生長(zhǎng)抑素治療術(shù)后急性粘連性腸梗阻的效果探討

黎炳堯　蕭恒軍

(廣寧縣人民醫(yī)院 外科二區(qū)　廣東 肇慶　526300)

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生長(zhǎng)抑素治療術(shù)后急性粘連性腸梗阻的效果探討

黎炳堯蕭恒軍

(廣寧縣人民醫(yī)院 外科二區(qū)廣東 肇慶526300)

【摘要】目的探討生長(zhǎng)抑素在術(shù)后急性粘連性腸梗阻治療中的作用。方法選取2013年9月至2015年11月廣寧縣人民醫(yī)院收治的86例術(shù)后急性粘連性腸梗阻患者，按照抽簽法分為對(duì)照組和研究組，對(duì)照組43例給予常規(guī)治療，研究組43例在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予奧曲肽治療，比較兩組治療效果。結(jié)果研究組腹痛緩解時(shí)間、腹痛評(píng)分及排氣時(shí)間、住院時(shí)間、治療有效率均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論應(yīng)用生長(zhǎng)抑素治療術(shù)后急性粘連性腸梗阻有利于快速緩解患者疼痛癥狀，縮短恢復(fù)時(shí)間，提高治療效果，值得臨床使用和普及。

【關(guān)鍵詞】術(shù)后急性粘連；生長(zhǎng)抑素；腸梗阻

急性粘連性腸梗阻是腹部手術(shù)后比較常見(jiàn)的并發(fā)癥，主要是指腹腔內(nèi)炎癥、手術(shù)創(chuàng)傷以及外傷等不良因素影響下，腸壁發(fā)生滲出或水腫之后，導(dǎo)致同時(shí)存在機(jī)械性和動(dòng)力性的一種現(xiàn)象。傳統(tǒng)灌腸、補(bǔ)液、減壓以及抗感染治療臨床效果不佳，部分患者甚至需要二次手術(shù)治療。隨著醫(yī)學(xué)模式的不斷改革與發(fā)展，生長(zhǎng)抑素已經(jīng)廣泛應(yīng)用于術(shù)后粘連性腸梗阻治療，且受到臨床主治醫(yī)生的認(rèn)可[1]。本文選取廣寧縣人民醫(yī)院收治的86例術(shù)后急性粘連性腸梗阻患者進(jìn)行分組研究，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013年9月至2015年11月廣寧縣人民醫(yī)院收治的86例術(shù)后急性粘連性腸梗阻患者進(jìn)行分組研究，其中男48例，女38例，年齡25～75歲，平均(47.5±4.5)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①28 d之前進(jìn)行過(guò)腹部手術(shù)；②腹部平片結(jié)果顯示小腸腸管存在擴(kuò)張、積氣現(xiàn)象，有明顯氣液平面，所有臨床癥狀、體征與腸梗阻表現(xiàn)相符。排除標(biāo)準(zhǔn)：①炎癥性腸病、惡性疾病、腹外疝；②妊娠、哺乳期女性患者；麻痹性腸梗阻、可疑腸穿孔或腸絞榨等；③對(duì)生長(zhǎng)抑素過(guò)敏者。按照抽簽法分為對(duì)照組和研究組，兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2治療方法對(duì)照組43例患者給予常規(guī)治療，對(duì)酸堿、水電解質(zhì)失衡進(jìn)行糾正，禁食過(guò)程中給予胃腸減壓以及鎮(zhèn)靜、解痙等治療，遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)液及營(yíng)養(yǎng)支持，為防止感染，可根據(jù)患者實(shí)際情況預(yù)防性進(jìn)行抗生素治療。研究組43例患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予奧曲肽(國(guó)藥準(zhǔn)字H20031207，成都天臺(tái)山制藥有限公司)治療，具體用法：0.1 mg行皮下注射，加強(qiáng)各項(xiàng)指標(biāo)的監(jiān)測(cè)，在給藥72 h之內(nèi)要對(duì)患者進(jìn)行細(xì)致觀察，若其臨床癥狀、體征未見(jiàn)任何改善，則需要立即給予手術(shù)治療。

1.3觀察指標(biāo)根據(jù)患者主訴對(duì)其腹痛情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)越高，表示腹部疼痛越嚴(yán)重，同時(shí)對(duì)兩組患者腹痛緩解時(shí)間、排氣時(shí)間以及住院時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和記錄，并對(duì)其臨床治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)治愈：治療后，臨床癥狀全部消失，X線檢查結(jié)果顯示腸管積液、積氣等完全消失；好轉(zhuǎn)：治療后，大部分臨床癥狀得到緩解，X線檢查結(jié)果顯示腸道梗阻現(xiàn)象明顯改善；無(wú)效：治療后，未見(jiàn)臨床癥狀消失，甚至有所加重，X線檢查結(jié)果顯示腸道梗阻情況無(wú)明顯改變，需進(jìn)行外科手術(shù)治療。治療總有效率=治愈率+好轉(zhuǎn)率[2]。

