經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)的效果及對(duì)患者血管內(nèi)皮功能和炎癥因子的影響

張 敏

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經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)的效果及對(duì)患者血管內(nèi)皮功能和炎癥因子的影響

張 敏

【摘要】目的 針對(duì)經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)的效果及對(duì)患者血管內(nèi)皮功能炎癥因子影響進(jìn)行分析。方法 選取2014年10月～2015年10月在我院接受腹腔鏡膽囊切除手術(shù)治療的120例患者進(jìn)行分析，分為常規(guī)組60例和單孔組60例，其中常規(guī)組采用傳統(tǒng)三孔法腹腔鏡膽囊切除手術(shù)，單孔組采用經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)。結(jié)果 常規(guī)組和單孔組均進(jìn)行VAS評(píng)分，顯示兩組患者在手術(shù)后6 h、12 h、24 h評(píng)分分?jǐn)?shù)呈遞減趨勢(shì)，常規(guī)組切口長度大于單孔組。結(jié)論 經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)術(shù)后疼痛輕、創(chuàng)傷小。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)臍入路；單孔；腹腔鏡膽囊切除術(shù)

Objective According to the effect of umbilical single-arch laparoscopic cholecystectomy and vascular endothelial function in patients with inflammatory factors for analysis． Methods 120 patients underwent laparoscopic gallbladder surgery were analyzed from October 2014 to October 2015 in our hospital，and divided into conventional group of 60 cases and single-hole group of 60 cases，including normal group with traditional laparoscopic gallbladder surgery to remove the three hole method，single-hole group adopted the umbilical single-arch laparoscopic cholecystectomy． Results The normal group and single-hole group，VAS score were performed，after surgery 6 h，12 h，24 h，score showed a trend of decline． The same point in time，the conventional incision length was greater than the single-hole group． Conclusion Umbilical single-arch laparoscopic cholecystectomy has less painand small trauma．

【Key words】 Umbilical approach，Single span，Laparoscopic cholecystectomy

腹腔鏡膽囊切除術(shù)是一種相對(duì)有效的膽囊良性疾病治療方法，本文所討論的經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)是在傳統(tǒng)三孔法腹腔鏡膽囊切除術(shù)基礎(chǔ)上發(fā)展起來的手術(shù)方法，手術(shù)流程是利用手術(shù)設(shè)備經(jīng)臍單孔進(jìn)入腹腔，對(duì)于手術(shù)切口的遮擋采用臍部趨襞的方法，具有疤痕小、恢復(fù)快以及創(chuàng)傷小、住院時(shí)間短、疼痛輕的特點(diǎn)［1］。我國經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床資料研究較少，針對(duì)于血管內(nèi)皮功能以及炎癥因子影響的研究還不夠深入［2］。本文對(duì)經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)進(jìn)行研究，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2014年10月～2015年10月在我院接受腹腔鏡膽囊切除手術(shù)治療的120例患者進(jìn)行回顧性分析，以治療方法為依據(jù)，將患者分為常規(guī)組和單孔組，每組各60例患者，其中常規(guī)組采用傳統(tǒng)三孔法腹腔鏡膽囊切除手術(shù)，單孔組采用經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)。常規(guī)組60例患者中，有25例男性患者、35例女性患者；年齡在29～55歲，平均年齡（38.3±13.5）歲，膽囊息肉患者23例，膽囊結(jié)石患者37例。單孔組60例患者中，有28例男性患者，33例女性患者。年齡在25～56歲，平均年齡（37.8±13.5）歲。膽囊息肉患者28例、膽囊結(jié)石患者32例。兩者患者在原發(fā)病、性別以及年齡的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有對(duì)比研究價(jià)值。

接受腹腔鏡膽囊切除手術(shù)治療的120例患者，均符合相應(yīng)條件：排除合并膽囊膿腫、合并肝硬化、膽囊萎縮等全麻不耐受以及其他膽囊疾病患者；排除有腹部手術(shù)史的患者；排除近期有急性炎癥發(fā)作的患者；患者均為膽囊良性病變。

