自體脂肪顆粒移植隆頦術(shù)

郭 鑫, 王千文, 王佳琦

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脂肪移植及研究

自體脂肪顆粒移植隆頦術(shù)

郭 鑫, 王千文, 王佳琦

目的 探討自體脂肪顆粒移植隆頦的術(shù)前評(píng)估方法和技術(shù)要點(diǎn)。方法 回顧自2010年至2014年,中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院整形外科醫(yī)院整形三科接受脂肪隆頦的患者，并分析手術(shù)相關(guān)細(xì)節(jié)和隨訪效果。結(jié)果 共105例患者接受了自體脂肪隆頦術(shù)，1次脂肪注射35例，注射量平均為4.0 ml；2次脂肪注射41例，總注射量平均為5.9 ml；3次脂肪注射29例，總注射量平均為7.2 ml。59例(56.2%)覺得術(shù)后明顯改善；37例(35.2%)覺得有改善，9例(8.6%)覺得無改善。結(jié)論 自體脂肪顆粒移植可用于矯正輕、中度的小頦患者；術(shù)前應(yīng)根據(jù)患者頦部解剖基礎(chǔ)進(jìn)行標(biāo)記，脂肪注射應(yīng)多點(diǎn)、多層次，通常將脂肪分布到頦部深淺脂肪墊中；隨訪發(fā)現(xiàn)脂肪隆頦能夠改善水平方向頦突，但對(duì)頦長的改善效果不明顯。

小頦； 隆頦術(shù)； 脂肪移植； 頦長； 自體脂肪顆粒

脂肪組織被認(rèn)為是一種理想的軟組織填充材料[1-6]，移植后一旦存活便可長期維持體積。盡管自體脂肪移植廣泛應(yīng)用于面部填充、隆乳、豐臀等體形再塑的手術(shù)當(dāng)中[7-12]，但到目前為止，鮮有關(guān)于脂肪移植隆頦的報(bào)道以及相關(guān)技術(shù)討論。因此，自2010-2014年，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院整形外科醫(yī)院整形三科對(duì)105例輕、中度小頦且不伴有明顯的頜面畸形的患者進(jìn)行了自體脂肪移植隆頦術(shù)。

1 臨床資料

本組共105例患者。均為女性；年齡19～41歲，平均29.4歲;BMI 21.2～30.6 kg/m2,平均25.2 kg/m2。均為輕、中度小頦且不伴有明顯的頜面畸形。本組患者可以分為3種類型：⑴單純小頦(64例)；⑵中、重度頦成形術(shù)后頦的突度仍然不理想(11例)；⑶隆鼻術(shù)后頦的突度與鼻部不協(xié)調(diào)(14例)。希望水平方向頦突增加81例(A組)，希望水平及垂直方向頦突均增加24例(B組)。

2 方法

2.1 脂肪制備 脂肪供區(qū)包括腰腹部和大腿，采用濕性吸脂的方法獲取脂肪組織，用洗滌和靜置的方式純化脂肪組織，將脂肪組織導(dǎo)入5 ml注射器中備用。

2.2 術(shù)前設(shè)計(jì) 術(shù)前根據(jù)患者頦部的外形以及鼻、唇、頦三者的關(guān)系設(shè)計(jì)填充的范圍，首先標(biāo)記正中線，雙側(cè)不超過口角垂直線，上界不超過唇頦溝。2.3 注射方法 通過直徑0.8 mm單孔鈍針行脂肪注射，注射點(diǎn)可選擇在標(biāo)記線附近，或經(jīng)口腔入針。脂肪主要注射到皮下和頦肌下，直至水平頦突達(dá)到預(yù)期值；對(duì)于期望增加頦長的患者，首先定位出軟組織頦下點(diǎn)，通過多點(diǎn)多層次注射脂肪使頦下點(diǎn)向下移動(dòng)到新的頦下點(diǎn)，再由此點(diǎn)沿下頜緣線向兩側(cè)行脂肪注射，使下頜緣至頦下點(diǎn)的弧度平滑；在完成靜態(tài)下脂肪注射后，囑患者咧嘴微笑，觀察是否存在不平整和不對(duì)稱，并可通過脂肪補(bǔ)充注射糾正此類情況。

