鄭州地區(qū)129例輸血反應(yīng)回顧性分析

張麗　劉錚　張伯偉　劉玉振　康軼青　楊賀才　程四國

(河南省紅十字血液中心　河南 鄭州　450000)

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鄭州地區(qū)129例輸血反應(yīng)回顧性分析

張麗劉錚張伯偉劉玉振康軼青楊賀才程四國

(河南省紅十字血液中心河南 鄭州450000)

【摘要】目的了解本地區(qū)輸血不良反應(yīng)發(fā)生的基本情況，為臨床合理輸血提供理論依據(jù)。方法收集2013年鄭州地區(qū)所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)反饋至河南省紅十字血液中心的輸血不良反應(yīng)報(bào)告，對(duì)其進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果2013年河南省紅十字血液中心發(fā)放各類血液制品共計(jì)401 201袋，輸血不良反應(yīng)報(bào)告共有129份，按血液袋數(shù)計(jì)算，輸血不良反應(yīng)的發(fā)生率為0.03%。其中，重組全血和全血不良反應(yīng)的發(fā)生率較高，分別為0.32%和0.22%。129例輸血不良反應(yīng)中，過敏反應(yīng)所占比例最高，有83例，占64.34%，其次為非溶血性發(fā)熱反應(yīng)，有37例，占28.68%。結(jié)論對(duì)待輸血要持謹(jǐn)慎態(tài)度，盡量輸注成分血；血漿蛋白易產(chǎn)生過敏反應(yīng)，不能常規(guī)用來補(bǔ)充白蛋白，提高免疫力；輸注紅細(xì)胞時(shí)，盡量使用去除大部分白細(xì)胞的濾白紅細(xì)胞。

【關(guān)鍵詞】鄭州地區(qū)；輸血；不良反應(yīng)

輸血是臨床上治療和搶救患者的重要手段，隨著無償獻(xiàn)血的開展，新的檢測方法的引進(jìn)和檢測技術(shù)的提高，輸血安全性已有了很大的提高，但是異體輸血仍然可以引起過敏、發(fā)熱等多種不良反應(yīng)，輕者引起患者不適，嚴(yán)重者可導(dǎo)致患者死亡[1]。本研究通過收集2013年鄭州地區(qū)所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)反饋至河南省紅十字血液中心的輸血不良反應(yīng)報(bào)告，對(duì)其進(jìn)行回顧性分析，以了解本地區(qū)輸血不良反應(yīng)發(fā)生的基本情況，從而為臨床合理輸血提供理論依據(jù)。

1材料與方法

1.1一般資料收集2013年鄭州地區(qū)所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)反饋至河南省紅十字血液中心的輸血不良反應(yīng)報(bào)告，統(tǒng)計(jì)其相關(guān)信息。2013年河南省紅十字血液中心共收到129份輸血不良反應(yīng)報(bào)告單，其中男56 例，女73 例，年齡6 d～85歲，平均41.5歲。輸血均為同型配血相合輸注。

1.2研究方法按照《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》要求，嚴(yán)密觀察輸血過程中和輸血后受血者情況，一旦出現(xiàn)輸血不良反應(yīng)病例，填寫《輸血不良反應(yīng)反饋單》并回報(bào)到輸血科，輸血科再回報(bào)到河南省紅十字血液中心。

1.3輸血不良反應(yīng)的判斷標(biāo)準(zhǔn)輸血前無發(fā)熱，輸血中或輸血后1～2 h內(nèi)或更長時(shí)間內(nèi)體溫升高1 ℃以上(38℃)為非溶血性發(fā)熱反應(yīng)；輸血中或輸血后出現(xiàn)皮膚瘙癢、潮紅、蕁麻疹、皮疹、胸悶為過敏反應(yīng)；輸血中或輸血后發(fā)生的與輸血相關(guān)的異常表現(xiàn)或疾病，而又不屬于非溶血性發(fā)熱反應(yīng)或過敏反應(yīng)的為其他[2]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS 18.0軟件對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1輸血不良反應(yīng)發(fā)生情況129例輸血反應(yīng)中，有既往輸血史的45例，占34.89%；輸血反應(yīng)發(fā)生在輸血中的有101例，最早開始于輸入5 min時(shí)發(fā)生，發(fā)生在輸血后的有28例，最遲發(fā)生于輸血后20 h。經(jīng)過一系列相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查，129例輸血反應(yīng)中未發(fā)現(xiàn)因血型不合或不規(guī)則抗體引起的溶血性輸血反應(yīng)和細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)。

2.2不同類型血液制品輸血不良反應(yīng)發(fā)生情況按照血液制品發(fā)放總袋數(shù)統(tǒng)計(jì)，輸血不良反應(yīng)的發(fā)生率為0.032%。其中，重組全血和全血不良反應(yīng)的發(fā)生率較高，分別為0.32%和0.22%。見表1。