1.2 治療方法

常規(guī)組采用傳統(tǒng)三孔法腹腔鏡膽囊切除手術(shù)，即在患者全麻后建立腹腔鏡操作通道，操作通道具體包括三個(gè)位置，臍旁1 cm上腹0.5 cm以及劍突下1 cm處［3］。單孔組采用經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)，在患者全麻后，將其頭側(cè)抬高約30°，取仰臥位然后取弧形切口，切口控制在2 cm，位置在于臍上緣皮膚褶皺處然后置入單孔三通道裝置，在三通道中分別置入腹腔鏡（5 mm）彎、直操作器，在術(shù)中要維持12 mm Hg的氣腹壓，將鉗分離膽囊系膜進(jìn)行前后分離，將膽囊動(dòng)脈、游離膽囊管以及超聲道解剖在膽囊管夾閉后進(jìn)行切斷，從膽囊床漿膜下將膽囊剝離，然后取出帶線標(biāo)本帶，并置入其中，剝離完成后對(duì)臍部切口進(jìn)行縫合并最大化的恢復(fù)原有的狀態(tài)［4］。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 血管內(nèi)皮功能 在手術(shù)前后不同時(shí)間點(diǎn)分別抽取兩組患者的靜脈血3ml，抽取的具體時(shí)間術(shù)前1 h、術(shù)后立刻、術(shù)后1 h、術(shù)后3 h、術(shù)后1周［5］。針對(duì)患者進(jìn)行各項(xiàng)目的檢測(cè)，具體包括內(nèi)皮素、血清一氧化碳等等，其中內(nèi)皮素的測(cè)定要采用放射免疫法，血清一氧化碳測(cè)定要采用硝酸還原酶定法［6］。

1.3.2 炎癥因子 在手術(shù)前后不同時(shí)間分別抽取兩組患者的靜脈血3 ml，抽取的具體時(shí)間是術(shù)前1 h、術(shù)后立刻、術(shù)后1 h、術(shù)后3 h、術(shù)后1周［7］。針對(duì)患者進(jìn)行各項(xiàng)目的檢測(cè)，具體包括hs-CRP（超敏C-反應(yīng)蛋白）、IL-8（蛋白細(xì)胞介素）、IL-6（白細(xì)胞介素-6）［8］。

1.3.3 觀察手術(shù)以及術(shù)后恢復(fù)情況 記錄觀察手術(shù)成功率，手術(shù)切口以及術(shù)后并發(fā)癥等情況［9］。

1.3.4 VAS評(píng)分 采用VAS評(píng)分（術(shù)后疼痛視覺模擬）方法對(duì)患者疼痛感進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分具體時(shí)間點(diǎn)為術(shù)后6 h、12 h、24 h，10分表示疼痛無法忍受、0分表示無疼痛［10］。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)效果、手術(shù)效果以及VAS評(píng)分結(jié)果

常規(guī)組患者手術(shù)成功率為95%，其中有3例患者出現(xiàn)中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)的情況；單孔組患者手術(shù)成功率為98.3%，其中有1例患者出現(xiàn)中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)情況。兩組患者通過不同腹腔鏡膽囊切除術(shù)后，均沒有出現(xiàn)膽漏、切口感染的；針對(duì)于手術(shù)后6 h、12 h、24 h的VAS評(píng)分，常規(guī)組分?jǐn)?shù)分別為（5.42±1.35）、（5.25±1.66）、（3.68±0.88），單孔組分?jǐn)?shù)分別為（5.00±1.35）、（3.01±0.55）、（2.01±0.34）分。兩組患者在手術(shù)后6 h、12 h、24 h評(píng)分分?jǐn)?shù)呈遞減趨勢(shì)，相同時(shí)間點(diǎn)比較，常規(guī)組VAS評(píng)分高于單孔組，且P ＜0.05，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；常規(guī)組切口長度（5.88±1.77）cm大于單孔組（2.15±0.25）cm的長度，且P＜0.05，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組患者血管內(nèi)皮功能變化比較

兩組患者在術(shù)后，ET、NO均表現(xiàn)為先下降后上升的趨勢(shì)，術(shù)后1 h降至最低點(diǎn)，然后開始上升兩周后上升至術(shù)前水平。具體見表1。

