無癥狀人群拔牙術(shù)前心電圖篩查的分析

李　菁　南　芳　黃曉峰*　楊　瑛　張　瓊　張方明

(1. 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院口腔科， 北京 100050； 2.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院心內(nèi)科， 北京 100050)

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無癥狀人群拔牙術(shù)前心電圖篩查的分析

李菁1南芳2黃曉峰1*楊瑛1張瓊1張方明1

(1. 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院口腔科， 北京 100050； 2.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院心內(nèi)科， 北京 100050)

【摘要】目的 通過對無癥狀人群拔牙術(shù)前心電圖的篩查，發(fā)現(xiàn)拔牙患者的潛在風(fēng)險(xiǎn)，探討無癥狀人群在拔牙術(shù)前篩查心電圖的必要性。方法收集2014年1月至2015年12月首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院的門診拔牙無心臟病癥狀患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為術(shù)前進(jìn)行心電圖(electrocardiogram，ECG)檢查組(以下簡稱ECG組)和不做心電圖的對照組。ECG組共1 158例患者，對照組共1 230例。本研究記錄并分析ECG組的異常心電圖結(jié)果；同時(shí)對比兩組患者在拔牙術(shù)中術(shù)后出現(xiàn)全身不適的發(fā)生率，并且對比其術(shù)后心電圖異常的發(fā)生情況。結(jié)果在1 158例ECG組中共發(fā)現(xiàn)201例(17.36%)患者心電圖有異常，其中40例為拔牙高風(fēng)險(xiǎn)心電圖，建議患者去心內(nèi)科進(jìn)行進(jìn)一步檢查明確心臟病診斷后再酌情拔牙。ECG組患者發(fā)生拔牙術(shù)中術(shù)后全身不適的有6例(0.54%)，而對照組為37例(3.01%)，兩組對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。對比兩組術(shù)中術(shù)后不適患者術(shù)后心電圖，發(fā)現(xiàn)ECG組未見高風(fēng)險(xiǎn)心電圖，而對照組有28例為高風(fēng)險(xiǎn)心電圖，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.002)。結(jié)論對于無癥狀人群的拔牙術(shù)前心電圖篩查，能有效檢出拔牙潛在的心臟病高風(fēng)險(xiǎn)患者，減少了拔牙術(shù)中術(shù)后全身不適情況的發(fā)生，提高了拔牙手術(shù)患者的安全性，建議作為常規(guī)術(shù)前檢查。

【關(guān)鍵詞】拔牙；無癥狀；心電圖；篩查

隨著心內(nèi)科診療水平的日益提高和年輕人身心壓力增大，心臟病的疾病譜正悄然發(fā)生變化。年輕人的惡性心律失常、心肌梗死發(fā)生率和猝死率正逐漸增加。這也使得牙科醫(yī)生面對的拔牙潛在風(fēng)險(xiǎn)正日益增多。是否所有患者在拔牙時(shí)需要心電監(jiān)護(hù)，口腔臨床醫(yī)生對這個(gè)由來已久的問題所持的觀點(diǎn)不盡相同。有學(xué)者[1]提出所有拔牙患者均應(yīng)在心電監(jiān)護(hù)下拔牙。但多數(shù)醫(yī)生在實(shí)際工作中對于無心臟病自覺癥狀的患者，即無心臟病病史，且無心悸、胸悶等自覺心臟不適等癥狀的患者往往直接進(jìn)行拔牙術(shù)，并且不進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，甚至不做術(shù)前心電圖篩查。這也是目前國內(nèi)大多數(shù)口腔行業(yè)的現(xiàn)狀。但是患者的有創(chuàng)口腔治療不評價(jià)心臟情況，是否會產(chǎn)生危險(xiǎn)？單純的心電圖檢查的是否可以初步篩選一些高風(fēng)險(xiǎn)心臟病人群，從而保證口腔治療的安全呢？目前這些問題的答案并不清楚。本研究選取2 388例無心臟病自覺癥狀拔牙患者，通過比較拔牙前是否進(jìn)行心電圖檢查的患者拔牙后合并癥產(chǎn)生比例的大數(shù)據(jù)分析，期望能對口腔醫(yī)生在拔牙前預(yù)判患者心臟情況，為患者安全治療提供參考。

