4項炎性指標(biāo)在感染性和非感染性疾病中的表達(dá)及其與血培養(yǎng)的相關(guān)分析*

蘇群志，唐榮德，梁劍寧，李潔云，陳　敏，譚亮慶

(廣東省江門市新會中醫(yī)院檢驗科　529100)

·論著·

4項炎性指標(biāo)在感染性和非感染性疾病中的表達(dá)及其與血培養(yǎng)的相關(guān)分析*

蘇群志，唐榮德，梁劍寧，李潔云，陳敏，譚亮慶

(廣東省江門市新會中醫(yī)院檢驗科529100)

目的探討降鈣素原(PCT)、超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、白細(xì)胞計數(shù)(WBC)、中性粒細(xì)胞(NEUT)等炎性指標(biāo)在一些感染性和非感染性疾病中的表達(dá)及與血培養(yǎng)的相關(guān)性。方法244例患者中感染組184例，其中肺部感染亞組105例和其他感染亞組79例，非感染組60例。檢測患者的PCT、hs-CRP、WBC及NEUT，然后將檢測結(jié)果在各組進(jìn)行對比。結(jié)果肺部感染亞組和其他感染亞組 PCT水平和陽性率明顯高于非感染組(P<0.05)，而肺部感染亞組又明顯高于其他感染亞組(P<0.05)。肺部感染亞組和其他感染亞組hs-CRP陽性率均大于90%，WBC及NEUT水平和陽性率明顯高于非感染組(P<0.05)。血培養(yǎng)陽性率在肺部感染亞組為49.5%，與hs-CRP、WBC和NEUT有較好的相關(guān)性(P<0.05)；其他感染亞組為51.9%，與WBC和NEUT有很好的相關(guān)性(P<0.05)；在非感染組為16.7%，與PCT、WBC和NEUT有較好的相關(guān)性(P<0.05)。結(jié)論PCT、hs-CRP及WBC檢測可作為多種疾病的輔助診斷指標(biāo)，可為這些疾病的早期治療及合理使用抗菌藥物提供依據(jù)。

降鈣素原；血培養(yǎng)；感染性疾??；非感染性疾病

臨床上感染性疾病一般通過分離病原菌進(jìn)行鑒別診斷，但該方法需要一定時間，往往會延誤最佳治療時機(jī)，不能及時為臨床醫(yī)生提供使用抗菌藥物的依據(jù)，影響臨床治療[1]。降鈣素原(PCT)有助于臨床鑒別局部輕癥感染與全身重癥感染、感染性疾病與非感染性疾病，能夠有效地指導(dǎo)抗菌藥物的合理應(yīng)用[2]。因此，筆者開展了PCT等指標(biāo)在一些感染性和非感染性疾病中的表達(dá)及與血培養(yǎng)的相關(guān)性研究，旨在了解PCT等炎性指標(biāo)在多種疾病患者血液中的水平，以及其與血培養(yǎng)的關(guān)系，為臨床合理使用抗菌藥物提供客觀依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料2014年12月至2015年11月本院收治的患者244例，年齡26～95歲。感染組184例，其中肺部感染亞組105例和其他感染亞組79例，肺部感染亞組中輕癥肺炎34例，中癥肺炎28例，重癥肺炎43例；其他感染亞組中術(shù)后感染27例，外傷感染29例，尿路感染23例。非感染組60例，其中心血管疾病患者24例，糖尿病患者18例，惡性腫瘤患者18例。所有疾病均是在臨床醫(yī)師初診后，又通過各項檢查確診，且必須為患者進(jìn)行治療處理的主要疾病。排除在入院后24 h內(nèi)未抽血進(jìn)行相關(guān)指標(biāo)檢測就已經(jīng)使用過抗菌藥物的患者。

1.2檢測方法所有患者入院后24 h內(nèi)均空腹抽血進(jìn)行血培養(yǎng)，并檢測血清PCT、超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、白細(xì)胞計數(shù)(WBC)等。采用法國梅里埃BacT/Alert 3D全自動血培養(yǎng)儀及配套血培養(yǎng)瓶(包括SA成人需氧培養(yǎng)瓶和SN成人厭氧培養(yǎng)瓶)進(jìn)行血培養(yǎng)，采用梅里埃Vitek-2 Compact全自動微生物鑒定藥敏分析儀及相應(yīng)配套試劑進(jìn)行病原微生物鑒定。采用萬孚免疫熒光層析定量系統(tǒng)檢測PCT，參考值范圍為小于0.1 ng/mL,采用羅氏P-800全自動生化分析儀檢測hs-CRP，參考值范圍為0.01～8.20 mg/L；采用Sysmex XS-1000i全自動血細(xì)胞分析儀檢測血常規(guī)，納入本文的指標(biāo)有WBC和中性粒細(xì)胞百分比(NEUT)，參考值范圍分別為(3.5～9.7)×109/L和5%～40%。檢測值高于參考值范圍上限判為陽性。

