60例小兒腹股溝疝腹腔鏡手術(shù)麻醉效果分析

劉曄

(許昌市中心醫(yī)院南區(qū)醫(yī)院 麻醉科　河南 鄭州　461000)

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60例小兒腹股溝疝腹腔鏡手術(shù)麻醉效果分析

劉曄

(許昌市中心醫(yī)院南區(qū)醫(yī)院 麻醉科河南 鄭州461000)

【摘要】目的探討不同麻醉藥物在小兒腹股溝疝腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用效果。方法選取在許昌市中心醫(yī)院南區(qū)醫(yī)院接受腹腔鏡手術(shù)治療的60例腹股溝疝患兒作為研究對象，觀察組給予七氟烷聯(lián)合舒芬太尼麻醉，對照組采取常規(guī)氯胺酮麻醉，比較兩組麻醉效果及不良反應(yīng)。結(jié)果觀察組術(shù)后蘇醒時間優(yōu)于對照組(P<0.05)。兩組不良反應(yīng)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論氯胺酮、七氟烷和舒芬太尼對于腹股溝疝患兒腹腔鏡手術(shù)均具有良好的麻醉效果，但七氟烷聯(lián)合舒芬太尼蘇醒時間早，具有一定的優(yōu)勢。

【關(guān)鍵詞】小兒腹股溝疝；腹腔鏡；麻醉

小兒腹股溝疝是外科常見病，發(fā)病率在1%～4%，由于自愈困難，再加上小兒耐受性差，腹體容積小，腹腔鏡手術(shù)是比較理想的術(shù)式選擇[1]。但小兒自控性差，配合度低，因此有效麻醉十分關(guān)鍵。本文對比分析不同麻醉藥物在小兒腹股溝疝腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料隨機選取2013年5月至2015年5月許昌市中心醫(yī)院南區(qū)醫(yī)院接受腹腔鏡手術(shù)治療的60例腹股溝疝患兒作為研究對象，根據(jù)麻醉方式分為觀察組和對照組，各30例。觀察組男21例，女9例；年齡1～7歲，平均(3.2±1.0)歲；斜疝19例，直疝11例。對照組男20例，女10例；年齡10個月～8歲，平均(3.1±1.2)歲；斜疝21例，直疝9例。兩組在年齡、性別、腹股溝疝類型等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2麻醉方法全部患者接受腹腔鏡手術(shù)，術(shù)前4～6 h絕對禁食，于麻醉前30 min給予適量的阿托品肌注，并常規(guī)監(jiān)測血壓(BP)、心率(HR)、血氧飽和度(SpO2)和心電圖(ECG)等。對照組肌注氯胺酮5 mg/kg，待手術(shù)時再次微量泵入7～8 mg/kg，持續(xù)至手術(shù)結(jié)束前5 min。觀察組采取七氟烷復(fù)合舒芬太尼麻醉：8%七氟烷+3 L/min氧泵入行術(shù)前誘導(dǎo)麻醉，待患兒入睡后打開靜脈通路，靜滴舒芬太尼0.3 μg/kg并氣管插管，采取4%七氟醚+面罩吸氧1.5 L/min誘導(dǎo)，待下頜松弛后調(diào)整七氟醚濃度至2%～3%，直至手術(shù)結(jié)束。待患兒術(shù)后恢復(fù)自主呼吸，出現(xiàn)咳嗽、吞咽等反應(yīng)、SpO295%以上時拔出導(dǎo)管。

1.3觀察指標(biāo)①比較不同時段的血流動力學(xué)變化，包括麻醉誘導(dǎo)前(T0)、插管后(T1)、手術(shù)時(T2)、結(jié)束時(T3)；②比較兩組誘導(dǎo)時間、術(shù)中SpO2濃度下降和蘇醒時間；③不良反應(yīng)包括血壓下降、呼吸抑制、惡心、嘔吐等。

2結(jié)果

2.1不同時段血流動力學(xué)變化兩組MAP、HR在T0時比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，在T1、T2和T3時MAP呈整體波動上升，HR整體波動下降趨勢，但總體平穩(wěn)，兩組各個時段對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，提示兩種麻醉用藥麻醉效果相當(dāng)。見表1。

表1　兩組不同時段血流動力學(xué)比較±s)

2.2麻醉誘導(dǎo)時間、蘇醒時間等指標(biāo)兩組麻醉誘導(dǎo)時間、術(shù)中SpO2濃度下降發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，但觀察組術(shù)后蘇醒時間短于對照組(P<0.05)。見表2。

表2　兩組各項指標(biāo)比較

2.3不良反應(yīng)兩組術(shù)中均未發(fā)生不良反應(yīng)。術(shù)后48 h監(jiān)測，觀察組1例嘔吐；觀察組2例，其中1例低血壓，1例嘔吐。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

3討論

對于腹股溝疝手術(shù)患兒，術(shù)前麻醉及麻醉藥物選擇十分關(guān)鍵，直接關(guān)系到手術(shù)效果及安全性。目前在小兒腹股溝疝手術(shù)中，普遍選用氯胺酮作為麻醉藥物，該藥物具有興奮心血管，且小劑量即可發(fā)揮良好的鎮(zhèn)痛效果，不會發(fā)生心臟和呼吸抑制[2]。不過氯胺酮也存在蘇醒時間長，術(shù)中血流動力學(xué)不穩(wěn)定等問題。

七氟烷具有誘導(dǎo)快、刺激小、蘇醒快等優(yōu)點，廣泛應(yīng)用于臨床麻醉，但患兒術(shù)后極易出現(xiàn)躁動反應(yīng)，這或與七氟烷對患兒心率、血壓等影響大有關(guān)[3]。為此，在使用七氟烷同時配合舒芬太尼快速鎮(zhèn)痛，可實現(xiàn)協(xié)同效果。本組資料顯示，兩組在T0、T1、T2和T3時段MAP、HR波動幅度總體平穩(wěn)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，這與七氟烷容易引起術(shù)后躁動的原因不一致，分析或是選取樣本量偏少所致。兩組在誘導(dǎo)時間、術(shù)中SpO2濃度下降方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，說明無論氯胺酮，還是七氟烷復(fù)合舒芬太尼對腹股溝疝手術(shù)均有著良好的麻醉效果。但觀察組術(shù)后蘇醒時間早于對照組(P<0.05)，說明七氟烷聯(lián)合舒芬太尼仍具有一定的優(yōu)勢。

參考文獻

[1]丁稱生，畢生龍，邱小娟.小兒腹腔鏡治療疝氣麻醉體會[J].中外醫(yī)療，2012，31(9)：73-73.

[2]劉因明.腹腔鏡治療小兒疝氣的臨床體會[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7(30)：81-82.

[3]韋啟鵬，宋偉鶴.小兒疝氣手術(shù)治療及臨床麻醉藥物研究[J].河北醫(yī)學(xué)，2011，17(7)： 903-906.

【中圖分類號】R 726.1

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.05.085

(收稿日期：2015-11-09)