Er：YAG激光用于牙頸部楔狀缺損的臨床觀察

韓亞萍 王 晶 劉佳柏

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Er：YAG激光用于牙頸部楔狀缺損的臨床觀察

韓亞萍 王 晶 劉佳柏

【摘要】目的 探究應用Er：YAG激光治療楔狀缺損伴牙本質過敏的效果。方法 選取2014年1月～2015年12月于一汽總醫(yī)院口腔科門診就診的109例患者，隨機分成兩組，即實驗組用Er：YAG激光制洞加激光脫敏治療法（60顆），對照組用機械預備加脫敏劑的方法（49顆）。比較兩組患牙的治療效果，牙本質過敏癥狀的改善結果。結果 兩組治療后修復體的表面情況、邊緣著色、是否有繼發(fā)齲和牙齦炎癥對比檢驗，P＞0．05，差異沒有統(tǒng)計學意義；兩組治療后的牙本質敏感度，P＜0．05，差異有統(tǒng)計學意義。結論 結合Er：YAG激光的治療特點，證實激光在光固化復合樹脂治療有牙本質過敏的楔狀缺損中有較好的臨床應用價值。

【關鍵詞】楔狀缺損；牙本質過敏；Er：YAG激光

Objective To observe the effect of Er：YAG Laser in the treatment of teeth with wedge-shaped defect and dentin sensitivity． Methods 109 patients who visited the FAW hospital between January 2014 and December 2015 had been chosen，and randomly divided into two groups． The experimental group were treated by the Er：YAG laser（60 cases），the control group were treated with the traditional method and desensitizer （49 cases）． The effect in desensitizing of the two groups were compared． Results The results of the surface of the restoration situation，edge coloring，secondary caries and gum inflammation were tested，P＞0．05，without statistical significance． The result of dentin sensitivity of the two groups were with statistical significance（P＜ 0．05）． Conclusion Er：YAG laser treatment is useful in the treatment of teeth with wedge-shaped defect and dentin sensitivity．

【Key words】 Wedge-shaped defect，Dentin sensitivity，Er： YAG laser

楔狀缺損是指牙齒唇、頰面牙頸部的牙體硬組織緩慢磨耗而致的缺損，呈“V”狀，其好發(fā)生于前磨牙，尤其是第一前磨牙，并且在人群中的發(fā)病率較高，尤其是在中老年人中十分常見，患病率高達47.5%～60.0%，最常見的癥狀是牙本質過敏。臨床多采用光固化復合樹脂充填治療，但因其缺損的部位及形態(tài)特殊，充填治療時易引起牙髓過敏反應及不易固位，為探討更有效的治療方法，本研究擬對Er：YAG激光在臨床備洞、脫敏，觀察患者的疼痛反應和術后過敏癥狀，以及復合樹脂充填的成功率，以期獲得更好的治療楔狀缺損的方法。

1 材料與方法

1.1 臨床資料

選取2014年1月～2015年12月于一汽總醫(yī)院口腔科門診就診的109例患者。入選標準：選擇有楔狀缺損的患牙，所選患牙的楔狀缺損未達牙本質深層且經(jīng)探診、溫度診檢查伴發(fā)牙本質過敏癥，未露髓，無牙周疾病，無齲壞，未作過充填術，牙髓活力正常。隨機分成兩組，即，一組用Er：YAG激光制洞加激光脫敏治療法（實驗組60例），另一組用機械預備加脫敏劑的方法（對照組49例）。入選患者均征得同意并簽署知情同意書。

1.2 材料與設備

激光為Er：YAG激光（KaVo KEY Laser 3，德國，卡瓦公司），波長2 940 nm，功率（最大值）：6.00 W，能量40～600 mJ，頻1～25 Hz。 （日本 可樂麗） SE BOND 粘結劑、3M Z350XT樹脂、（日本）MS Coat齒科脫敏劑、（美國）SCI-PHARM光固化氫氧化鈣蓋髓劑。

1.3治療方法

術前患牙均進行牙髓活力電測試并記錄，治療前牙本質敏感度記錄；充填前清除患牙牙面軟垢、色素及菌斑，清潔牙面，隔濕；充填前可使用排齦線止血。

表1 牙本質敏感程度

實驗組：使用無接觸手機2060，用激光手柄對準患牙楔狀缺損區(qū)、與牙面呈90°，以頻率6 Hz，300 mJ備洞，激光選取聚焦、有水狀態(tài)；以頻率3 Hz，脈沖能量100～160 mJ，功率0.30 ～0.48 W脫敏照射，激光選取散焦、無水狀態(tài)，覆蓋整個治療區(qū)，每次照射2秒，重復2～3次； 2度及 3度牙本質過敏用氫氧化鈣蓋髓。