1資料與方法

1.1研究資料

選取首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院口腔科2014年1月至2015年12月要求拔牙的無心臟病癥狀的患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者為拔牙適應(yīng)證；②年齡18周歲以上；③無心臟病病史，且無心悸、胸悶等自覺心臟不適等癥狀；④無其他系統(tǒng)性疾病，如高血壓、造血系統(tǒng)疾病、糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)(以下簡稱甲亢)、腎病、肝炎、女性患者非月經(jīng)期、非感染急性期、無惡性腫瘤、無長期腎上腺皮質(zhì)激素治療史、無神經(jīng)精神疾患。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有心臟病病史或近期有心臟不適但尚未明確診斷者；②不能自述病情者。所有患者均由口腔?？漆t(yī)生進(jìn)行拔牙操作，有護(hù)理人員在旁進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理協(xié)助。告知所有患者需進(jìn)行的檢查項(xiàng)目并簽署知情同意書。

1.2方法

使用Excel軟件隨機(jī)數(shù)字程序生成的隨機(jī)數(shù)字表將患者分為拔牙前進(jìn)行心電圖(electrocardiogram，ECG)檢查組(以下簡稱ECG組)和不進(jìn)行心電圖檢查而直接拔牙的對照組。ECG組患者在采用福田FX7402十二導(dǎo)聯(lián)心電圖機(jī)進(jìn)行12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查，記錄紙速為25 mm/s，標(biāo)準(zhǔn)電壓10 mV。所有患者在靜息的狀態(tài)下平臥進(jìn)行心電圖檢查。心電圖診斷按照《臨床心電圖學(xué)》[2]標(biāo)準(zhǔn)判定。

ECG組患者經(jīng)篩查后，心電圖大致正常者和心電圖處于臨界狀態(tài)者在優(yōu)質(zhì)護(hù)理配合下進(jìn)行拔牙術(shù)，心電圖異常拔牙高風(fēng)險(xiǎn)者暫時(shí)不進(jìn)行拔牙術(shù)，建議心內(nèi)科就診，并分析異常心電圖結(jié)果。對照組進(jìn)行正常拔牙操作。監(jiān)測并對比2組患者在拔牙術(shù)中及術(shù)后半小時(shí)內(nèi)的全身不適的發(fā)生情況，并進(jìn)行對比分析。

1.3觀察指標(biāo)

記錄ECG組患者的心電圖結(jié)果，統(tǒng)計(jì)正常心電圖和各種異常心電圖的發(fā)生情況。觀察2組患者拔牙過程并記錄拔牙術(shù)中術(shù)后全身不適的癥狀，包括：頭暈、面色蒼白、心悸胸悶等不適表現(xiàn)并監(jiān)測血壓及心率。對出現(xiàn)不適的兩組患者進(jìn)行心電圖檢查，記錄結(jié)果。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2結(jié)果

2.1心電圖檢測結(jié)果

本研究納入患者共2 388人，年齡18至87歲，平均年齡(52.5±19.1)歲。ECG組包含ECG正常者、拔牙低風(fēng)險(xiǎn)患者和拔牙高風(fēng)險(xiǎn)患者，本研究中對于ECG提示的40例拔牙高風(fēng)險(xiǎn)患者沒有進(jìn)行拔牙，對ECG正常者和低風(fēng)險(xiǎn)者進(jìn)行了拔牙，共1 118例，其中男性513人，占45.89%；女性605人，占54.11%。對照組患者共1 230人，年齡18至85歲，男性611人，占49.67%；女性患者619人，占50.33%，詳見表1。

表1　本研究無癥狀拔牙患者情況表

ECG:electrocardiogram.

