經(jīng)耳內(nèi)切口行髁突骨折手術(shù)患者術(shù)后生活質(zhì)量調(diào)查

戴 麗， 朱頂貴

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論著-外科手術(shù)美容思維專題

經(jīng)耳內(nèi)切口行髁突骨折手術(shù)患者術(shù)后生活質(zhì)量調(diào)查

戴 麗， 朱頂貴

目的 調(diào)查經(jīng)耳內(nèi)切口行髁突骨折手術(shù)對患者術(shù)后生活質(zhì)量的影響。方法 采用癥狀自評量表(SCL-90)及華盛頓大學頭頸腫瘤生活質(zhì)量量表(UW-QOL)，比較經(jīng)耳內(nèi)切口及耳屏前切口行髁突骨折手術(shù)后，患者的心理及生理健康狀況。結(jié)果 接受耳內(nèi)切口手術(shù)患者創(chuàng)面愈合后，面部兩側(cè)對稱，瘢痕不明顯，咬牙合關(guān)系、張口度恢復(fù)正常，面神經(jīng)無損傷，患者術(shù)后生理及心理健康狀況良好。結(jié)論 經(jīng)耳內(nèi)切口入路行髁突骨折手術(shù)，對患者術(shù)后生活質(zhì)量影響較小。

髁突骨折； 生活質(zhì)量； 耳內(nèi)切口； 耳屏前切口

據(jù)統(tǒng)計，因意外傷害而導(dǎo)致的頜面部損傷越來越多，其中伴發(fā)頜面部骨折約35%[1]。髁狀突骨折按照骨折塊移位的程度可分為4類：Ⅰ類，骨折塊沒有明顯移位；Ⅱ類，骨折塊移位偏離骨折線(一般標準為小于30°)；Ⅲ類，骨折塊有明顯移位或者重疊，但仍在關(guān)節(jié)窩內(nèi)；Ⅳ類，骨折塊脫位且不在關(guān)節(jié)窩內(nèi)。對于Ⅲ、Ⅳ類移位明顯骨折，多采用手術(shù)治療[2-3]。髁突骨折的傳統(tǒng)手術(shù)入路可分為口內(nèi)入路及口外入路，其中口外入路常采用耳前切口或頜后下切口[4-5]。南京市口腔醫(yī)院采用經(jīng)耳內(nèi)切口行髁頸骨折手術(shù)，對患者面部外觀影響較小，更有利于術(shù)創(chuàng)恢復(fù)?；颊咝g(shù)后生活質(zhì)量被看做重要的術(shù)后評估項目[6]。自2013 年 1月至2014 年12月，筆者采用癥狀自評量表(SCL-90)及華盛頓大學頭頸腫瘤生活質(zhì)量量表(UW-QOL)[7-8]，比較了經(jīng)耳內(nèi)切口及耳屏前切口行髁頸骨折手術(shù)后患者的心理及生理健康狀況，進而評估不同手術(shù)入路對患者術(shù)后生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 研究對象 本組共63例患者。男性45例，女性18例；年齡11～68歲，平均39歲。經(jīng)全景片和錐形束CT(CBCT)檢查，確診為髁頸骨折并不伴有其他部位骨折，所有患者均存在明顯的張口受限及咬牙合紊亂，骨折移位明顯或下頜升支高度有明顯降低。其中，耳內(nèi)切口28例(觀察組)；耳屏前至頭皮冠狀切口20例(對照組1)；耳屏前拐杖切口15例(對照組2)。

