尿白細(xì)胞檢查和尿路感染診斷與尿細(xì)菌培養(yǎng)的符合率

李潔云，蘇群志，唐榮德，陳　敏

(廣東省江門市新會(huì)中醫(yī)院檢驗(yàn)科　529100)

·臨床研究·

尿白細(xì)胞檢查和尿路感染診斷與尿細(xì)菌培養(yǎng)的符合率

李潔云，蘇群志，唐榮德，陳敏

(廣東省江門市新會(huì)中醫(yī)院檢驗(yàn)科529100)

目的了解該院尿白細(xì)胞(WBC)檢查和尿路感染診斷與尿細(xì)菌培養(yǎng)的符合率。方法留置尿管收集患者尿液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)鑒定，同時(shí)取患者晨尿進(jìn)行尿沉渣WBC鏡檢，結(jié)合病歷調(diào)查尿WBC檢查和尿路感染診斷與尿細(xì)菌培養(yǎng)的符合率。結(jié)果革蘭陰性菌為66.1%，革蘭陽(yáng)性菌為33.9%。尿WBC陽(yáng)性與病原菌陽(yáng)性的總符合率為89.9%，其中革蘭陰性菌感染者為97.0%，明顯高于革蘭陽(yáng)性菌的76.0%(P<0.05)。尿路感染診斷與病原菌陽(yáng)性的總符合率為96.0%，其中革蘭陰性菌感染者為98.3%，明顯高于革蘭陽(yáng)性菌的91.6%(P<0.05)。結(jié)論尿WBC陽(yáng)性和尿路感染診斷與尿液培養(yǎng)病原菌陽(yáng)性的符合率均比較高，又以革蘭陰性菌感染者更為符合，革蘭陽(yáng)性菌感染者符合率較低。

尿液；細(xì)菌培養(yǎng)；白細(xì)胞；尿路感染

目前，診斷尿路感染主要依靠尿液細(xì)菌學(xué)，如中段尿細(xì)菌量大于或等于105cfu/mL，就被診斷為尿路感染[1]。尿路感染是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，病原菌常在患者機(jī)體免疫力下降時(shí)侵入泌尿系統(tǒng)引起原發(fā)或繼發(fā)感染，也有一些患者由于接受泌尿系統(tǒng)器械檢查等侵襲性操作而擦傷黏膜，破壞機(jī)體的自然防御機(jī)制，致使尿路感染[2]。筆者為了解本院尿白細(xì)胞(WBC)檢查和尿路感染診斷與尿細(xì)菌培養(yǎng)的符合率，故在這方面作了調(diào)查分析，旨在為臨床診治尿路感染提供實(shí)驗(yàn)依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料本院2014年1月至2015年6月的住院患者共2 304例，其中男1 005例，女1 299例。這些患者基礎(chǔ)疾病既包括內(nèi)科疾病，又包括外科疾病，如尿路感染、腎炎、糖尿病、高血壓、肺炎、肺癌、骨折、骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)炎、腰椎間盤突出等。醫(yī)生對(duì)尿路感染的臨床診斷主要依據(jù)《實(shí)用腎臟病學(xué)》[3]。

1.2檢測(cè)方法

1.2.1尿液培養(yǎng)標(biāo)本采集采用無(wú)菌技術(shù)，用注射器經(jīng)導(dǎo)尿管抽取尿液，將收集到的尿液標(biāo)本充分混勻，用定量接種環(huán)取尿液1 μL接種于5%的羊血瓊脂和麥康凱瓊脂，對(duì)導(dǎo)尿、已使用抗菌藥物治療患者,采用10 μL尿液接種量,35～37 ℃培養(yǎng)18～24 h，采用VITEK 2 Compact全自動(dòng)細(xì)菌鑒定儀進(jìn)行細(xì)菌鑒定。尿液培養(yǎng)結(jié)果判斷按《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程(第3 版)》的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行[4]，即按照操作規(guī)程定量尿液培養(yǎng)判斷方法進(jìn)行培養(yǎng)結(jié)果判讀：(1)革蘭陽(yáng)性菌大于104cfu/mL，革蘭陰性菌大于105cfu/mL，定義為培養(yǎng)陽(yáng)性，并進(jìn)行藥敏試驗(yàn)；(2)培養(yǎng)生長(zhǎng)3種或 3種以上菌為污染；(3)無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)或低于104cfu/mL時(shí)即為陰性。