2結(jié)果

2.1感染組與非感染組4項指標(biāo)比較

2.1.1組間比較肺部感染亞組及其他感染亞組PCT水平明顯高于非感染組，且肺部感染亞組明顯高于其他感染亞組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。hs-CRP在肺部感染亞組、其他感染亞組及非感染組中均有所升高，但3組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。WBC與NEUT在3組中均有升高趨勢，肺部感染亞組與其他感染亞組明顯高于非感染組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.1.2組內(nèi)比較重癥肺炎患者各項指標(biāo)均處于較高水平，與中癥和輕癥肺炎患者比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。尿路感染患者PCT水平明顯升高，與術(shù)后感染和外傷感染患者比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；而外傷感染患者WBC明顯升高，與尿路感染及術(shù)后感染患者比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。糖尿病患者PCT有所增高，與心血管病和惡性腫瘤患者比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；而hs-CRP以惡性腫瘤患者最高，與糖尿病及心血管病患者比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　4項指標(biāo)在感染組和非感染組中的比較±s)

注：與非感染組比較，aP<0.05；與其他感染亞組比較，bP<0.05；與重癥肺炎比較，cP<0.05；與重癥肺炎比較，dP<0.05；與尿路感染比較，eP<0.05；與外傷感染比較，fP<0.05；與糖尿病比較，gP<0.05;與惡性腫瘤比較，hP<0.05。

2.24項指標(biāo)在感染組與非感染組中陽性率比較

2.2.1組間比較PCT陽性率在2個感染組均為96.2%，明顯高于非感染組的40.0%(P<0.05)；hs-CRP陽性率在2個感染組均大于90.0%，且其他感染亞組明顯高于非感染組的83.3%(P<0.05)；WBC和NEUT陽性率在2個感染組均大于78.0%，高于非感染組的53.3%(P<0.05)。血培養(yǎng)陽性率在肺部感染亞組和其他感染亞組分別為49.5%和51.9%，明顯高于非感染組的16.7%(P<0.01)。見表2。

2.2.2組內(nèi)比較肺部感染亞組中除PCT陽性率在3個小組均高外，其他指標(biāo)陽性率是重癥肺炎患者高于中癥和輕癥肺炎患者(P<0.05)，且輕癥肺炎患者的血培養(yǎng)陽性率特別低，僅為8.8%。其他感染亞組中僅外傷感染患者WBC陽性率明顯高于尿路感染患者(P<0.05)。非感染組中心血管病患者PCT陽性率高于惡性腫瘤(P<0.05)。惡性腫瘤患者h(yuǎn)s-CRP和WBC陽性率高于心血管病與糖尿病患者(P<0.05)；惡性腫瘤患者PCT陽性率低于心血管病與糖尿病患者(P<0.05)。3個小組的血培養(yǎng)陽性率均低。見表2。

2.34項炎性指標(biāo)陽性與血培養(yǎng)陽性的相關(guān)性血培養(yǎng)陽性率在肺部感染亞組合計為49.5%，與hs-CRP、WBC和NEUT有顯著相關(guān)(P<0.05)；其他感染亞組合計為51.9%，與WBC和NEUT有顯著相關(guān)(P<0.05)。血培養(yǎng)陽性率在非感染組合計為16.7%，與PCT、WBC和NEUT有顯著相關(guān)(P<0.05)。肺部感染亞組和其他感染亞組4項炎性指標(biāo)陽性率在各小組大多高于血培養(yǎng)，與血培養(yǎng)比較僅WBC和NEUT在個別小組有較好關(guān)聯(lián)性(P<0.05)。非感染組幾項炎性指標(biāo)陽性率在各小組大多高于血培養(yǎng)，心血管病的NEUT和惡性腫瘤的PCT與血培養(yǎng)有較好關(guān)聯(lián)性(P<0.05)。見表3。

表2　4項炎性指標(biāo)在感染組和非感染組的陽性率比較[n(%)]