1.2 經(jīng)耳內(nèi)切口行髁突骨折手術(shù)方法 術(shù)前常規(guī)檢查，排除全身絕對手術(shù)禁忌證后納入手術(shù)。所有患者均予以拍攝上下頜骨全景片和CBCT。將傳統(tǒng)耳前切口置于耳內(nèi)(耳屏后方)，以增加其隱蔽性，并自耳輪腳斜向前約45°上延伸切口(呈曲棍棒樣)。術(shù)區(qū)局部注射含1∶10萬～1∶20萬腎上腺素生理鹽水，一次切開皮膚、皮下組織，顯露顳淺筋膜層，于皮下組織深面潛行分離，將皮瓣向前翻起，至此顳淺血管清晰可見。自顳淺血管前緣切開顳淺筋膜層，并亦將其向前翻起，至此已顯露顳肌筋膜層；用組織剪或骨膜剝離子分離顳肌筋膜淺深兩層，顯露關(guān)節(jié)囊，在其表面做“T”形切開，顯露病變區(qū)域。術(shù)中根據(jù)骨折具體情況，能復(fù)位者采用鈦板，予以堅固內(nèi)固定；不能復(fù)位者則摘除游離髁突。術(shù)區(qū)徹底止血，關(guān)節(jié)盤復(fù)位，縫合于周圍結(jié)締組織韌帶，并采用5-0可吸收線分層對位縫合，皮膚切口用6-0美容線間斷或連續(xù)縫合。

患者于術(shù)后2周開始行開口訓(xùn)練，極小部分患者給予頜間牽引，1個月內(nèi)不得咬硬物。術(shù)后1、3、6、12個月復(fù)診，檢查咬牙合關(guān)系、張口度、顳下頜關(guān)節(jié)癥狀、面形和面部瘢痕情況。

1.3 調(diào)查工具 采用SCL-90量表評估患者術(shù)后的心理健康狀況。SCL-90量表有90個項目，各項目均采用“沒有”“輕”“中等”“偏重”“嚴重”5級評分法，分值0～4，分值越高表明癥狀越嚴重。量表由10個分析因子組成，每個分析因子包含若干項目。采用UW-QOL量表評估患者術(shù)后的生理健康狀況。UW-QOL問卷由12個疾病特定領(lǐng)域及3個全球性的問題組成。12個疾病的具體問題中每個問題均由3～6個選項組成。每個項目的評分0(最差)～100(最好)。

1.4 調(diào)查方法 以患者易理解的文字或語言形式描述研究的目的、內(nèi)容及用途，患者詳細了解后填寫或回答調(diào)查問卷。共發(fā)放調(diào)查問卷63分，回收有效問卷63份。

2 結(jié)果

全部患者創(chuàng)口均Ⅰ期愈合，恢復(fù)原有咬牙合關(guān)系，無感染、面癱等并發(fā)癥。其中，觀察組28例患者術(shù)后7 d拆線，患者面部兩側(cè)對稱，開口度2.8～4.0 cm，顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)無疼痛，面部瘢痕不明顯，對面部美觀較為滿意。對照組35例患者不同程度表現(xiàn)出對面部瘢痕影響美觀的擔憂，其中對照組1患者心理焦慮狀況明顯。

2.1 患者術(shù)后生理健康狀況評估 3組數(shù)據(jù)中，咀嚼、吞咽、味覺、唾液、語言等功能項目的得分較低，分數(shù)最低的是咀嚼(對照組1：42.32±1.35；對照組2：42.49±1.29; 觀察組：43.16±1.09)。3組間有顯著統(tǒng)計學意義的項目是外貌(對照組1:59.43±1.32; 對照組2: 60.30±1.13；觀察組：63.14±7.96)和肩功能(對照組1：79.12±6.11；對照組2：80.16±6.07；觀察組：82.87±4.73)2項。當患者被要求選擇他們最看重的3個項目時，咀嚼被認為是最重要的，其次是外貌和語言。見表1。

