化療對(duì)乳腺癌患者血糖的影響及解決對(duì)策

趙可煜　鄭穎娟　劉福蓮　王杰　陳素芳　李山嶺

(新鄉(xiāng)市解放軍371醫(yī)院 腫瘤血液科　河南 新鄉(xiāng)　453000)

?

化療對(duì)乳腺癌患者血糖的影響及解決對(duì)策

趙可煜鄭穎娟劉福蓮?fù)踅荜愃胤祭钌綆X

(新鄉(xiāng)市解放軍371醫(yī)院 腫瘤血液科河南 新鄉(xiāng)453000)

【摘要】目的分析化療對(duì)乳腺癌患者血糖的影響情況并探討解決對(duì)策。方法對(duì)新鄉(xiāng)市解放軍371醫(yī)院2010年3月至2014年3月行化學(xué)治療的37例乳腺癌患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，對(duì)所有患者化療前后的血糖變化情況進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果乳腺癌患者化療后空腹血糖水平較化療前升高，空腹血糖調(diào)節(jié)受損人數(shù)及糖尿病人數(shù)較化療前多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論化療可導(dǎo)致乳腺癌患者的血糖水平出現(xiàn)不同程度的升高，甚至引發(fā)糖尿病，應(yīng)采取相應(yīng)的措施進(jìn)行對(duì)癥處理。

【關(guān)鍵詞】化療；乳腺癌；血糖

乳腺癌的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，對(duì)人們的身心健康乃至生命安全造成了嚴(yán)重威脅[1-2]?；熥鳛槿橄侔┗颊咦钪苯拥闹委熓侄?，應(yīng)用較廣。但化療藥物可對(duì)患者的血糖代謝功能產(chǎn)生不同程度的影響，加上惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)所引起的血糖波動(dòng)，治療安全性不能得到保證[3]。本研究對(duì)37例接受化療的乳腺癌患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探討化療對(duì)乳腺癌患者血糖的影響情況，并制定解決對(duì)策。

1資料與方法

1.1一般資料選取新鄉(xiāng)市解放軍371醫(yī)院2010年3月至2014年3月行化學(xué)治療的37例乳腺癌患者?；颊咂骄挲g為(54.68±4.07)歲；20例為右側(cè)乳腺惡性腫瘤，17例為左側(cè)乳腺惡性腫瘤；肝腎功能均正常，且化療前血糖水平處于正常范圍，無糖尿病史。

1.2檢測方法于化療前1～3 d和化療后2～3周對(duì)所有患者進(jìn)行血糖檢測。檢測前8 h均禁飲禁食，清晨抽取靜脈血2 ml，檢測儀器為全自動(dòng)生化分析儀。

1.3觀察指標(biāo)對(duì)所有患者化療前后的空腹血糖、空腹血糖調(diào)節(jié)受損人數(shù)及糖尿病人數(shù)進(jìn)行記錄。

2結(jié)果

乳腺癌患者化療后空腹血糖水平較化療前升高，空腹血糖調(diào)節(jié)受損人數(shù)及糖尿病人數(shù)較化療前多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　乳腺癌患者化療前后血糖情況比較

3討論

在化療藥物的影響下，人體胰島β細(xì)胞功能會(huì)受到損害，數(shù)量減少，分泌功能減弱，致使糖代謝隨之受影響。肝、腎為胰島素滅活及藥物清除的關(guān)鍵場所，但在化療藥物的影響下，肝、腎功能減弱，進(jìn)而對(duì)糖代謝造成不良影響?；熯€可導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂，造成糖耐量異常，對(duì)人體胰島功能形成一定沖擊?；熯^程中需大量應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素，該藥物可引發(fā)糖異生，在應(yīng)用過程中可對(duì)葡萄糖的氧化磷酸化起到抑制作用，引起血糖升高，加上人體內(nèi)分泌軸在化療藥物的影響下可產(chǎn)生不同程度的改變，進(jìn)而可對(duì)激素的轉(zhuǎn)運(yùn)、結(jié)合等造成影響，從而引起代謝異常。在化療過程中需大量輸注葡萄糖，飲食也多以高能量為主，人體胰島素分泌缺陷將更明顯，甚至可轉(zhuǎn)化為糖尿病[4]。

基于上述機(jī)制，本文擬提出對(duì)化療引起血糖升高現(xiàn)象的控制對(duì)策如下：①對(duì)患者的血糖情況進(jìn)行密切監(jiān)測。首先，應(yīng)于化療前對(duì)患者的血糖情況做出準(zhǔn)確評(píng)估，并于化療后適當(dāng)增加對(duì)患者血糖的檢測頻率；其次，應(yīng)以患者的實(shí)際血糖動(dòng)態(tài)變化為基準(zhǔn)，對(duì)降糖方案進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，以確保方案的適用性，必要時(shí)可采用胰島素泵幫助患者進(jìn)行血糖控制；最后，如患者在化療過程中已被確診為糖尿病，則可給予適當(dāng)降糖藥物;②用藥管理。首先，應(yīng)當(dāng)盡量避免使用高滲葡萄糖，如必須使用，則應(yīng)加入適量胰島素，并以木糖醇、果糖對(duì)化療藥以外的藥物進(jìn)行稀釋，以保護(hù)胰島功能；其次，如患者出現(xiàn)嚴(yán)重的胃腸反應(yīng)，則可適當(dāng)給予鎮(zhèn)吐劑，并進(jìn)行適當(dāng)補(bǔ)液，以維持水電解質(zhì)平衡；最后，可適當(dāng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素以控制患者血糖波動(dòng);③健康宣教。首先，應(yīng)當(dāng)告知患者注意合理飲食、規(guī)律作息的重要性，同時(shí)進(jìn)一步加大關(guān)于糖尿病知識(shí)的宣傳力度；其次，使患者充分了解到平衡膳食的相關(guān)方法，囑咐患者盡量合理優(yōu)化食物中脂肪、蛋白質(zhì)、碳水化合物的比例；最后，提醒患者盡可能多食用有助于降低血糖的蔬菜。

綜上所述，化療可對(duì)乳腺癌患者的血糖水平造成不良影響，應(yīng)當(dāng)對(duì)其原因進(jìn)行詳細(xì)分析，給予針對(duì)性的處理措施，將患者血糖水平控制在正常范圍。

參考文獻(xiàn)

[1]王琢,王麗娟,張穎超,等.老年三陰型乳腺癌患者和青年患者臨床生物學(xué)特征對(duì)比[J].中國老年學(xué)雜志,2013,33(3):694-695.

[2]楊柳,徐錦江,顧立學(xué),等.乳腺癌患者術(shù)后自我管理行為及其影響因素調(diào)查[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2013,34(4):40-42.

[3]王建杰,閆冬梅,董航,等.丹皮酚抑制小鼠乳腺癌細(xì)胞生長作用及機(jī)制的研究[J].中國免疫學(xué)雜志,2013,29(1):48-51.

[4]秦穎,張同先,張巍,等.青年乳腺癌臨床病理特點(diǎn)分子分型及預(yù)后分析[J].中國腫瘤臨床,2014,41(4):231-236.

【中圖分類號(hào)】R 737.9

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.06.036

(收稿日期：2015-12-21)