胰島素抵抗型與非胰島素抵抗型多囊卵巢綜合征患者促排卵效果比較

孟建輝

(鄲城縣人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科　河南 周口　477150)

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胰島素抵抗型與非胰島素抵抗型多囊卵巢綜合征患者促排卵效果比較

孟建輝

(鄲城縣人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科河南 周口477150)

【摘要】目的對比分析胰島素抵抗(IR)型與非胰島素抵抗(NIR)型多囊卵巢綜合征(PCOS)患者促排卵治療的臨床效果。方法選取鄲城縣人民醫(yī)院2012年6月至2014年6月收治的116例PCOS-IR患者，隨機(jī)分為A組和B組，各58例；選取同期收治的58例PCOS-NIR患者納入C組。3組患者均給予常規(guī)基礎(chǔ)促排卵治療，A組患者加用二甲雙胍治療。連續(xù)治療3個(gè)月后對比3組患者的性激素水平、臨床癥狀及體征改善情況。結(jié)果3組患者治療后BMI較治療前明顯降低，多毛評分、痤瘡評分較治療前減少，B超下可見小卵泡數(shù)量較治療前減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；C組治療后所有指標(biāo)的好轉(zhuǎn)程度優(yōu)于A組和B組，A組優(yōu)于B組(P<0.05)。3組患者治療后E2和FSH水平均較治療前降低(P>0.05)；3組治療后E2和FSH水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。3組患者治療后LH水平較治療前降低，但C組下降程度較A組和B組明顯，A組下降程度較B組明顯(P<0.05)。結(jié)論P(yáng)COS-IR患者體內(nèi)存在代謝及內(nèi)分泌紊亂，治療難度較PCOS-NIR患者大。對于PCOS-IR患者，需要有效調(diào)整IR狀態(tài)，從而提高治療成功率，并降低血脂代謝異常等并發(fā)癥的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】胰島素抵抗；多囊卵巢綜合征；促排卵；二甲雙胍

多囊卵巢綜合征(polycystic ovarian syndrone，PCOS)以雙側(cè)卵巢出現(xiàn)多囊樣病變?yōu)榻M織形態(tài)學(xué)特征，是育齡期婦女常見的代謝異常及內(nèi)分泌紊亂綜合征，嚴(yán)重影響了患者的正常排卵及生育功能，且該疾病可同時(shí)引起糖尿病、代謝綜合征及心腦血管疾病。本文選取174例胰島素抵抗(insulin resistance，IR)型與非胰島素抵抗(non-insulin resistance，NIR)型PCOS患者，給予促排卵治療，對比分析其治療效果，總結(jié)如下。

1資料和方法

1.1病例入選標(biāo)準(zhǔn)參考2003年鹿特丹PCOS診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：①稀發(fā)排卵或無排卵；②高雄激素的臨床表現(xiàn)和(或)高雄激素血癥；③卵巢多囊性改變，單側(cè)或雙側(cè)卵巢直徑2～9 mm的卵泡數(shù)≥12個(gè)，和(或)卵巢體積≥10 ml。符合兩條及以上并排除其他高雄激素病因，如先天性腎上腺皮質(zhì)增生、Cushing綜合征、分泌雄激素的腫瘤等，近3個(gè)月未使用激素治療。

1.2臨床資料選取2012年6月至2014年6月鄲城縣人民醫(yī)院收治的58例PCOS-IR患者納入A組，平均年齡(27.98±4.63)歲；58例PCOS-IR患者納入B組，平均年齡(27.02±4.53)歲；同期收治的58例PCOS-NIR患者納入C組，平均年齡(28.12±4.79)歲。所有入組患者符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3治療方法及指標(biāo)觀察3組患者均接受常規(guī)激素促排卵治療。A組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用二甲雙胍(中美上海施貴寶制藥公司)治療，500 mg/次，3次/d，餐后服用，連續(xù)治療3個(gè)月并在治療期間對患者的臨床癥狀、體征等變化情況進(jìn)行觀察。用藥前后記錄患者痤瘡、多毛程度、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)。治療前后在患者月經(jīng)干凈第2天對患者的黃體生成素(LH)、雌二醇(E2)、促卵泡生成素(FSH)及睪酮(T)進(jìn)行測定(采用化學(xué)發(fā)光法)。