2結(jié)果

2.1相關(guān)指標(biāo)研究組腹痛緩解時(shí)間、排氣時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05)，腹痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　兩組相關(guān)指標(biāo)比較±s)

2.2治療效果研究組治療總有效率為97.7%，其中治愈22例，好轉(zhuǎn)20例，其中無(wú)效1例；對(duì)照組治療總有效率為79.1%，其中治愈20例，好轉(zhuǎn)14例，其中無(wú)效9例。研究組總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)。

3討論

術(shù)后一旦腸道發(fā)生梗阻，就會(huì)聚集大量液體和氣體，導(dǎo)致腸管壓力不斷升高的同時(shí)逐漸向外擴(kuò)張，管內(nèi)不斷堆積的毒素和細(xì)菌會(huì)導(dǎo)致酸堿、水電解質(zhì)失衡，最終對(duì)腸管血運(yùn)造成障礙，病情嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)壞死或穿孔，從而對(duì)患者生命安全和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重威脅。有效控制和治療腸梗阻的關(guān)鍵在于盡快排出腸道內(nèi)液體和氣體。常規(guī)治療方案對(duì)小腸液減壓無(wú)法達(dá)到理想效果，故尋找一種安全可靠、快速有效的治療藥物十分必要[3]。

生長(zhǎng)抑素屬于環(huán)狀肽類(lèi)激素的一種，其主要成分包括14個(gè)氨基酸，通過(guò)對(duì)垂體發(fā)揮作用，對(duì)生長(zhǎng)激素釋放進(jìn)行有效抑制，同時(shí)抑制胃泌素、胰島素、胰高糖素等一線激素、胃腸激素的分泌，在一定程度上抵抗腫瘤細(xì)胞的不斷生長(zhǎng)。生長(zhǎng)抑素還可對(duì)消化液分泌進(jìn)行有效抑制，進(jìn)一步加快電解質(zhì)、水等吸收，促使機(jī)體酸堿、水電失衡情況得到有效改善，同時(shí)對(duì)血運(yùn)情況加以改善，緩解炎癥，特別是針對(duì)晚期惡性腸梗阻，生長(zhǎng)抑素的治療效果比較理想。除此之外，生長(zhǎng)抑素還能促使血漿內(nèi)毒素水平得以顯著降低，對(duì)T細(xì)胞增生加以刺激，切實(shí)提高機(jī)體免疫功能[4-5]。奧曲肽是一種經(jīng)人工合成的8肽生長(zhǎng)抑素類(lèi)藥物，其生物作用與生長(zhǎng)抑素十分相似，每分鐘生物清除率高達(dá)4.2 ml左右，雖然其在組織內(nèi)部分解比生長(zhǎng)抑素緩慢，但其半衰期比較長(zhǎng)，且可通過(guò)不同途徑進(jìn)行間斷給藥治療，從而維持血藥濃度的穩(wěn)定性。盡管生長(zhǎng)抑素能夠盡量減少內(nèi)毒素的吸收，緩解全身炎癥嚴(yán)重程度，但其只能作為粘連性腸梗阻的輔助治療手段，無(wú)法從本質(zhì)上對(duì)單純性機(jī)械性腸梗阻病理變化過(guò)程進(jìn)行改變，所以不能使其完全替代基礎(chǔ)對(duì)癥治療[6]。本研究結(jié)果顯示，研究組腹痛緩解時(shí)間、腹痛評(píng)分及排氣時(shí)間、住院時(shí)間、治療效果均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

綜上，術(shù)后急性粘連性腸梗阻應(yīng)用生長(zhǎng)抑素進(jìn)行治療，有利于快速緩解患者疼痛癥狀，縮短恢復(fù)時(shí)間，提高治療效果，值得臨床使用和普及。

參考文獻(xiàn)

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[2]康志廣.生長(zhǎng)抑素治療術(shù)后急性粘連性腸梗阻的價(jià)值分析[J].現(xiàn)代養(yǎng)生B，2015，20(1)：65-66.

[3]許靚，池圣亮.生長(zhǎng)抑素治療急性粘連性腸梗阻的療效及對(duì)腸黏膜屏障功能的保護(hù)作用[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2015，36(15)：57-59，63.

[4]蘇正曙.奧曲肽治療腹部手術(shù)后粘連性腸梗阻的療效觀察[J].海峽藥學(xué)，2012，24(12)：184-185.

[5]劉文建，朱少峰，梁艷，等.奧曲肽聯(lián)合紅霉素治療非絞窄性腸梗阻的療效觀察[J].河北醫(yī)藥，2013，35(16)：2461-2462.

[6]崔龍，傅衛(wèi)，孫濤，等.生長(zhǎng)抑素治療術(shù)后急性粘連性腸梗阻[J].中華普通外科雜志，2011，26(1)：22-24.

【中圖分類(lèi)號(hào)】R 656.7

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.05.046

(收稿日期：2015-12-11)