2.4 術(shù)后隨訪 術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行隨訪，隨訪的目的是評(píng)估手術(shù)效果，以判斷是否需要再次填充。手術(shù)效果的評(píng)估采取術(shù)者評(píng)估結(jié)合患者自我評(píng)價(jià)的方式?；颊叩淖晕以u(píng)價(jià)可分為明顯改善(達(dá)到或幾乎達(dá)到期望值)、有改善(有效果但未達(dá)到期望值)和無改善。對(duì)于有改善或積極要求再次手術(shù)的患者，考慮對(duì)其再次行脂肪隆頦；對(duì)于無改善的患者，不再行脂肪隆頦，而建議其接受假體置入隆頦術(shù)。

3 結(jié)果

本組共105例患者。接受1次脂肪注射33例，注射量平均為4.0 ml,范圍2.0～7.5 ml;2次脂肪注射45例，總注射量平均為5.9 ml,范圍3.0～9.0 ml；3次脂肪注射27例，總注射量平均為7.2 ml,范圍4.0～11.5 ml。每次注射平均間隔3.4個(gè)月，范圍2～8個(gè)月。隨訪7～37個(gè)月,平均21個(gè)月。除少數(shù)患者發(fā)生淤青、水腫外，所有患者均未發(fā)生脂肪栓塞、感染、不平整或頦下垂等嚴(yán)重并發(fā)癥?；颊咦晕以u(píng)價(jià)結(jié)果顯示，明顯改善59例(56.2%)，有改善37例(35.2%)，無改善9例(8.6%)。見表1。所有自覺有明顯改善的患者均在A組，而B組患者自覺術(shù)后頦部水平突度有不同程度的改善，但頦長幾乎無明顯改善，這說明脂肪移植對(duì)增加水平方向頦突的效果優(yōu)于對(duì)垂直頦突的改善效果。

4 典型病例

病例1，患者女性，23歲，因希望改善其頦的水平突度而接受脂肪移植隆頦術(shù)，共接受2次脂肪注射，每次注脂量分別為4.0 ml和2.5 ml，注射間隔為6個(gè)月。術(shù)后23個(gè)月隨訪發(fā)現(xiàn)水平方向頦突明顯改善(圖1a～d)。

表1 患者自我評(píng)估結(jié)果Tab 1 The results of patients′ self-assessment n(%)

病例2，患者女性，23歲，因期望增加其頦的水平突度和頦長而接受脂肪移植隆頦術(shù)，共接受2次脂肪注射，每次注射量分別為6.5 ml和4.5 ml，注射間隔為4個(gè)月。術(shù)后17個(gè)月隨訪發(fā)現(xiàn)水平方向頦突改善較為明顯，但頦長無明顯增加(圖1e～h)。

5 討論

并不是所有的患者都適合脂肪隆頦術(shù)，所以對(duì)患者的嚴(yán)格挑選及術(shù)前檢查將有助于術(shù)后效果的判斷。對(duì)于程度較重的小頦或伴有明顯頜面畸形的患者，脂肪移植不可能使這類患者獲得一個(gè)美觀的頦部外形，因?yàn)橹窘M織柔軟，具有較差的支撐作用，如果刻意對(duì)這類患者進(jìn)行脂肪隆頦，則很可能導(dǎo)致頦部臃腫外觀或頦下垂。

術(shù)前分析鼻、唇和頦之間的關(guān)系是為了評(píng)估預(yù)期頦突所要達(dá)到的程度。經(jīng)鼻根點(diǎn)做垂直于法蘭克福平面的直線，則頦突不應(yīng)超過此垂線。下唇的突度一般與頦突相近。下唇過度前突會(huì)使唇頦溝顯得較深，這種情況下如果脂肪隆頦不考慮唇突和唇頦溝，則會(huì)導(dǎo)致唇頦溝更深，從而影響美觀。

唇頦溝的位置及深度因人而異。頦部存在兩個(gè)脂肪墊，一個(gè)位于皮下，成為淺部脂肪墊；另一個(gè)位于頦肌下，成為深部脂肪墊[13-14]。如果脂肪完全注射在淺部脂肪墊內(nèi)，則有可能導(dǎo)致頦部不平整、頦下垂或臃腫的外觀。因此，應(yīng)盡量將脂肪分布在兩個(gè)脂肪墊內(nèi)，而不是集中在某一個(gè)脂肪層中。這樣做的另一個(gè)好處是可以增加脂肪與組織的接觸面積，從而促進(jìn)脂肪存活。頦部脂肪移植的上界盡量不要超過唇頦溝，否則會(huì)導(dǎo)致整個(gè)下面部隆起而不美觀，尤其對(duì)于唇頦溝位置較高的患者。然而，對(duì)于下唇過突、唇頦溝較深的患者，脂肪移植的上界可以超過唇頦溝，這樣通過隆起唇頦溝可以改善下唇過突的情況，從而使下面部獲得較好的外觀。對(duì)于小頦并伴有頜下脂肪堆積的患者，脂肪隆頦不應(yīng)該單獨(dú)施行，結(jié)合頜下吸脂可以達(dá)到更加美觀的效果[15]。

