倍他米松預(yù)防腰麻剖宮產(chǎn)術(shù)中寒顫臨床觀察

蔡燕 周繼梅

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倍他米松預(yù)防腰麻剖宮產(chǎn)術(shù)中寒顫臨床觀察

蔡燕 周繼梅

【摘要】目的 探討倍他米松在預(yù)防腰麻剖宮產(chǎn)術(shù)中寒顫的臨床作用。方法 90例擇期腰麻剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組各45例。在麻醉平面穩(wěn)定后實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組分別靜脈注射倍他米松4 mg和等體積生理鹽水。觀察并評(píng)價(jià)兩組產(chǎn)婦術(shù)中寒戰(zhàn)發(fā)生情況、產(chǎn)婦術(shù)中生命體征及胎兒出生后Apgar評(píng)分。 結(jié)果 對(duì)照組中產(chǎn)婦術(shù)中寒顫發(fā)生共21例，發(fā)生率為46.7%， 3級(jí)以上寒戰(zhàn)共發(fā)生6例，占寒戰(zhàn)總?cè)藬?shù)28.5%；實(shí)驗(yàn)組術(shù)中寒顫發(fā)生共7例，發(fā)生率為15.5%，3級(jí)以上寒戰(zhàn)共發(fā)生2例，占寒戰(zhàn)總?cè)藬?shù)13.3%。實(shí)驗(yàn)組寒戰(zhàn)的發(fā)生率及分級(jí)顯著降低，兩組間寒戰(zhàn)發(fā)生率及程度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組產(chǎn)婦圍術(shù)期呼吸循環(huán)監(jiān)測(cè)及胎兒出生后Apgar評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 普通劑量倍他米松可以有效預(yù)防腰麻下剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)中寒顫。

【關(guān)鍵詞】倍他米松；寒顫；剖宮產(chǎn)

寒顫反應(yīng)是椎管麻醉中常見(jiàn)并發(fā)癥之一。臨床觀察表明以椎管麻醉方式進(jìn)行的剖宮產(chǎn)其術(shù)中產(chǎn)婦寒顫反應(yīng)發(fā)生率可高達(dá)57%［1］。寒顫可導(dǎo)致眼壓、顱壓及心率增快，耗氧量及機(jī)體代謝率增加2～5倍，加重心肺負(fù)擔(dān)，給患者及胎兒帶來(lái)不良影響［2］。此外寒顫也干擾生命體征的監(jiān)測(cè)并影響手術(shù)的正常進(jìn)行。因此預(yù)防并控制剖宮產(chǎn)術(shù)中的寒顫發(fā)作具有重要意義。我們應(yīng)用倍他米松預(yù)防腰麻剖宮產(chǎn)術(shù)中寒顫，效果良好。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有產(chǎn)婦均來(lái)自2014年1～7月在我院住院分娩產(chǎn)婦。實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦年齡（25.3±4.8）歲，體重分別為（65.2±7.7）kg，孕周（38.5±1.7）周；對(duì)照組年齡（26.8±3.2）周，體重為（67.2±9.5）kg，孕周（38.2±2.1）周。兩組的年齡、體重差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。所有入選產(chǎn)婦均符合以下條件：臨床產(chǎn)程已發(fā)動(dòng)、無(wú)腎上腺皮質(zhì)激素禁忌證、孕期體檢健康無(wú)多胎妊娠及合并癥情況如妊高癥、心臟病及糖尿病等。產(chǎn)婦隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組各45例。手術(shù)均采用下腹部橫切口。

1.2 術(shù)前準(zhǔn)備及麻醉方法

術(shù)前常規(guī)禁食水6 h以上。進(jìn)入手術(shù)室后建立靜脈通道，產(chǎn)婦取左側(cè)臥位采用腰-硬聯(lián)合穿刺針于L3～4椎間隙穿刺，穿刺成功后向蛛網(wǎng)膜下腔緩慢注入0.5%布比卡因2 ml，然后讓患者取左側(cè)30°斜臥位并控制麻醉平面在T6水平以下。對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)組分別靜脈注射生理鹽水5 ml及倍他米松4 mg，倍他米松均用生理鹽水稀釋至5 ml。產(chǎn)婦常規(guī)面罩持續(xù)吸氧，使用乳酸林格液維持靜脈輸液，根據(jù)血壓調(diào)整補(bǔ)液速度，維持血壓波動(dòng)在基礎(chǔ)值。手術(shù)室室溫控制在24～25℃。

1.3 觀測(cè)指標(biāo)

應(yīng)用心電監(jiān)測(cè)儀持續(xù)記錄圍術(shù)期呼吸、心率、血壓及血氧飽和度變化；分別于胎兒出生后1、5、10 min進(jìn)行Apgar評(píng)分。觀察并評(píng)價(jià)產(chǎn)婦寒顫發(fā)生時(shí)間、程度及持續(xù)時(shí)間等，并根據(jù)Wrench標(biāo)準(zhǔn)［3］對(duì)寒顫程度分級(jí)：0級(jí)為無(wú)寒戰(zhàn)；l級(jí)為豎毛和（或）外周血管收縮和（或）外周青紫，但無(wú)肌顫；2級(jí)為僅一組肌群肌顫；3級(jí)為超過(guò)一組肌群肌顫；4級(jí)為全身肌顫。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）（±s）表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦寒顫情況比較

