個(gè)性化康復(fù)護(hù)理在老年髖部骨折中的應(yīng)用

暴瑞英

(南陽(yáng)市骨科醫(yī)院　河南 南陽(yáng)　473000)

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個(gè)性化康復(fù)護(hù)理在老年髖部骨折中的應(yīng)用

暴瑞英

(南陽(yáng)市骨科醫(yī)院河南 南陽(yáng)473000)

【摘要】目的探討個(gè)性化康復(fù)護(hù)理在老年髖部骨折中的應(yīng)用效果。方法選擇2013年6月至2015年6月南陽(yáng)市骨科醫(yī)院收治的行內(nèi)固定手術(shù)治療的髖部骨折患者80例，隨機(jī)分為對(duì)照組(40例)和觀察組(40例)。對(duì)照組采用骨科常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施個(gè)性化康復(fù)護(hù)理。以Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分、并發(fā)癥情況進(jìn)行療效評(píng)估。結(jié)果觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論個(gè)性化康復(fù)護(hù)理模式有利于髖部骨折早期愈合，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】個(gè)性化康復(fù)護(hù)理；髖部骨折；老年人

股骨頸骨折和股骨髖部骨折統(tǒng)稱(chēng)為髖部骨折，是導(dǎo)致老年人行動(dòng)障礙的首要原因[1]。老年人常伴有基礎(chǔ)疾病如高血壓、糖尿病等，導(dǎo)致髖部骨折患者治療難度更大、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)更高、術(shù)后并發(fā)癥更多[2-3]。本研究在老年髖部骨折患者護(hù)理過(guò)程中增加個(gè)性化康復(fù)護(hù)理模式，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料收集南陽(yáng)市骨科醫(yī)院2012年12月至2014年6月行內(nèi)固定手術(shù)治療的髖部骨折老年患者80例，其中男36例，女44例；年齡58～86歲；合并其他疾病者62例(合并高血壓25例，糖尿病10例，陳舊性心梗10例，陳舊性腦梗4例，合并兩種以上疾病者13例)；住院平均時(shí)間23.2 d；術(shù)前Harris評(píng)分均<50分。80例患者被隨機(jī)分為觀察組40例，對(duì)照組40例，兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2護(hù)理方法對(duì)照組采用骨科常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，征求患者及家屬同意，依據(jù)患者的骨折時(shí)期、年齡、病情、心理特點(diǎn)等進(jìn)行個(gè)性化的康復(fù)護(hù)理，具體如下。

1.2.1建立“個(gè)性化康復(fù)處方”由康復(fù)治療師、主管醫(yī)師和臨床護(hù)師根據(jù)患者的生理特征、心理特征及飲食狀況制定出個(gè)性化康復(fù)計(jì)劃，由護(hù)士轉(zhuǎn)抄在康復(fù)處方卡上，并懸掛于床尾。醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格遵循康復(fù)處方卡上的康復(fù)計(jì)劃內(nèi)容執(zhí)行個(gè)性化護(hù)理；護(hù)士應(yīng)多與患者溝通，了解患者的心理動(dòng)態(tài)，給予預(yù)見(jiàn)性的疏導(dǎo)和引導(dǎo)，使其以最佳的心理狀態(tài)配合治療；同時(shí)，護(hù)士和家屬同時(shí)協(xié)助患者完成肢體按摩、功能鍛煉，起到良好的提醒督促作用。治療期間隔日由康復(fù)治療師、主管醫(yī)師和護(hù)師一起查房，根據(jù)患者病情隨時(shí)調(diào)整康復(fù)處方。

1.2.2實(shí)施“個(gè)性化康復(fù)護(hù)理”

1.2.2.1心理護(hù)理①入院時(shí)由于手術(shù)、創(chuàng)傷、疼痛等應(yīng)激性刺激導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、恐懼等情緒，此時(shí)護(hù)士應(yīng)給予患者更多的關(guān)心和愛(ài)護(hù)，認(rèn)真做好入院指導(dǎo)。②手術(shù)前由于骨折后疼痛、活動(dòng)受限、擔(dān)心拖累子女等，患者易出現(xiàn)煩躁、多疑等悲觀情緒，此時(shí)護(hù)士應(yīng)給予針對(duì)性的心理疏導(dǎo)和引導(dǎo)，消除不良情緒，樹(shù)立治療信心；同時(shí)，囑咐陪護(hù)多關(guān)心、體諒患者，減輕心理負(fù)擔(dān)。③手術(shù)后，患者由于對(duì)治療和護(hù)理缺乏正確的理解和配合，如不敢活動(dòng)，擔(dān)心切口裂開(kāi)、關(guān)節(jié)脫位、疼痛等，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)給予耐心細(xì)致的解釋、指導(dǎo)和安慰，用鼓勵(lì)性語(yǔ)言指導(dǎo)患者，使其樹(shù)立治療信心，自覺(jué)主動(dòng)地進(jìn)行訓(xùn)練。

1.2.2.2飲食調(diào)護(hù)骨折手術(shù)常傷及元?dú)?，?dǎo)致氣血虧虛，加之患者術(shù)后常臥床休養(yǎng)，活動(dòng)減少，易引起食欲減退、便秘等臟腑功能紊亂。因老年人的體質(zhì)、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、基礎(chǔ)疾病各異，骨折分期不同，故飲食護(hù)理原則也不盡相同。瘦弱者宜多食高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素和高鈣質(zhì)的食物，增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)；肥胖者應(yīng)選擇低熱量、高蛋白、高鈣質(zhì)、高維生素的食物。骨折早期宜多食具有活血化瘀﹑消腫止痛等功效的食物；骨折中期宜多食具有健脾和胃、消腫止痛、接骨續(xù)筋等功效的食物；骨折晚期宜多食用具有強(qiáng)健筋骨、益氣養(yǎng)血等功效的食物。