ECG組的心電圖結(jié)果顯示：大致正常心電圖957例，占82.64%；其余為異常心電圖201例，占17.36%。其中161例為拔牙低風(fēng)險(xiǎn)患者，占13.90%, 40例為高風(fēng)險(xiǎn)心電圖，占3.45%。其中竇性心動過速、心房顫動(以下簡稱房顫)、室性期前收縮、左束支傳導(dǎo)阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯、預(yù)激綜合征合計(jì)40人，為拔牙高風(fēng)險(xiǎn)患者，占3.45%，篩查當(dāng)天未進(jìn)行拔牙手術(shù)(表2)。未拔牙的40例患者經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生會診后，18例竇性心動過速患者經(jīng)過休息改日復(fù)查心電圖后16例心率轉(zhuǎn)為正常，行拔牙手術(shù)；2例仍為竇性心動過速，經(jīng)進(jìn)一步檢查診斷為甲亢。12例室性期前收縮患者中9例為偶發(fā)室性期前收縮，建議心電監(jiān)護(hù)拔牙，3例為頻發(fā)室早，轉(zhuǎn)心內(nèi)科治療。3例房顫患者、4例左束支傳導(dǎo)阻滯、1例房室傳導(dǎo)阻滯患者均為器質(zhì)性心臟病，需心內(nèi)科治療。2例預(yù)激綜合征患者，1例建議心電監(jiān)護(hù)拔牙，1例建議治療心臟病，暫不拔牙。因此40例患者中休息后改日拔牙16例，心內(nèi)科醫(yī)生建議心電監(jiān)護(hù)拔牙10例，需專科治療暫時(shí)不宜拔牙14例。

表2　ECG組心電圖結(jié)果

ECG:electrocardiogram.

2.2患者發(fā)生不適癥狀分析

ECG組1 118例拔牙患者中出現(xiàn)術(shù)中術(shù)后的全身不適情況者有6例，總的ECG組的不適率是0.54%，95%置信區(qū)間是(0.20%，1.16%)；其中術(shù)前ECG大致正常患者(957例)的不適率是0.0%，95%置信區(qū)間是(0.0%，0.39%)；術(shù)前ECG拔牙低風(fēng)險(xiǎn)患者(161例)不適率是3.73%，95%置信區(qū)間是(1.38%，7.94%)。而對照組1 230例拔牙患者中出現(xiàn)術(shù)中術(shù)后的全身不適情況者有37例，不適率是3.01%， 95%置信區(qū)間是(2.13%，4.12%)。2組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表3)。在拔牙術(shù)中術(shù)后，ECG組共6例患者出現(xiàn)不適癥狀，主要的臨床癥狀為頭暈、面色蒼白、低血壓、四肢濕冷，但并未訴心悸胸悶。對照組共37例患者出現(xiàn)不適癥狀，其中34例患者伴有頭暈，35例患者訴心悸胸悶。血壓和心率并非全部表現(xiàn)為降低，有些患者表現(xiàn)為血壓升高和心率加快。2組間發(fā)生頭暈的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但2組患者發(fā)生心悸胸悶的情況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。測量患者的收縮壓和舒張壓，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表4)，ECG組的不適患者的收縮壓、舒張壓顯著低于對照組。測量2組患者的心率，組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表3　2組患者術(shù)中術(shù)后發(fā)生全身不適情況的比較

χ2=19.90，P<0.001； ECG:electrocardiogram.

2.3患者發(fā)生不適癥狀拔牙后心電圖結(jié)果分析

對43例不適患者進(jìn)行心電圖檢查，6例ECG組患者的心電圖為仍低風(fēng)險(xiǎn)心電圖；而37例對照組患者心電圖中有28例顯示為室性期前收縮、竇性心動過速、房顫、左束支傳導(dǎo)阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯的高風(fēng)險(xiǎn)心電圖，其余9例為低風(fēng)險(xiǎn)心電圖(表5)。

表4　2組患者不適癥狀的比較

表5　2組出現(xiàn)不適癥狀患者拔牙后心電圖異常結(jié)果的比較

χ2=9.90，P=0.002; ECG:electrocardiogram.