1.2.2尿常規(guī)檢查患者入院后24 h內(nèi)留取晨尿(清晨第一次尿)送檢，使用H500尿分析儀檢測(cè)患者的尿10項(xiàng)，同時(shí)使用顯微鏡進(jìn)行同一標(biāo)本的尿沉渣鏡檢以確診。尿沉渣中的WBC鏡檢按尿顯微鏡分析報(bào)告方式定性與視野平均值結(jié)果對(duì)應(yīng)關(guān)系表確定陰性和陽(yáng)性等級(jí)(±、1+、2+、3+、4+)[5]。在日常檢測(cè)中，每隔一天用廣東省臨床檢驗(yàn)中心提供的質(zhì)控品對(duì)這些指標(biāo)進(jìn)行質(zhì)控。

2結(jié)果

2.1尿液培養(yǎng)病原菌陽(yáng)性率2 304份標(biāo)本共分離出454株細(xì)菌，總陽(yáng)性率為19.7%。

2.2尿液培養(yǎng)菌種分布及與尿WBC陽(yáng)性和尿路感染診斷的符合率比較分離出革蘭陰性菌的構(gòu)成比為66.1%，遠(yuǎn)高于革蘭陽(yáng)性菌的33.9%；在尿液培養(yǎng)病原菌陽(yáng)性病例中，尿WBC檢出陽(yáng)性共408例，與病原菌陽(yáng)性的總符合率為89.9%(408/454)，其中革蘭陰性菌感染者為97.0%，明顯高于革蘭陽(yáng)性菌的76.0%，兩者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；臨床上在尿液培養(yǎng)病原菌陽(yáng)性病例中診斷為尿路感染共436例，其診斷與病原菌陽(yáng)性的總符合率為96.0%(436/454)，其中革蘭陰性菌感染者為98.3%，明顯高于革蘭陽(yáng)性菌的91.6%，兩者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；葡萄球菌的符合率僅為72.5%，明顯低于腸球菌和假絲酵母菌(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　尿液培養(yǎng)菌種分布及與尿WBC陽(yáng)性和尿路感染診斷符合率比較

續(xù)表1　尿液培養(yǎng)菌種分布及與尿WBC陽(yáng)性和尿路感染診斷符合率比較

注：與革蘭陽(yáng)性菌比較，*P<0.05；與腸球菌和假絲酵母菌比較，#P<0.05。

2.3尿液培養(yǎng)病原菌陰性者尿WBC陽(yáng)性檢出率尿液培養(yǎng)病原菌陰性共1 850例，而尿鏡檢WBC≥1+共299例，檢出率為16.2%，臨床上對(duì)這些病例未作出尿路感染診斷。

3討論

尿道感染并非是一種單一的疾病，而是一系列臨床的綜合征，可以有不同的發(fā)病機(jī)制，但其共同點(diǎn)是微生物存在于尿道中伴有急性炎性反應(yīng)。尿路感染典型的臨床表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、排尿困難等膀胱刺激征及發(fā)熱、恥骨上壓痛等，嚴(yán)重者可發(fā)生菌血癥和急、慢性腎功能不全[6]。醫(yī)院感染中，尿路感染僅次于呼吸道感染，占醫(yī)院感染的第二位[7]。本研究結(jié)果顯示，2 304份標(biāo)本共分離出454株細(xì)菌，總陽(yáng)性率為19.7%，這與蔡珂丹等[8]在尿路感染患者1 582份尿標(biāo)本中檢出549株病原菌的結(jié)果相差較大，可能是標(biāo)本取材和培養(yǎng)方法不同所致。本研究中革蘭陰性菌的構(gòu)成比為66.1%，革蘭陽(yáng)性菌為33.9%；其中革蘭陰性菌又以大腸埃希菌為主，構(gòu)成比為40.4%，該結(jié)果與夏厚才等[9]報(bào)道的基本一致。尿WBC檢出陽(yáng)性與病原菌陽(yáng)性總符合率為89.9%，其中革蘭陰性菌感染者為97.0%，明顯高于革蘭陽(yáng)性菌的76.0%(P<0.05)，揭示尿液培養(yǎng)病原菌陽(yáng)性者尿WBC不一定全是陽(yáng)性，特別是革蘭陽(yáng)性菌感染者有相當(dāng)一部分人尿WBC呈陰性。尿路感染診斷與病原菌陽(yáng)性的總符合率為96.0%，其中革蘭陰性菌感染者為98.3%，明顯高于革蘭陽(yáng)性菌的91.6%，(P<0.05)；提示即使某些患者尿液培養(yǎng)病原菌陽(yáng)性，但不一定出現(xiàn)尿路感染癥狀，這又因?yàn)槠咸亚蚓姆下蕛H為72.5%，其中凝固酶陰性葡萄球菌，特別是表皮葡萄球菌通常不致病。結(jié)果提示臨床上診斷為尿路感染者有小部分人，特別是革蘭陽(yáng)性菌感染者有小部分人尿鏡檢為WBC陰性，筆者認(rèn)為可能是臨床醫(yī)生診斷有誤，因?yàn)槟虺猎R檢應(yīng)是尿有形成分檢查的金標(biāo)準(zhǔn)，這一小部分人可能并無(wú)尿路感染。