表1 兩組患者血管內(nèi)皮功能變化比較

2.3 兩組患者炎癥因子變化比較

術(shù)后hs-CRP、IL-8、IL-6兩組患者均表現(xiàn)為先下降后上升的趨勢(shì)，其中hs-CRP術(shù)后1 h上升至最高點(diǎn)，然后下將，IL-8、IL-6術(shù)后即刻上升至最高點(diǎn)后下降。具體見表2。

表2 兩組患者炎癥因子變化比較

3 討論

本文將2014年10月～2015年10月在我院接受腹腔鏡膽囊切除手術(shù)治療的120例患者進(jìn)行回顧性分析，常規(guī)組患者手術(shù)成功率為95%，單孔組患者手術(shù)成功率為98.3%；兩組患者在術(shù)后，ET、NO均表現(xiàn)為先下降后上升的趨勢(shì)，術(shù)后1 h降至最低點(diǎn)，然后開始上升。術(shù)后hs-CRP、IL-8、IL-6兩組患者均表現(xiàn)為先下降后上升的趨勢(shì)，其中hs-CRP術(shù)后1 h上升至最高點(diǎn)，然后下將，IL-8、IL-6術(shù)后即刻上升至最高點(diǎn)后下降，且P＜0.05，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此得出，經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有疤痕小、恢復(fù)快以及創(chuàng)傷小、住院時(shí)間段、疼痛輕的特點(diǎn)，并且內(nèi)皮功能、炎癥因子VAS評(píng)分變化各指標(biāo)優(yōu)于傳統(tǒng)三孔法腹腔鏡膽囊切除手術(shù)。

參考文獻(xiàn)

［1］ 劉海燕，葛梅，劉麗芳． 單孔腹腔鏡膽囊切除圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)［J］． 廣東醫(yī)學(xué)，2011，32（10）：1361-1362．

［2］ 吳君正，許曉飛，劉浩，等． 腹腔鏡聯(lián)合十二指腸鏡同期治療膽囊結(jié)石并肝外型肝膽管結(jié)石［J］． 南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，33 （11）：1656-1660．

［3］ 朱江帆，胡海，馬穎瑋，等． 經(jīng)臍入路腹腔鏡手術(shù)的初步臨床報(bào)告［J］． 中國微創(chuàng)外科雜志，2008（1）：75-77．

［4］ 金浩生，簡志祥．運(yùn)用X -cone單孔器械行經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)［J］． 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28（12）：1997-1998．

［5］ 韋桂源． 老年患者腹腔鏡切除術(shù)后早期活動(dòng)干預(yù)效果觀察［J］．護(hù)理學(xué)報(bào)，2009，16（10B）：44-45．

［6］ 趙強(qiáng)，裴根倉． 經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)的應(yīng)用［J］． 腹腔鏡外科雜志，2009，14（8）：628-629．

［7］ 黃喜群． 655例腹腔鏡膽囊切除術(shù)的護(hù)理體會(huì)［J］． 當(dāng)代護(hù)士，2009（10）：37．

［8］ 張勇． 提高腹腔鏡膽囊切除術(shù)的安全性探討［J］． 臨床肝膽病雜志，2013，29（6）：471-480．

［9］ 伊正輝，王達(dá)慶，常迎彬． 急性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術(shù)53例臨床分析［J］．臨床肝膽病雜志，2013，29（3）：194-195．

［10］ 張超，張文俊，朱春林，等． 基層醫(yī)院腹腔鏡膽囊切除術(shù)中轉(zhuǎn)開腹原因分析［J］． 肝膽外科雜志，2013，21（4）：282-284．

【中圖分類號(hào)】R575．6

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9316（2016）06-0071-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2016．06．054

作者單位：山東冠縣中心醫(yī)院普外科，山東 聊城 252500

Effect of the Umbilical Approach for Laparoscopic Cholecystectomy and its Effect on Vascular Endothelial Function and Inflammatory Factors in Patients

ZHANG Min Department of General Surgery，Shandong Guanxian Center Hospital，Liaocheng Shandong 252500，China

【Abstract】