A型行為、生活事件與腦血管病的關(guān)系

李杰 方齊 王紅菊 閔瑞雪 趙賽

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A型行為、生活事件與腦血管病的關(guān)系

李杰 方齊 王紅菊 閔瑞雪 趙賽

【摘要】目的 探討A型行為、生活事件與急性腦血管病的關(guān)系。方法對急性腦血管病患者60例和與研究組配對的高血壓患者60例作為對照組，分別進(jìn)行A型行為量表、生活事件量表評分，這些患者在年齡、性別、受教育程度上差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果 研究組患者負(fù)性生活事件的發(fā)生頻度、強度及總值高于對照組，研究組患者A型行為問卷評分總分高于對照組。結(jié)論 負(fù)性事件評分越高，腦血管病發(fā)病率越高，A型行為類型與腦血管病有關(guān)。

【關(guān)鍵詞】生活事件量表；A型行為；腦血管病

腦血管病是神經(jīng)內(nèi)科常見病、多發(fā)病，致死率和致殘率均較高，近年對腦血管病危險因素的研究表明［1］，腦血管疾病是目前嚴(yán)重危害人類健康的第三大殺手。人們了解的腦血管病常見危險因素有高血壓病、糖尿病、冠心病、吸煙、酗酒等，我們在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，很多急性腦血管病患者在發(fā)病前有多種多樣的誘發(fā)因素，例如與人爭吵、家庭成員意外、受到驚嚇，很多患者性格暴躁、遇事不冷靜。對此，我們采用病例對照研究方法，針對A型行為、生活事件與腦血管病的關(guān)系做了初步研究。

1 對象與方法

1.1 對象

隨機選取我院2011～2012年神經(jīng)內(nèi)科住院的急性腦血管病同時有高血壓病患者，共60例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床診斷符合1995年《腦血管疾病分類》標(biāo)準(zhǔn)［2］的1周內(nèi)的急性腦血管病患者，包括腦梗死39例、腦出血21例；（2）40歲以上，其中男性38例，女性22例；（3）目前的檢查發(fā)現(xiàn)僅有高血壓病一種危險因素；（4）無失語。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有糖尿病、冠心病、房顫等危險因素；（2）腦血管病后出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙、失語等無法進(jìn)行準(zhǔn)確量表評定者；（3）有嚴(yán)重的心臟功能衰竭、多臟器功能障礙等情況。對照組：門診隨機選擇40歲以上的高血壓病患者60例，其中男性36例，女性24例。兩組患者性別、年齡等一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較（n）

1.2 調(diào)查工具

A型行為問卷采用填表式計分，為全國心身醫(yī)學(xué)協(xié)作組編制的A型行為問卷［3］。共60題，分為3部分：TH量表（Time ＆Hurry）為25題，表示有實踐匆忙感、緊迫感，CH量表（Competition ＆ Hostility）為25題，表示爭強好勝，懷有敵意，缺乏耐心，L量表（Lie）為10題，為掩飾分，用來檢測問卷的真實性。根據(jù)TH+CH計分對行為類型進(jìn)行分型：A型≥36分，A-型28～35分，M型27分，B型為19～26分，B-型為≤18分，見表2～3。生活事件量表，采用湖南醫(yī)科大學(xué)楊德森、張亞林編制的50項版本［4］，事件發(fā)生的時間分別注明未發(fā)生、1年內(nèi)、1年前、1年以上4級，數(shù)量化為0、1、2、3、4分，刺激量計算方法：某事刺激量=該事件影響程度分×該事件影響持續(xù)時間分×該事件發(fā)生次數(shù)，長期性事件超過半年記為2次，見表4。

1.3 調(diào)查方法

組織培訓(xùn)調(diào)查問卷人員，采用回顧性調(diào)查方法，統(tǒng)計患者的生活事件量表得分，統(tǒng)計A型行為問卷得分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 11.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和統(tǒng)計分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，并進(jìn)行多因素相關(guān)回歸分析。

2 結(jié)果

兩組患者行為類型問卷得分的比較顯示研究組TH分高于對照組，P＜0.05，CH分值兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，研究組的TH+CH分值高于對照組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患者行為類型問卷得分比較

兩組行為類型分布中研究組A型行為人數(shù)多于對照組，P ＜0.05，M、B型差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。

表3 兩組患者行為類型分布

研究組1年內(nèi)正性生活事件刺激與對照組差異無統(tǒng)計學(xué)意義，負(fù)性生活事件刺激以及總刺激與對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.01），見表4。