2.2 患者術(shù)后心理健康狀況評估 對照組1、對照組2的患者在抑郁、焦慮、敵對3個項目上的因子分顯著高于觀察組的患者(P<0.01)，見表2。

表1-1 UW QOC量表分數(shù)結(jié)果

表1-2 UW QOC量表分數(shù)結(jié)果

注：*對照組1與觀察組相比P<0.005;*對照組2與觀察組相比P<0.001

表2 SCL-90量表分數(shù)結(jié)果

注：*對照組1與觀察組相比;#對照組2與觀察組相比

3 討論

迄今為止，對于髁突骨折治療的方式尚存在一定爭議[9-10]。正確的選擇應(yīng)視患者年齡、損傷情況等因素綜合決定。髁狀突骨折無明顯移位者，或者無嚴重張口受限、明顯咬牙合紊亂或明顯面部畸形者，可采用保守治療。保守治療可以避免手術(shù)創(chuàng)傷帶來的關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)損傷，但較難完全恢復(fù)髁突形態(tài)，且治療后會出現(xiàn)不同程度的開口受限、顳頜關(guān)節(jié)紊亂等癥狀。采用手術(shù)治療可以解剖復(fù)位，恢復(fù)髁狀突的外形，但手術(shù)有可能損傷面神經(jīng)和關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)。此外，手術(shù)治療會對患者面部美觀造成一定影響。采用何種手術(shù)入路，既能恢復(fù)患者功能，又能兼顧患者面部美觀，是頜面外科醫(yī)師不得不面對的問題。

根據(jù)不同的骨折部位，髁突骨折可采用不同的手術(shù)入路。中、低位骨折多選用耳屏前切口、下頜下切口或頜后切口入路[11-12]。下頜下切口及頜后切口對面神經(jīng)頰支及下頜緣支損傷概率較大，手術(shù)后多見關(guān)節(jié)強直，開口受限等并發(fā)癥。此外，該手術(shù)自下頜骨骨面翻起咬肌，會導(dǎo)致部分咬肌功能喪失，術(shù)后咬肌萎縮、瘢痕明顯、切口較長，對面部美觀影響較大。

傳統(tǒng)的耳屏前切口是沿耳前皺襞切開皮膚，沿面部與耳輪皮膚交界處做切口。此切口易損傷面神經(jīng)顳支及顴支。由于年輕人耳前天然皺襞的缺乏，不易準確判斷切口的位置，往往會加重術(shù)后瘢痕形成。耳屏前至頭皮冠狀切口，切口以能暴露術(shù)區(qū)方便操作為準，長為15.0～20.0 cm。耳屏前拐杖切口長為6.0～8.0 cm。

我們采用耳內(nèi)切口入路，將傳統(tǒng)的耳屏前切口后移并置于耳屏后方。此入路容易確定切口位置，切口為經(jīng)外耳道內(nèi)的耳內(nèi)切口，對面部神經(jīng)損傷概率較小，術(shù)后瘢痕在面部基本不顯露，充分兼顧了美觀的要求，是髁突骨折手術(shù)的較理想入路。

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Investigations of quality of life for postoperative patients with condylar fracture surgery through endaural incision

DAILi,ZHUDing-gui.

(NanjingStomatologicalHospital,MedicalSchoolofNanjingUniversity,Nanjing210008,China)

ZHUDing-gui,Email:zdg0805@sina.com

Objective To investigate the quality of life of patients suffering from condylar fracture who had undergone reconstruction surgery through endaural incision. Methods The physiological and psychological status of patients after the surgery through endaural incision and tragus incision were compared with the Symptom Checklist 90 (SCL-90) and the University of Washington Quality of Life Scale (UW-QOL). Results After wound healing, the patients who accepted the endaural incision surgery achieved facial symmetry, scarring was not obvious, occlusion and mouth opening were normal. There was no facial nerve injury. Moreover, the patients′ physical and mental health were sound. Conclusion Condylar fracture surgery through endaural incision has fewer negative effects on the quality of life for postoperative patients.

Condylar fracture; Quality of life; Endaural incision; Tragus incision

南京市醫(yī)藥衛(wèi)生科研課題(YKK08050) 作者單位：210008 江蘇 南京,南京大學醫(yī)學院附屬口腔醫(yī)院(南京市口腔醫(yī)院) 兒童口腔科 第一作者：戴 麗(1983-)，女，江蘇南京人，主管護師. 通信作者：朱頂貴，210008,南京大學醫(yī)學院附屬口腔醫(yī)院，電子信箱：zdg0805@sina.com

10.3969/j.issn.1673-7040.2016.12.008

R622

A

1673-7040(2016)12-0729-03

2016-08-17)