在本研究結(jié)果中，1 850例尿液培養(yǎng)病原菌陰性，而尿鏡檢WBC≥1+共299例，陽(yáng)性檢出率為16.2%，這可能與留置導(dǎo)尿造成尿道黏膜損傷等有關(guān)，這樣的白細(xì)胞尿可能沒(méi)有意義，該結(jié)果比較符合《臨床微生物尿道感染實(shí)驗(yàn)室操作規(guī)范(草案)》中醫(yī)院獲得性尿路感染有癥狀的患者有導(dǎo)尿管存在時(shí)白細(xì)胞尿沒(méi)有意義的解釋。留置導(dǎo)尿是目前臨床治療排尿困難的主要手段，也是醫(yī)院院內(nèi)感染的主要危險(xiǎn)因素。在醫(yī)院的尿路感染中，與導(dǎo)尿有關(guān)的可達(dá)30%～50%，隨著導(dǎo)尿時(shí)間的延長(zhǎng)，菌尿陽(yáng)性率也在逐日增加。符愛(ài)玉等[10]在探討住院患者尿路感染的危險(xiǎn)因素時(shí)認(rèn)為年齡大于或等于60歲、女性、有基礎(chǔ)疾病、侵入性操作、抗菌藥物的應(yīng)用、尿管的留置時(shí)間大于或等于10 d是住院患者尿路感染的危險(xiǎn)因素。呂艷等[11]回顧性分析了205例住院患者醫(yī)院內(nèi)尿路感染的臨床資料，經(jīng)Logistic 回歸分析后認(rèn)為與尿路感染顯著關(guān)聯(lián)的因素有年齡、留置導(dǎo)尿管時(shí)間、侵入性操作和WBC計(jì)數(shù)。正因?yàn)榱糁脤?dǎo)尿是引起醫(yī)院尿路感染的直接因素，預(yù)防尿路感染的最好方法，嚴(yán)格掌握導(dǎo)尿指征，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)、護(hù)理操作規(guī)程，盡量縮短留置導(dǎo)尿的時(shí)間，才能使留置導(dǎo)尿引起尿路感染的發(fā)生降至最低。

綜上所述，筆者認(rèn)為尿WBC陽(yáng)性和尿路感染診斷與尿液培養(yǎng)病原菌陽(yáng)性的符合率均比較高，又以與革蘭陰性菌感染者更為符合，與革蘭陽(yáng)性菌感染者符合率較低。故臨床上應(yīng)采取尿液細(xì)菌學(xué)和尿沉渣形態(tài)學(xué)聯(lián)合檢查，并結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)對(duì)尿路感染進(jìn)行確診。

[1]王瓊秀．尿沉渣白細(xì)胞及細(xì)菌定量計(jì)數(shù)聯(lián)合檢測(cè)與尿細(xì)菌培養(yǎng)診斷尿路感染的對(duì)比分析[J]．中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11(33)：391-392．

[2]許曉紅，寧永忠．尿路感染病原學(xué)分析[J]．中國(guó)藥物與臨床，2014，14(9)：1288-1289．

[3]董德長(zhǎng)．實(shí)用腎臟病學(xué)[M]．上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1999：611．

[4]葉應(yīng)嫵，王毓三，申子瑜．全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程[M]．3版．南京：東南大學(xué)出版社，2006：280．

[5]廣東省臨床檢驗(yàn)中心.廣東省臨床實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量評(píng)價(jià)計(jì)劃[C].2012,66.

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[8]蔡珂丹，羅群，吳靈萍，等．綜合醫(yī)院尿路感染病原菌分布及耐藥性分析[J]．中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2014，15(3)：298-300．

[9]夏厚才，羅小兵．醫(yī)院尿路感染的病原菌構(gòu)成及耐藥性分析[J]．中國(guó)微生態(tài)學(xué)雜志，2014，26(8)：938-940．

[10]符愛(ài)玉，李云婷，吳鈺涵，等．住院患者尿路感染相關(guān)因素分析及預(yù)防對(duì)策[J]．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24(21)：5315-5317．

[11]呂艷，全暉．醫(yī)院尿路感染相關(guān)因素調(diào)查分析[J]．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22(11)：2299-2301．

2016-01-03修回日期：2016-02-26)

10.3969/j.issn.1673-4130.2016.12.051

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1673-4130(2016)12-1713-02