實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦比對(duì)照組產(chǎn)婦麻醉后寒顫的發(fā)生率低（P＜O.05），兩組寒顫發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。寒顫程度比較，實(shí)驗(yàn)組比對(duì)照組輕（P＜0.05）， 兩組寒顫程度比較差異無(wú)統(tǒng)汁學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦寒顫情況比較（n，%）

2.2 兩組間產(chǎn)婦生命體征指標(biāo)及新生兒阿氏評(píng)分比較

兩組產(chǎn)婦呼吸通暢，脈搏血氧飽和度均在97%以上，一般情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），圍術(shù)期循環(huán)變化比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)婦術(shù)中生命體征監(jiān)測(cè)

3 討論

雖然寒顫是椎管內(nèi)麻醉方式中最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，但關(guān)于寒顫發(fā)生機(jī)制尚未完全明確，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為寒顫發(fā)生與手術(shù)時(shí)麻醉方式、手術(shù)環(huán)境、手術(shù)時(shí)間及產(chǎn)婦心理狀況均明顯相關(guān)［4］，但其主要的發(fā)生機(jī)制可能是：阻滯區(qū)域內(nèi)的血管在腰椎麻醉時(shí)使神經(jīng)阻滯區(qū)域血管擴(kuò)張，導(dǎo)致機(jī)體的大量熱量由阻滯區(qū)域丟失，加上大量輸入低溫液體和較低的室溫，從而導(dǎo)致體內(nèi)核心溫度下降，觸發(fā)寒顫反應(yīng)，使未阻滯區(qū)域的骨骼肌發(fā)生顫動(dòng)［5］。此外產(chǎn)婦生產(chǎn)時(shí)，體腔內(nèi)壓力較大，由于羊水外泄，體腔對(duì)外開(kāi)放，產(chǎn)婦體內(nèi)壓驟然下降，血管擴(kuò)張，散熱增多，也會(huì)導(dǎo)致寒顫發(fā)生。

腎上腺皮質(zhì)激素類(lèi)藥物預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)中寒顫發(fā)生機(jī)理尚不明確，但已有多數(shù)學(xué)者研究表明了此類(lèi)藥物對(duì)于剖宮產(chǎn)術(shù)中寒顫的防治效果是令人得滿(mǎn)意的。如喬微等［6］比較了氫化可的松與哌替啶預(yù)防術(shù)中寒顫的作用，發(fā)現(xiàn)氫化可的松能夠達(dá)到與哌替啶同樣的效果。白智萍［7］在護(hù)理基礎(chǔ)上應(yīng)用地塞米松也取得滿(mǎn)意效果。

倍他米松為地塞米松的同分異構(gòu)體，臨床作用類(lèi)似地塞米松，但其鈉、水潴留作用及劑量都比后者小。臨床研究表明倍他米松在降低新生兒死亡率、預(yù)防早產(chǎn)兒腦室周?chē)踪|(zhì)軟化及促進(jìn)神經(jīng)行為發(fā)展等方面均優(yōu)于地塞米松。因此產(chǎn)科臨床上更主張產(chǎn)前使用倍他米松［8］。

研究表明，常規(guī)劑量的倍他米松在預(yù)防腰麻后產(chǎn)婦的寒顫反應(yīng)是有效的，同時(shí)對(duì)產(chǎn)婦術(shù)中生理狀態(tài)監(jiān)測(cè)及新生兒娩出后狀況評(píng)測(cè)表明了其臨床安全性。

參考文獻(xiàn)

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［7］ 白智萍，陶明哲，李少君. 地塞米松對(duì)產(chǎn)婦術(shù)中寒戰(zhàn)等不適反應(yīng)的預(yù)防及護(hù)理［J］. 吉林醫(yī)學(xué)，2005，26（1）：9-11.

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【中圖分類(lèi)號(hào)】R614

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9308（2016）15-0062-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.15.039

作者單位：荊州市婦幼保健院婦產(chǎn)科，湖北 荊州 434020

通訊作者：蔡燕，E-mail：xiamm41@163.com

Study on the Effect of Betamethasone for Cesarean Section Under Spinal Anesthesia on Postanesthetic Shivering

CAI Yan ZHOU Jimei
Department of Gynaecology and Obstetrics， Jingzhou Maternal and Infant Health-Care Hospital， Jingzhou Hubei 434020， China

［Abstract］Objective To study the effects of betamethasone on preventing shiver during surgery in cesarean section parturients under spinal anesthesia. Methods 90 pregnant women for elective caesarean section under spinal anesthesia were selected and divided randomly into an experimental group and a control group， 45 cases in each group. Parturients in experimental group and in control group were respectively injected 4 mg of betamethasone and normal saline after anesthetic level fixed. The incidence of shivering and its severity as well as the changes of vital signs were observed， recorded Apgar score of neonates. Results Control shiver in the middle women group occurred in 21 cases， the incidence rate was 46.7%， grade 3 or more chills there were 6 cases， accounted for 28.5% of the total number of chills， shiver in the experimental group occurred in a total of 7 cases， the incidence rate was 15.5%， grade 3 or more chills there were 2 cases， accounted for 13.3% of the total number of chills. Shivering in the experimental group the incidence and grade decreased significantly，between the two groups shivering rate and degree of the difference was statistically significant （P＜0.05）， the women in the two groups perioperative respiratory and circulatory monitoring fetal and postnatal Apgar score differences were no statistical significance （P＞0.05）. Conclusion Ordinary dose of betamethasone can effectively prevent spinal anesthesia shivering in parturients undergoing cesarean section.

［Key words］Betamethasone， Shivering， Cesarean section