3討論

心電圖是用于心律失常、心肌缺血等的常用檢查方法。本研究在無癥狀拔牙患者治療前進(jìn)行常規(guī)心電圖的檢查，并且與未行心電圖檢查的拔牙患者進(jìn)行拔牙后癥狀的比較。研究顯示，患者心電圖結(jié)果中未見到陳舊性心梗、心房撲動、房性期前收縮二聯(lián)律、室性期前收縮二聯(lián)律、三聯(lián)律、心室顫動、T波深倒的診斷，這是因?yàn)榘橛羞@些疾病的患者通常會有明顯的心悸不適等癥狀或有心臟病病史，已排除在入選標(biāo)準(zhǔn)之外。但是在這些無癥狀的拔牙患者中，筆者發(fā)現(xiàn)17.36%的患者心電圖異常，并且其中一些患者可能伴有器質(zhì)性心臟病，需要心內(nèi)科進(jìn)一步檢查以明確診斷，才能確定是否可以進(jìn)行拔牙手術(shù)。

3.1無癥狀人群拔牙術(shù)前心電圖的分析和提示

本研究在對17.36%的異常心電圖患者進(jìn)行分析后，將不同診斷的心電圖分為低風(fēng)險(xiǎn)心電圖和高風(fēng)險(xiǎn)心電圖。低風(fēng)險(xiǎn)心電圖包括：竇性心律不齊、竇性心動過緩、偶發(fā)房性期前收縮、單純右束支傳導(dǎo)阻滯和輕度ST-T改變可見于正常人，患者一般可以耐受拔牙手術(shù)，在拔牙過程中醫(yī)護(hù)應(yīng)給予關(guān)注。尤其是竇性心動過緩、偶發(fā)房性期前收縮、單純右束支傳導(dǎo)阻滯的老年患者，在少數(shù)病例中可能會存在器質(zhì)性病變，存在一定的拔牙風(fēng)險(xiǎn)，但是這種風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率較低，在本研究中未發(fā)現(xiàn)該類患者存在相關(guān)癥狀，建議密切醫(yī)護(hù)關(guān)注下拔牙治療。而其他ECG診斷，包括：竇性心動過速、房顫、室性期前收縮、左室束支傳導(dǎo)阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯、預(yù)激綜合征為高風(fēng)險(xiǎn)心電圖診斷，一般情況下，不能當(dāng)時(shí)就進(jìn)行拔牙治療，需要在心內(nèi)科明確診斷和治療后再考慮是否能夠承受拔牙帶來的潛在風(fēng)險(xiǎn)。

3.2對于本研究中心律失常的發(fā)現(xiàn)的分析

竇性心動過速影響因素很多，如焦慮、緊張、失眠、貧血、甲亢等，也可見于器質(zhì)性心臟病，大多數(shù)為健康人，癥狀多為心動過速相關(guān)性心悸、胸悶或頭暈。本研究中竇性心動過速的患者主訴并無心臟不適，由于口腔醫(yī)生的專業(yè)限制無法甄別患者的竇性心動過速到底屬于哪類，不能確定拔牙術(shù)中術(shù)后是否能誘發(fā)心悸或近似暈厥的癥狀。因此，筆者建議竇性心動過速的患者至心內(nèi)科進(jìn)一步檢查，酌情在心電監(jiān)護(hù)下拔牙。

國內(nèi)外對于無癥狀房顫的發(fā)生率報(bào)道[3]不一, 患者常因無明顯癥狀而不能及時(shí)就診，使房顫的危害進(jìn)一步加重。隨著診斷技術(shù)的發(fā)展，通過篩查無癥狀房顫的檢出率正逐漸增高[4]。無癥狀房顫可增加心力衰竭、腦栓塞及心肌病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)[3]。因此無癥狀房顫是拔牙的禁忌證，而拔牙前心電圖的診斷有重要的指導(dǎo)意義。

室性期前收縮可發(fā)生于健康人群，也可發(fā)生于有器質(zhì)性心臟病的患者。在健康中青年人群，孤立的室性期前收縮可以沒有癥狀。無癥狀室性期前收縮右室來源多于左室，女性多于男性[5]。但由于單次心電圖不能確定患者的室性期前收縮是偶發(fā)還是頻發(fā)及是否有器質(zhì)性心臟病，筆者建議患者至心內(nèi)科就診后再考慮拔牙手術(shù)。