1.2.2.3術(shù)后功能鍛煉老年髖部骨折早期功能鍛煉的主要護(hù)理目標(biāo)是增加和維持活動(dòng)的耐受性，但應(yīng)依據(jù)病情循序漸進(jìn)，否則會(huì)引起不良后果[4-5]。①術(shù)后早期(急性期)：抬高患肢15°～30°，保持中立位，指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體末端的關(guān)節(jié)進(jìn)行活動(dòng)鍛煉，指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌、小腿三頭肌的伸收縮鍛煉，以患者耐受為度。同時(shí)適當(dāng)增加病房巡視次數(shù)，密切觀察生命體征及切口情況，防止形成深靜脈血栓。②術(shù)后中期：一般術(shù)后7 d可進(jìn)行股四頭肌及膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)的功能鍛煉(如直腿抬高、左右側(cè)移等)，促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮。③術(shù)后晚期(步行期)：拆除縫合線，可囑患者做肌肉、關(guān)節(jié)不負(fù)重的床上鍛煉(如自行坐起、翻身等)。同時(shí)，做好患者家屬的康復(fù)宣教工作，使其在早期康復(fù)治療的問(wèn)題上與醫(yī)護(hù)人員達(dá)成共識(shí)，提高醫(yī)療順從性。

1.2.2.4預(yù)防并發(fā)癥①預(yù)防壓瘡：每隔2 h協(xié)助患者翻身1次，皮膚護(hù)理每日2～3次，必要時(shí)用水墊、橡皮圈騰空受壓部位。②預(yù)防肺部感染：鼓勵(lì)患者咳嗽、做深呼吸、擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，增加肺活量。每次協(xié)助患者翻身時(shí)均拍擊背部，促進(jìn)痰液排出，痰黏不易咳出者給予霧化吸入。③深靜脈栓塞的預(yù)防：抬高患肢，保持患者處于外展位，保持引流管通暢，指導(dǎo)患者盡早進(jìn)行膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)的功能鍛煉。末梢血液循環(huán)障礙、淺靜脈充盈不良者應(yīng)進(jìn)行預(yù)防性抗凝治療。④預(yù)防泌尿系感染：保持會(huì)陰部清潔衛(wèi)生，鼓勵(lì)患者多飲水，每天飲水量應(yīng)超過(guò)2 000 ml，預(yù)防感染。⑤預(yù)防便秘：鼓勵(lì)患者多飲水；飲食以清淡易消化，富含膳食纖維的食物為主；腹部順時(shí)鐘按摩2～4次/d，增加腸蠕動(dòng)。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)髖關(guān)節(jié)康復(fù)功能評(píng)定：兩組患者均于術(shù)后15 d、1個(gè)月、3個(gè)月進(jìn)行Harris評(píng)分。并發(fā)癥情況：術(shù)后15 d、1個(gè)月、3個(gè)月比較兩組患者的壓瘡、下肢深靜脈血栓、肺部感染的發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)方法用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，定量資料行t檢驗(yàn)，定性資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1髖關(guān)節(jié)康復(fù)效果觀察組術(shù)后15 d、1個(gè)月、3個(gè)月Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　兩組髖關(guān)節(jié)康復(fù)效果比較±s)

2.2并發(fā)癥觀察組術(shù)后15 d、1個(gè)月、3個(gè)月并發(fā)癥例數(shù)均少于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2　兩組并發(fā)癥情況比較(n)

3討論

個(gè)性化護(hù)理是整體護(hù)理的升華，它對(duì)護(hù)理人員提出了更高的要求：①提升溝通能力：當(dāng)患者出現(xiàn)情緒低落、不理解、不配合時(shí)，護(hù)士應(yīng)給予正確的引導(dǎo)、疏導(dǎo)，消除患者的不良情緒，樹(shù)立自信心，真正做到“語(yǔ)言溝通親情化”；②提高協(xié)調(diào)能力：構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系、醫(yī)護(hù)關(guān)系、患者與患者之間的關(guān)系，營(yíng)造和諧的醫(yī)療氛圍，使自身的協(xié)調(diào)能力得到提升；③提高職業(yè)素養(yǎng)：護(hù)士在掌握基礎(chǔ)醫(yī)療護(hù)理知識(shí)的同時(shí)，還應(yīng)具備多學(xué)科知識(shí)結(jié)構(gòu)，如人文科學(xué)、社會(huì)科學(xué)等，不斷學(xué)習(xí)和掌握現(xiàn)代科學(xué)發(fā)展的新理論、新技術(shù)，提高自身的職業(yè)素質(zhì)，滿足患者個(gè)性化的護(hù)理需求。

本研究將“個(gè)性化康復(fù)護(hù)理”運(yùn)用于老年髖部骨折患者的康復(fù)護(hù)理中，如表1、2所示： 觀察組術(shù)后15 d、1個(gè)月、3個(gè)月Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組術(shù)后15 d、1個(gè)月、3個(gè)月并發(fā)癥例數(shù)均少于對(duì)照組(P<0.05)。綜上，實(shí)施個(gè)性化康復(fù)護(hù)理提高了護(hù)理質(zhì)量，對(duì)早日康復(fù)有顯著臨床意義。

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【中圖分類(lèi)號(hào)】R 473.6

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.06.131

(收稿日期：2015-02-04)