絕衰老?！?/p>