左束支傳導(dǎo)阻滯，需除外器質(zhì)性心臟病，如冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、擴(kuò)張型心肌病等[6]，因此需要口腔醫(yī)生高度警惕。完全性左束支傳導(dǎo)阻滯也可發(fā)生在心臟正常者[7-8]，但如何鑒別患者的心臟是否有器質(zhì)性病變，需要通過進(jìn)一步的心臟?？茩z查才能確定。這類患者在診斷明確前拔牙有高風(fēng)險(xiǎn)。

病態(tài)竇房結(jié)綜合征的患者，臨床風(fēng)險(xiǎn)比較高，手術(shù)刺激可能造成心臟驟停，需要轉(zhuǎn)心臟?？七M(jìn)一步診治后再酌情手術(shù)。

心電圖表現(xiàn)為Ⅰ°房室傳導(dǎo)阻滯患者需除外急性疾病，如感冒、心肌炎等，如為慢性或長期穩(wěn)定性者可以拔牙。Ⅱ°Ⅰ型一般為良性，Ⅱ°Ⅱ型多伴心臟器質(zhì)性疾病，患者有可能會發(fā)展為完全性房室傳導(dǎo)阻滯，此類患者也應(yīng)轉(zhuǎn)心臟內(nèi)科經(jīng)進(jìn)一步處理后再考慮拔牙手術(shù)。Ⅲ°房室傳導(dǎo)阻滯大多伴有器質(zhì)性心臟病且心室率緩慢，輕者可以無癥狀或僅乏力、頭暈, 重者可發(fā)生心力衰竭、心臟驟停、阿斯綜合征甚至死亡[9]。建議此類患者的拔牙手術(shù)需經(jīng)心臟專科恰當(dāng)治療后進(jìn)行。

伴有預(yù)激綜合征患者臨床可能完全無癥狀而不為患者所知道，但手術(shù)操作有一定風(fēng)險(xiǎn)，預(yù)激綜合征患者容易伴發(fā)室上性心動過速，少數(shù)患者首發(fā)癥狀表現(xiàn)為暈厥或猝死，并發(fā)急性心梗時(shí)可表現(xiàn)為胸痛[10]。2015年劉欣等[11]的調(diào)查顯示北京地區(qū)青少年心室預(yù)激及預(yù)激綜合征患病率為0.15%，有癥狀者占預(yù)激患者的20%。2012 年美國兒科和先天性電生理學(xué)會聯(lián)合美國心律學(xué)會[12-13]發(fā)布了年輕無癥狀預(yù)激綜合征專家共識，提示無癥狀預(yù)激綜合征也有猝死風(fēng)險(xiǎn)，兒童是無癥狀預(yù)激患者的高危人群，而本研究ECG組中發(fā)現(xiàn)的2例預(yù)激綜合征患者已經(jīng)27歲和29歲，具有隱蔽性。

3.3對于本研究中心肌缺血的發(fā)現(xiàn)的分析

患者心電圖ST-T改變預(yù)示著心肌缺血，ST-T改變受影響因素比較多[14]，其中一些患者可以完全無癥狀[15]，多數(shù)患者可以耐受拔牙手術(shù)，但有些患者需要明確心肌缺血程度及除外其他器質(zhì)性心臟病，需心內(nèi)科進(jìn)一步檢查后再下結(jié)論，應(yīng)引起口腔醫(yī)生的高度重視。建議有條件的單位在心電監(jiān)護(hù)下為此類患者進(jìn)行拔牙手術(shù)。

3.4對于術(shù)中術(shù)后發(fā)生不適情況的分析

2組患者均除外了拔牙其他禁忌證的情況下，患者術(shù)中術(shù)后身體不適情況的發(fā)生可能與拔牙緊張有關(guān)，ECG組患者的不適癥狀以頭暈為主，患者多表現(xiàn)為低血壓癥狀，收縮壓、舒張壓和心率都降低；對照組患者多數(shù)為頭暈和心悸同時(shí)發(fā)生，術(shù)后心電圖也證實(shí)有高風(fēng)險(xiǎn)心電圖存在。因此，ECG組與對照組的差異主要是由于在心電圖篩查方面造成。ECG組對于可能發(fā)生不適的患者未進(jìn)行拔牙手術(shù)，從而減少了不良后果的發(fā)生。