注：與非感染組比較，aP<0.05；與重癥肺炎比較，dP<0.05；與尿路感染比較，cP<0.05；與惡性腫瘤比較，dP<0.05。

表3　血培養(yǎng)陽性與4項炎性指標(biāo)陽性的相關(guān)系數(shù)(r)

注：與血培養(yǎng)陽性顯著相關(guān)，*P<0.05。

3討論

PCT是早期診斷血液感染的一項重要標(biāo)志物，同時也是判斷炎癥類別及其活動情況的一項敏感指標(biāo)。對于PCT在疾病中的表達(dá)，近些年來有一些文獻(xiàn)報道，但多數(shù)是以單個病種或同類疾病來進(jìn)行描述。如丁爽等[3]檢測PCT和C反應(yīng)蛋白(CRP)水平來探討兩者預(yù)測菌血癥的可行性，結(jié)果顯示研究組患者PCT和CRP水平均明顯高于對照組，129例研究組患者中，PCT陽性率為64.3%、CRP陽性率為80.6%。郎少磊等[4]探討PCT水平檢測在急性胰腺炎并發(fā)感染患者中的診斷價值，結(jié)果顯示觀察組血清PCT水平明顯高于對照組，認(rèn)為PCT能夠準(zhǔn)確反映急性胰腺炎患者的感染程度，對其預(yù)防和治療均具有指導(dǎo)作用。王萍等[5]探討了CRP和PCT的動態(tài)變化對感染性疾病的診療價值，結(jié)果顯示細(xì)菌感染組CRP陽性率為89.4%，高于非細(xì)菌感染組的16.6%，細(xì)菌感染組PCT陽性率為83.5%，高于非細(xì)菌感染組的10.0%，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。萬澤民等[6]為了解糖尿病腎病(DN)患者與健康者之間PCT水平是否存在差異，檢測了單純糖尿病患者(DM組)、早期DN患者(EDN組)、臨床DN患者(DN組)及健康對照組血清PCT水平，結(jié)果顯示DN組患者的PCT水平高于健康對照組、DM組和EDN組(P<0.05)。趙建華等[7]通過對患者血標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)陽性的標(biāo)本進(jìn)行革蘭染色，同時檢測患者血清PCT水平，比較PCT水平在革蘭陽性(G+)菌及革蘭陰性(G-)菌之間的差異，結(jié)果顯示血培養(yǎng)陰性患者PCT為(1.02±0.65)ng/mL，血培養(yǎng)陽性患者PCT為(8.55±3.62)ng/mL；G-菌感染組血清PCT水平為(10.78±4.83)ng/mL，G+菌感染組血清PCT水平為(4.22±3.16)ng/mL，相互比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。劉文超等[8]對血液疾病患者血流感染血培養(yǎng)和PCT結(jié)果進(jìn)行了分析，結(jié)果顯示297例血培養(yǎng)有菌生長60例，其中PCT陽性率為88.3%，無菌生長237例，其中PCT陽性率為40.1%，將有菌生長組與無菌生長組PCT的均值和陽性率分別進(jìn)行比較，提示有菌生長組PCT水平及陽性率與無菌生長組之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

本文結(jié)果表明，PCT均值在2個感染組均很高，而肺部感染亞組又明顯高于其他感染亞組；PCT陽性率在2個感染組均為96.2%，遠(yuǎn)高于非感染組的40.0%，揭示PCT水平在感染性疾病明顯高于非感染性疾病(P<0.05)。hs-CRP陽性率在2個感染組均大于90.0%，高于非感染組的83.3%，提示hs-CRP水平在感染性和非感染性疾病中均有可能升高，這與本院另一研究認(rèn)為多種疾病可使CRP血液水平發(fā)生變化，且以感染性疾病更為明顯，CRP是炎性反應(yīng)最有代表性的指標(biāo)之一的結(jié)論相吻合[9]。WBC和NEUT陽性率在2個感染組均大于78.0%，高于非感染組的53.3%，揭示這2項指標(biāo)在感染性疾病高于非感染性疾病(P<0.05)。血培養(yǎng)陽性率在肺部感染亞組為49.5%，與hs-CRP、WBC和NEUT有較好的相關(guān)性(P<0.05)；其他感染亞組為51.9%，與WBC和NEUT有很好的相關(guān)性(P<0.05)。血培養(yǎng)陽性率在非感染組僅為16.7%，但與PCT、WBC和NEUT有較好的相關(guān)性(P<0.05)，這可能是由于部分非感染患者出現(xiàn)全身炎性反應(yīng)并引起了血流感染所致。

