經(jīng)尿道前列腺等離子剜除術(shù)治療前列腺增生的療效分析

楊曦　周理林　龔國毅　曾少華　劉建家

(清遠市人民醫(yī)院 泌尿外科　廣東 清遠　511518)

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經(jīng)尿道前列腺等離子剜除術(shù)治療前列腺增生的療效分析

楊曦周理林龔國毅曾少華劉建家

(清遠市人民醫(yī)院 泌尿外科廣東 清遠511518)

【摘要】目的研究分析經(jīng)尿道前列腺等離子剜除術(shù)治療前列腺增生的臨床效果。方法選取2013年6月至2015年6月清遠市人民醫(yī)院收治的前列腺增生患者92例，隨機分為兩組，各46例。對照組給予經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療，觀察組給予經(jīng)尿道前列腺等離子剜除術(shù)治療，對比兩組臨床治療效果。結(jié)果觀察組手術(shù)時間短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，，前列腺切除量高于對照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，治療后IPSS評分、Qmax、QOL評分和RUN等臨床指標均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論經(jīng)尿道前列腺等離子剜除術(shù)治療前列腺增生效果確切，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)尿道前列腺等離子剜除術(shù)；前列腺增生；療效

前列腺增生是一種臨床較為常見的泌尿外科疾病，早期臨床癥狀表現(xiàn)為尿頻、夜尿增多、尿急和尿失禁，此外，前列腺增生患者還伴隨排尿期癥狀、排尿后癥狀和其他癥狀等[1]。目前臨床主要采用手術(shù)治療，傳統(tǒng)手術(shù)治療不僅療效欠佳，還會引發(fā)各種并發(fā)癥，給患者生活質(zhì)量造成嚴重威脅。近幾年，經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)已廣泛運用于前列腺增生治療中，具有創(chuàng)傷小、出血量少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點，效果顯著[2]。本次研究選取清遠市人民醫(yī)院收治的前列腺增生患者分別給予經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療和經(jīng)尿道前列腺等離子剜除術(shù)治療，對比兩組臨床療效。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013年6月至2015年6月清遠市人民醫(yī)院收治的前列腺增生患者92例，隨機分為兩組，各46例。對照組年齡47～76歲，平均(62.23±4.16)歲；病程為4～9 a，平均(8.11±2.25)a。觀察組年齡44～78歲，平均(62.57±5.34)歲；病程為5～11 a，平均(8.42±3.92)a。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2治療方法對照組給予經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療，葡萄糖溶液低壓沖洗膀胱，采用F26尿道探子擴張尿道，然后插入F27德國狼牌連續(xù)沖洗式膀胱電切鏡，觀察患者的前列腺、精阜、膀胱頸部等，測量膀胱頸和精阜的距離。沿膀胱頸至精阜方向電切，直至包膜層，然后切割兩側(cè)葉傾塌的前列腺組織，在電凝止血后沖洗血凝塊和前列腺組織碎片。觀察組給予經(jīng)尿道前列腺等離子剜除術(shù)，首先切開精阜近端顯露包膜，采用電切鏡鞘剝離前列腺中葉和包膜，切除前列腺中葉凸向膀胱的組織，鈍性剝離增生的中葉區(qū)域至膀胱頸，切斷電切環(huán)，在膀胱頸12點方向切除一條縱行標志溝至包膜處，然后將前列腺分隔成兩葉，直至膀胱頸部位切碎，最后對前列腺兩側(cè)葉修切，直至包膜、精阜兩側(cè)前前列腺尖部遠端不平滑的殘存黏膜。完全止血后，沖洗血凝塊和前列腺組織碎片并留置三腔導(dǎo)尿管持續(xù)沖洗。

1.3觀察指標記錄兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、前列腺切除量等手術(shù)指標，觀察兩組治療前后前列腺癥狀(IPSS)評分、最大尿流量(Qmax)、生活質(zhì)量(QOL)評分和殘余尿量(RUN)等臨床指標，同時統(tǒng)計兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

2結(jié)果

2.1手術(shù)指標觀察組手術(shù)時間短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，前列腺切除量高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　兩組各項手術(shù)指標比較±s)

2.2治療前后臨床指標觀察組治療后IPSS評分、Qmax、QOL評分和RUN均優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2。

表2　兩組治療前后臨床指標比較±s)

注：與對照組比較，bP<0.05；與治療前比較，aP<0.05。

2.3術(shù)后并發(fā)癥觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3　兩組術(shù)后并發(fā)癥比較[n(%)]

注：與對照組比較，cP<0.05。

3討論

對前列腺增生患者采用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)具有顯著療效，但手術(shù)操作時間過長，且術(shù)中患者出血量大，部分患者可能會出現(xiàn)腺體切除不完全等現(xiàn)象，對手術(shù)效果造成較大影響，特別是對嚴重前列腺增生患者，只有采用開腹手術(shù)才能夠徹底根治[3]。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)需將回路電極與工作電極分開從而使電流與身體直接接觸，術(shù)中進行熱力切割，切割的溫度達到300 ℃才能夠具有較高的穿透性[4]。本研究結(jié)果顯示，采用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的對照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為25.58%，顯著高于采用經(jīng)尿道前列腺等離子剜除術(shù)治療的觀察組的6.98%(P<0.05)。其可能因為在進行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)時會出現(xiàn)暫時性周圍組織熱損傷，因此術(shù)后并發(fā)癥會顯著上升。

經(jīng)尿道前列腺等離子剜除術(shù)能夠結(jié)合開放性切除術(shù)和經(jīng)尿道切除術(shù)的長處，有效剝離增生組織，且能夠完全切除外科包膜內(nèi)部的前列腺增生組織[5]。觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量以及前列腺切除量顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)，與崔傳威等[6]研究結(jié)果類似。其可能因為在剝離時增生的供血血管被阻斷，出血量減少，快速切除大體積增生腺體使手術(shù)時間顯著減少。觀察組治療后IPSS評分、Qmax、QOL評分和RUN均明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。說明剜除術(shù)通過經(jīng)尿道完成手術(shù)，對機體內(nèi)環(huán)境情況影響很小。

綜上，經(jīng)尿道前列腺等離子剜除術(shù)治療前列腺增生效果確切，能夠有效減少手術(shù)時間和術(shù)中出血量，提高最大尿流量，改善前列腺癥狀評分和生活質(zhì)量，術(shù)后并發(fā)癥少，值得推廣。

參考文獻

[1]種慶貴，宋愛君，郭艷.經(jīng)尿道等離子體前列腺剜除術(shù)治療高危前列腺增生[J].中國實用醫(yī)刊，2015，42(2)：1-3.

[2]劉衛(wèi)華，姜書傳.α受體阻滯劑聯(lián)合手術(shù)治療前列腺增生繼發(fā)間質(zhì)性膀胱炎的療效分析[J].職業(yè)與健康，2015，31(4)：571-573，576.

[3]丁振山，周曉峰，王一飛，等.980 nm紅激光治療前列腺增生患者的療效分析[J].中日友好醫(yī)院學報，2015，29(1)：19-21，26.

[5]沈育忠，俞金峰，鄭俊彪.經(jīng)尿道等離子電切術(shù)治療前列腺增生患者療效分析[J].浙江臨床醫(yī)學，2015，17(1)：39-40.

[6]崔傳威，李紹棠，馮輝，等.經(jīng)尿道前列腺等離子剜除術(shù)治療前列腺增生的療效分析[J].中外醫(yī)學研究，2015，13(10)：29-30.

【中圖分類號】R 699

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.05.067

(收稿日期：2015-09-17)