2.3各種血液制品引起的輸血反應(yīng)類型129例輸血不良反應(yīng)中，過敏反應(yīng)所占比例最高，有83例，占64.34%，其次為非溶血性發(fā)熱反應(yīng)，有37例，占28.68%。在非溶血性發(fā)熱反應(yīng)中，由懸浮紅細(xì)胞引起的輸血反應(yīng)比例明顯高于血漿類血液制品(包括血漿、血小板和冷沉淀)(χ2=6.615，P<0.05)；而在過敏反應(yīng)中，由懸浮紅細(xì)胞引起的輸血反應(yīng)比例卻低于血漿類血液制品(χ2= 11.535，P<0.05)。但兩者引起的總的輸血反應(yīng)的比例相同，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2= 0.000，P>0.05)。

表1　輸注各類血液制品的輸血不良反應(yīng)情況比較

注：其他血液類型包括冰凍紅細(xì)胞、去干有解凍紅細(xì)胞和粒細(xì)胞。

3討論

輸血不良反應(yīng)是指在輸血過程中或輸血后，受血者發(fā)生了與輸血相關(guān)的新的異常表現(xiàn)或疾病[3]。常見的輸血不良反應(yīng)有發(fā)熱、過敏、溶血反應(yīng)、輸血相關(guān)的急性肺損傷等[4]。通過對(duì)反饋到河南省紅十字血液中心的輸血反應(yīng)單進(jìn)行回顧性分析，發(fā)現(xiàn)輸血反應(yīng)的發(fā)生與血液制品的類型密切相關(guān)。全血以及重組全血輸血不良反應(yīng)的發(fā)生率較高，因?yàn)槲唇?jīng)分離的全血成分復(fù)雜，比其他血制品含有更多的白細(xì)胞、血小板以及血漿蛋白抗體，且存在大量的免疫性物質(zhì)，更易發(fā)生各種不良反應(yīng)[5]。所以，目前臨床提倡成分血輸注。

輸血不良反應(yīng)主要集中為兩類：非溶血性發(fā)熱反應(yīng)和過敏反應(yīng)。發(fā)熱性反應(yīng)主要是由患者體內(nèi)存在的白細(xì)胞、血小板抗體與獻(xiàn)血者的白細(xì)胞、血小板發(fā)生作用的結(jié)果；而過敏性反應(yīng)主要是由于患者血液內(nèi)存在IgA抗體與獻(xiàn)血者體內(nèi)存在的IgA發(fā)生抗原抗體反應(yīng)所產(chǎn)生的結(jié)果[1,6]。本研究結(jié)果顯示，在非溶血性發(fā)熱反應(yīng)中，由懸浮紅細(xì)胞引起的輸血反應(yīng)比例明顯高于血漿類血液制品(包括血漿、血小板和冷沉淀)(P<0.05)；而在過敏反應(yīng)中，由懸浮紅細(xì)胞引起的輸血反應(yīng)比例卻低于血漿類血液制品(P<0.05)。因?yàn)榕R床使用的懸浮紅細(xì)胞未過濾除去其中的白細(xì)胞、血小板，并有一小部分血漿殘留，所以導(dǎo)致非溶血性發(fā)熱反應(yīng)較多，過敏性反應(yīng)次之；而經(jīng)過2次離心分離的血漿和單采血小板，殘留有少量白細(xì)胞，因此導(dǎo)致過敏反應(yīng)較多，而發(fā)熱反應(yīng)次之[7]。

表2　各種血液制品引起輸血反應(yīng)類型的比較

注：其他反應(yīng)包括胸悶、惡心嘔吐、頭疼等癥狀。

本次回顧性調(diào)查分析，未見有溶血性不良反應(yīng)的報(bào)告，其他輸血不良反應(yīng)的報(bào)告也較少。這說明隨著臨床輸血技術(shù)的不斷提高，輸血相關(guān)規(guī)章制度的建立健全，因血型不合引起的溶血性輸血反應(yīng)已經(jīng)很少發(fā)生。對(duì)于其他類型的輸血不良反應(yīng)，可能由于目前我們對(duì)其認(rèn)識(shí)不夠充分，忽視了可能對(duì)患者造成的危害[8]。

輸血前相關(guān)醫(yī)務(wù)人員已經(jīng)做了大量的預(yù)防工作，但是有些輸血反應(yīng)如非溶血性發(fā)熱反應(yīng)和過敏反應(yīng)還是無法避免[9]。因此，對(duì)待輸血要持謹(jǐn)慎態(tài)度，盡量輸注成分血；血漿蛋白易產(chǎn)生過敏反應(yīng)，不能常規(guī)用來補(bǔ)充白蛋白，提高免疫力；輸注紅細(xì)胞時(shí)，盡量使用去除大部分白細(xì)胞的濾白紅細(xì)胞。

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【中圖分類號(hào)】R 457.1

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.05.019

(收稿日期：2015-12-20)