脂肪移植可以改善分裂頦。分裂頦的形成是由于左右對(duì)稱的頦肌在頦部皮膚處未融合，從而導(dǎo)致頦部中央出現(xiàn)一條“裂溝”。脂肪注射于深部對(duì)這條裂溝的改善效果有限，應(yīng)盡量將脂肪填充于淺層。另外，分裂頦在接受脂肪移植后靜態(tài)效果較好，但動(dòng)態(tài)下裂溝依然存在。

圖1 自體脂肪顆粒移植隆頦術(shù)前后對(duì)比 a.術(shù)前正位(例1) b.術(shù)后23個(gè)月正位(例1) c.術(shù)前側(cè)位(例1) d.術(shù)后23個(gè)月側(cè)位(例1) e.術(shù)前正位(例2) f.術(shù)后17個(gè)月正位(例2) g.術(shù)前側(cè)位(例2) h.術(shù)后17個(gè)月側(cè)位(例2)
Fig 1 Comparison between preview and postview of chin augmentation by autogenous fat grafting. a. frontal preview (Case 1). b. frontal postview at 23 months (Case 1). c. lateral preview (Case 1). d. lateral postview at 23 months (Case 1). e. frontal preview (Case 2).f.frontal postview at 17 months (Case 2). g. lateral preview (Case 2). h. lateral postview at 17 months (Case 2).

脂肪移植可不同程度地改善頦的水平突度。據(jù)筆者的臨床觀察，頦突一般可增加3～5 mm。如果過分依賴脂肪移植來改善程度較重的小頦，則很可能會(huì)導(dǎo)致頦部的臃腫及頦下垂。此外，脂肪移植對(duì)頦長改善效果不明顯。原因可能有如下2點(diǎn)：首先，脂肪組織太軟，不能像假體那樣起到硬性支撐的作用；其次，頦部軟組織在水平方向的移行度大于在垂直方向上的活動(dòng)度，所以，脂肪在注射到頦部軟組織后，受到的水平方向組織張力小于垂直方向的組織張力。

自體脂肪顆粒移植可用于輕、中度小頦的患者，術(shù)前評(píng)估與設(shè)計(jì)同樣重要；脂肪注射的層次主要分布在深、淺頦脂肪墊中。脂肪隆頦可改善頦的水平突度，而對(duì)頦長的改善效果不明顯。

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Chin augmentation by autogenous fat grafting

GUOXin,WANGQian-wen,WANGJia-qi.

(The3rdDepartmentofPlasticSurgery,PlasticSurgeryHospital(Institute)ofChineseAcademyofMedicalScience,Beijing100144,China)

Objective To explore the method of preoperative assessment and technical points of autogenous fat grafting for chin augmentation. Methods From 2010 to 2014, the retrospective analysis, including the relative details of operation and the results of follow-up was performed on 105 patients who underwent the chin augmentation by autogenous fat grafting in our department. Results Total 105 patients underwent chin fat augmentation. The numbers of patients who underwent once, twice, and 3-times lipoinjections were 35, 41, and 29, respectively. The respective mean amounts of each injection were 4.0 ml, 5.9 ml and 7.2 ml. The number of patients with marked improvement, improvement, and no change were 59 (56.2%), 37 (35.2%) and 9 (8.6%) respectively. Conclusion Chin augmentation by autogenous fat grafting can correct mild to moderate microgenia; preoperative marks were adopted based on chin anatomy. Fat injection was generally multi-point and multi-layer and fat was injected into superficial and deep fat pad of chin. Follow-up results show that the method can be implemented to improve the level of chin augmentation in the sagittal plane in varying degrees, but is ineffective for prolonging chin height by lipofilling.

Microgenia； Chin Augmentation； Fat grafting； Chin height; Autogenous fat

100144 北京，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院整形外科醫(yī)院 整形三科

郭 鑫(1978-)，男，沈陽人，副主任醫(yī)師.

10.3969/j.issn.1673-7040.2016.02.004

R622

A

1673-7040(2016)02-0076-03

2015-12-05)