表4 兩組患者生活事件刺激量比較

3 討論

本研究結(jié)果顯示，研究組A型行為類型與對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義，說明A型行為類型與腦血管病有關(guān)，邊緣系統(tǒng)是重要的情緒活動整合中樞，同時邊緣系統(tǒng)參與自主神經(jīng)活動，如血管緊張度的變化，呼吸和消化的變化等［5］，國內(nèi)外研究表明，A型行為者植物神經(jīng)和下丘腦-垂體-腎上腺軸反應(yīng)較B型者增高［6-7］，發(fā)現(xiàn)A型行為類型的人爭強好勝，熱衷于競爭，有時間匆忙感，做事快，效率高，缺乏耐心，愛發(fā)脾氣，精神常常處于緊張狀態(tài)，A型行為類型的人當(dāng)事件發(fā)生時，往往情緒反應(yīng)強烈，易激動、暴躁，且難以平靜，這種應(yīng)激反應(yīng)可導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮，邊緣系統(tǒng)功能失調(diào)，使某些血管活性物質(zhì)或神經(jīng)遞質(zhì)發(fā)生變化，如兒茶酚胺增強，從而導(dǎo)致腦血管病的發(fā)生，此外，交感神經(jīng)興奮可激活血小板活性，血小板聚集性增加，血黏稠度增加，加上血管收縮及粥樣斑塊，形成了腦血管?。?-9］。

生活事件是生活中面臨的各種問題，是造成心理應(yīng)激并可能進(jìn)而損傷軀體健康的主要刺激物［10］。研究組患者發(fā)病前遭遇的負(fù)性事件刺激量和總刺激量均高于對照組。嚴(yán)重的生活事件可以引起不同個體、不同個性的人群產(chǎn)生不同的認(rèn)識和應(yīng)激，如果心理社會應(yīng)激或情緒應(yīng)激強烈、持久，就會通過體內(nèi)的神經(jīng)分泌系統(tǒng)影響體內(nèi)環(huán)境失衡，進(jìn)而增加心腦血管疾病的易患性，正性生活事件的應(yīng)激與腦卒中關(guān)系可能不大，而負(fù)性生活事件應(yīng)激能引起患者產(chǎn)生負(fù)性情緒反應(yīng)，如離異、住房擁擠、家庭成員患病或死亡，貧困、失業(yè)等慢性刺激，發(fā)病前憤怒、緊張，引起患者自主神經(jīng)功能紊亂，血壓不穩(wěn)定，血管收縮，血流減少導(dǎo)致腦卒中［11］。

綜上所述，A型行為類型和生活事件尤其是負(fù)性生活事件也是急性腦血管病的易患因素。所以我們在預(yù)防腦血管病的過程中，除對傳統(tǒng)的高血壓病、糖尿病、高血脂、吸煙、酗酒等危險因素積極控制外，對生活事件以及A型行為類型也要引起足夠的重視，指導(dǎo)患者對待負(fù)性生活事件學(xué)會放松自己，保持樂觀的心態(tài)，有研究表明，樂觀能影響個體對環(huán)境進(jìn)行有效地分析和做出選擇，有助于心理機能，有效地應(yīng)對壓力、適應(yīng)環(huán)境等［12］。對A型行為類型患者指導(dǎo)其改變自己的行為模式，避免過度緊張，應(yīng)發(fā)揚自身的積極成分，有意識的克服消極成分，遇事保持冷靜，保持平和的心態(tài)。我們在平時要加強心理健康教育，改善工作及生活方式，可能會有效地預(yù)防腦血管病的發(fā)生，降低腦血管病的發(fā)生率，提高生存的質(zhì)量。

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【中圖分類號】R743

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）15-0033-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.15.021

作者單位：山東省乳山市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，山東 乳山 264500

The Relationship of Type A Behavior and Life Events to Cerebrovascular Disease

LI Jie FANG Qi WANG Hongju MIN Ruixue ZHAO Sai
Department of Neurology， People's Hospital of Rushan， Rushan Shandong 264500， China

［Abstract］Objective To discuss the relationship of type A behavior and life events to cerebrovascular disease. Methods 60 patients with acute cerebrovascular disease were selected to study group， 60 patients with hypertension were selscted to control group， type A behavior scale and the life event scale were performed respectively， the two groups showed no significant difference in age， sex， educational level. Results The incidence， intensity and tota quantity of negative life events were higher in the study group than in the control group， the total score of type A behavior questionnaire were higher in the study group than in the control group. Conclusion The higher the negative factor score， the higher the incidence of cerebrovascular disease， type A behavior types associated with cerebrovascular disease.

［Key words］Life event scale， Type A behavior， Cerebrovascular disease