2結(jié)果

2.13組患者治療前后各項(xiàng)指標(biāo)對比3組患者治療后BMI較治療前明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。患者多毛評分、痤瘡評分較治療前減少，B超下可見小卵泡數(shù)量較治療前減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。C組治療后所有指標(biāo)的好轉(zhuǎn)程度優(yōu)于A組和B組，A組優(yōu)于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.23組患者治療前后激素水平比較3組患者治療后E2和FSH水平均較治療前降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；3組治療后E2和FSH水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。3組患者治療后LH水平較治療前降低，但C組下降程度較A組和B組明顯，A組下降程度較B組明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

3討論

胰島素由胰島B細(xì)胞分泌，屬于人體進(jìn)行糖代謝的重要激素，能夠通過調(diào)節(jié)人體肌肉、脂肪及肝臟等組織中的糖代謝，進(jìn)一步對糖、脂肪以及蛋白質(zhì)三大物質(zhì)的相互轉(zhuǎn)換及代謝造成影響。研究表明，卵巢作為女性生殖功能的結(jié)構(gòu)單位參與女性性激素分泌的同時(shí)，由于其包含胰島素作用信號蛋白及相關(guān)的代謝酶，也參與了人體能量代謝的過程[5]。

表1　3組患者治療前后各項(xiàng)指標(biāo)比較±s)

注：組內(nèi)與治療前比較，aP<0.05；3組間治療后比較，bP<0.05。

表2　3組患者治療前后激素水平比較

注：組內(nèi)與治療前比較，cP<0.05；3組治療后比較，dP<0.05。

多囊卵巢綜合征患者多伴有IR。大量研究表明，在高胰島素、Ⅰ型胰島素樣生長因子受體及卵巢中胰島素受體的共同作用下，卵巢細(xì)胞色素活性受到刺激，細(xì)胞內(nèi)孕烯醇酮會(huì)轉(zhuǎn)化為雄烯二酮及睪酮[6]。高胰島素能夠抑制肝臟合成性激素結(jié)合蛋白，從而抑制SHBG，提高血液中雄激素的水平。同時(shí)，胰島素能夠促進(jìn)LH分泌增加，從而進(jìn)一步促進(jìn)雄激素的分泌。因此，PCOS的發(fā)生發(fā)展可能與IR相互促進(jìn)，協(xié)同發(fā)病。已有研究報(bào)道，約50%的PCOS患者存在肥胖，胰島素能夠促進(jìn)LH的分泌，可促使卵泡對FSH敏感性的大幅度提高，促進(jìn)E2的合成及分泌，而E2升高能促使患者FSH水平降低，導(dǎo)致正常卵泡無法發(fā)育[7-8]。因此，PCOS-IR治療時(shí)應(yīng)當(dāng)對IR狀態(tài)予以有效控制和改善。

二甲雙胍是臨床常用的降糖藥物，促進(jìn)腸道吸收葡萄糖能力增強(qiáng)，肝糖原異生減少，有效刺激糖的無氧酵解及肌肉等外周組織的有效攝取及利用，從而使胰島素敏感性提高，減少IR導(dǎo)致的代償性高胰島素血癥[9]。已有研究證實(shí)，二甲雙胍能夠促進(jìn)患者胰島素水平迅速降低，從而減少其對LH的刺激，改善患者體內(nèi)激素分泌紊亂的情況[10]。

本研究結(jié)果顯示，常規(guī)促排卵治療后，PCOS-IR患者和PCOS-NIR患者的癥狀包括肥胖、痤瘡、多毛、卵泡數(shù)目及排卵率等指標(biāo)均有明顯改善，且PCOS-NIR患者(C組)的治療效果優(yōu)于PCOS-IR患者(A組及B組)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。同時(shí)，對性激素水平的監(jiān)測也得出同樣的結(jié)論，即C組優(yōu)于A組及B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。該結(jié)果表明，PCOS-NIR患者對于促排卵藥物的治療敏感性優(yōu)于PCOS-IR患者。

進(jìn)一步研究PCOS-IR患者治療的差異顯示，加用了二甲雙胍的A組患者在癥狀及性激素指標(biāo)的改善方面優(yōu)于未使用二甲雙胍的B組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。該結(jié)果說明，二甲雙胍確實(shí)能夠協(xié)同促排卵藥物，提高PCOS-IR患者的治療效果。

綜上，PCOS-IR患者體內(nèi)存在代謝及內(nèi)分泌紊亂，治療難度較PCOS-NIR患者大。對于PCOS-IR患者，需要有效調(diào)整IR狀態(tài)，從而提高治療成功率，并降低血脂代謝異常等并發(fā)癥的發(fā)生率。

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【中圖分類號】R 711.7

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.06.015

(收稿日期：2016-03-31)