由此可見，由于患者個(gè)體感覺的差異，無心臟不適癥狀并不等于無器質(zhì)性心臟疾病。而對于這樣的患者實(shí)施拔牙手術(shù)存在隱患，患者在術(shù)中術(shù)后有可能出現(xiàn)全身不適情況甚至猝死。

綜上所述，通過對無心臟不適癥狀的拔牙患者進(jìn)行心電圖篩查，發(fā)現(xiàn)了隱蔽性高的心臟病，提高了對心臟病患者拔牙風(fēng)險(xiǎn)的檢出率。心電圖作為無創(chuàng)性的術(shù)前檢查，且具備操作簡單的優(yōu)勢，用于拔牙患者心臟病篩查是安全的。盡管術(shù)前ECG檢查增加了患者的檢查費(fèi)用，但是它可以防范患者術(shù)中術(shù)后發(fā)生猝死的風(fēng)險(xiǎn)，對醫(yī)患雙方提供了拔牙術(shù)前心臟功能的基本評價(jià)，它也可以成為各類拔牙術(shù)前危險(xiǎn)分層的必備條件，為心電監(jiān)護(hù)拔牙提供基礎(chǔ)[16]。因此本研究的結(jié)果提示，心電圖檢查應(yīng)該作為拔牙術(shù)前的常規(guī)檢查，避免拔牙風(fēng)險(xiǎn)，提高口腔門診拔牙術(shù)的醫(yī)療質(zhì)量。

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編輯孫超淵

Analysis of electrocardiogram screening of asymptomatic patients before tooth extraction

Li Jing1, Nan Fang2, Huang Xiaofeng1*, Yang Ying1, Zhang Qiong1, Zhang Fangming1

(1.DepartmentofStomatology,BeijingFriendshipHospital,CapitalMedicalUniversity,Beijing100050,China; 2.DepartmentofCardiology,BeijingFriendshipHospital,CapitalMedicalUniversity,Beijing100050,China)

【Abstract】ObjectiveTo evaluate the potential risk of cardiac disease and explore the necessity of electrocardiogram (ECG) screening for asymptomatic patients before tooth extraction.MethodsAdult patients before tooth extraction were recruited in the Department of Stomatology in Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University from January 2014 to December 2015. All the patients were randomly divided into two groups, patients screened by electrocardiogram (ECG group) or not (control) before tooth extraction. The occurrence of systemic complication and the occurrence of abnormal ECG in patients of two groups after tooth extraction was observed and compared. ResultsTotally 2 388 patients were selected in the study. There were 1 158 cases in ECG group and 1 230 in control. In ECG group, there were 201 patients (17.36%) with abnormal ECG. In the abnormal ECG cases, 40 patients were regarded as having severe high risk of cardiac disease, and were not recommended for tooth extraction. There were 6 cases (0.54%) and 37 cases (3.01%) of systemic complication respectively in ECG group and control group after tooth extraction. The difference between the two groups was statistically significant (P<0.001). In 28 patients of the 37 cases in control group high risk ECG was found, while the ECG examination of all cases in ECG group was normal. ConclusionECG screening is necessary for asymptomatic patients before tooth extraction, and is effective to detect potential heart disease of high risk in tooth extraction patients, which might reduce the systemic complication and improve the safety during dental operation.

【Key words】tooth extraction；asymptomatic； electrocardiogram； screening

基金項(xiàng)目：北京市自然科學(xué)基金(7162053), 北京市衛(wèi)計(jì)委成果推廣項(xiàng)目(TG-2015-018)。 This study was supported by Natural Science Foundation of Beijing (7162053), Achievement Promotion Project in Beijing HFPC(TG-2015-018).

*Corresponding author， E-mail： huangxf1998@163.com

[doi：10.3969/j.issn.1006-7795.2016.03.003]

【中圖分類號】R 78

(收稿日期：2016-03-29)

網(wǎng)絡(luò)出版時(shí)間：2016-06-0718∶38網(wǎng)絡(luò)出版地址：http://www.cnki.net/kcms/detail/11.3662.r.20160607.1838.004.html

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