本研究結(jié)果還顯示，對于感染性疾病，病情越重者越可能引起血流感染，造成血培養(yǎng)陽性率和PCT均值增高。肺部感染亞組的重癥肺炎各項指標(biāo)均處于很高水平，與中癥和輕癥肺炎比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；除PCT陽性率在3個小組均較高外，其他指標(biāo)陽性率是重癥肺炎高于中癥和輕癥肺炎。其他感染亞組的尿路感染PCT明顯升高，與術(shù)后感染和外傷感染比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；而外傷感染W(wǎng)BC明顯升高,其陽性率明顯高于尿路感染(P<0.05)。肺部感染亞組和其他感染亞組4項炎性指標(biāo)陽性率在各小組大多高于血培養(yǎng)，但與血培養(yǎng)比較，僅WBC和NEUT在個別小組有較好相關(guān)性(P<0.05)。對于非感染性疾病來說，也是病情越重者越可能引起血流感染，出現(xiàn)血培養(yǎng)陽性和PCT水平升高，且各項指標(biāo)陽性檢出率表達(dá)不一。糖尿病患者PCT水平有所升高，hs-CRP以惡性腫瘤患者最高；PCT陽性率在心血管病高于惡性腫瘤，hs-CRP和WBC在惡性腫瘤高于另外2個小組。非感染組幾項炎性指標(biāo)陽性率在各小組大多也高于血培養(yǎng)，3個小組的血培養(yǎng)陽性率均低，僅心血管病的NEUT和惡性腫瘤的PCT與血培養(yǎng)有較好相關(guān)性(P<0.05)。

綜上所述，PCT等相關(guān)炎性指標(biāo)檢測與血培養(yǎng)可作為本文所列疾病的輔助診斷指標(biāo)，為臨床上這些疾病是否使用抗菌藥物提供客觀依據(jù)。

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[3]丁爽,閆玲,李若倩,等.PCT和CRP對菌血癥的診斷價值比較[J].國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志,2014,35(7):892-893.

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[5]王萍,趙莉,牛莉莉.C反應(yīng)蛋白和降鈣素原與感染性疾病的相關(guān)性探討[J].標(biāo)記免疫分析與臨床,2014,21(2):168-169.

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Expression of four inflammatory makers in infectious diseases and noninfectious diseases and relevance with blood culture*

SUQunzhi,TANGRongde,LIANGJianning,LIJieyun,CHENMin,TANLiangqing

(DepartmentofClinicalLaboratory,XinhuiTraditionalChineseMedicineHospital，Jiangmen，Guangdong529100,China)

ObjectiveTo explore the expression of four inflammatory makers in infectious diseases and noninfectious diseases and relevance with blood culture.MethodsA total of 244 cases of patients were selected as objects in this study,and 184 patients in infectious diseases group,60 patients in noninfectious diseases group.184 patients in infectious diseases group were divided into pulmonary infection group(105 patients) and other infection group(79 patients).Procalcitonin(PCT),high-sensitivity C-reactive protein(hs-CRP),white blood cell(WBC),and neutrophil (NEUT)were tested in the patients and the tested results were compared.ResultsThe PCT levels and positive rates in pulmonary infection group and other infection group were significant higher than noninfectious diseases group(P<0.05),however the pulmonary infectious group were significant higher than other infectious diseases group(P<0.05).The hs-CRP positive rates in pulmonary infection group and other infection group were greater than 90.0%,the WBC and NEUT level and positive rates in pulmonary infection group and other infection group were significant higher than noninfectious group (P<0.05).The blood-culture positive rate was 49.5% in the pulmonary infectious group,and had better relevance with the hs-CRP,WBC and NEUT(P<0.05).The blood-culture positive rate was 51.9% in the other infectious diseases group,and had good relevance with the WBC and NEUT (P<0.05)The blood-culture positive rate was 16.7% in the noninfectious group,and had better relevance with the PCT,WBC and NEUT (P<0.05).ConclusionThe determinations of PCT,hs-CRP and WBC might act as the assistant diagnostic indicators for various diseases,and might provide the basis in terms of the treatments of early stage and the rational use of antibiotics for these diseases.

procalcitonin;blood-culture;infectious disease;noninfectious disease

2016-01-21修回日期：2016-03-21)

廣東省江門市衛(wèi)計局立項課題項目(15A127)。

蘇群志，女，主管技師，主要從事臨床微生物檢驗研究。

10.3969/j.issn.1673-4130.2016.12.009

A

1673-4130(2016)12-1615-04