對照組：使用傳統(tǒng)車針MANI（日本）備洞，吹干牙面，隔濕；沾有MS Coat混合液的小棉球加壓涂布過敏部位；2度及3度牙本質過敏用氫氧化鈣蓋髓。每顆患牙經(jīng)上述處理后按常規(guī)方法涂自酸蝕黏結劑，光固化樹脂充填雕刻成型，光照30 s，修整外形，調頜拋光，修復完畢后告知患者復診時間及注意事項，并指導患者正確刷牙方法。填寫治療記錄表。臨床治療中不使用局部麻醉，分別記錄從備洞開始到充填治療結束所用的時間；治療后檢查即刻牙本質敏感度并記錄。

1.4 評價方法

治療后檢查即刻牙本質敏感度，并記錄；囑患者經(jīng)3個月、6個月、9個月、12個月后復診，檢查內(nèi)容包括牙本質敏感度的變化及修復體的表面情況、邊緣著色、是否有繼發(fā)齲和牙齦炎癥，按照以下標準進行評定。牙本質敏感度判斷采用石川修二的評定標準：3度：有難以忍受的不適疼痛感；2度：可忍受的不適疼痛感；1度：疼痛輕微；0度：冷和機械刺激無疼痛［1］。

療效評定：顯效：治療前后度數(shù)差≥2；有效：治療前后度數(shù)差=1；無效：前后度數(shù)差=0。有效率（%）＝（ 顯效牙數(shù)+有效牙數(shù)）/總牙數(shù)×100%。

復合樹脂修復效果參照姬愛平等參考Ryge提出的USPHS評價系統(tǒng)制定的臨床評價標準。

1.5 統(tǒng)計學分析

用SPSS 17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行χ2檢驗，當P＜0.05時，認為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組治療后3個月、6 個月、9 個月、12個月的修復體的表面情況、邊緣著色、是否有繼發(fā)齲和牙齦炎癥對比（部分失訪），差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

兩組治療后的牙本質敏感度比較見表1，3個月 P=0.029，6個月P=0.049，9個月P=0.035，12個月P= 0.044，說明在牙本質敏感癥狀治療中，實驗組與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義。

3 討論

牙齒的楔狀缺損是由于磨耗引起的牙頸部釉質缺損導致牙本質暴露，故引起牙本質過敏的癥狀。牙本質過敏癥是由于牙本質暴露在外，受到各種外界刺激導致的短暫尖銳的疼痛，主要的刺激包括機械刺激、溫度刺激、化學刺激［2］。目前其發(fā)病機制尚不十分清楚，普遍被大家接受的是流體動力學說。該學說認為牙本質暴露部位受到外界溫度或機械刺激時，暴露的牙本質小管內(nèi)的液體異常流動刺激牙髓內(nèi)的神經(jīng)纖維導致的一過性疼痛［3］。因此根據(jù)這一學說牙本質過敏癥目前的主要治療方法是封閉暴露的牙本質小管，防止牙本質小管內(nèi)的液體流動，減少外界刺激的傳導從而緩解或消除牙本質過敏癥狀［4］。

激光治療牙本質過敏是近年來研究的熱點，大量的體外實驗證明Er：YAG激光能夠通過瞬間產(chǎn)生的高溫使牙本質小管熔融封閉牙本質小管，達到脫敏目的［5］。但相關臨床試驗研究較少因此有必要進行深入研究。

本實驗結果表明，在使用冷刺激或是探針刺激的情況下進行評分，經(jīng)過Er：YAG激光照射牙面后均能立即降低牙本質敏感程度，而且這種治療效果能持續(xù)到12個月后。雖然對照組對牙本質敏感也有一定治療效果，但是治療效果低于Er：YAG激光組，在3個月、6個月、9個月、12個月四個時間的Er：YAG激光組和對照組的牙本質敏感治療效果差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）但隨著治療時間的推移，Er：YAG激光組和對照組的療效均有降低的趨勢。國外學者Schwarz等［6］的實驗結果與本實驗相似，但是前者只使用了冷刺激一種方式評測，而本實驗使用了冷刺激和探針刺激兩種方式評測，對牙本質敏感的變化程度的評估更全面更完整，更具有說服力。Er：YAG激光的脫敏機制還有待進一步研究，上述實驗結果還有待進一步的臨床試驗來證實。

本研究結合Er：YAG激光的治療特點，以期較好地解決楔狀缺損治療中及治療后的疼痛問題，提高樹脂充填成功率；結果證實激光在光固化復合樹脂治療有牙本質過敏的楔狀缺損中有較好的臨床價值，有望成為更理想的治療楔狀缺損的方法。

參考文獻

［1］ 石川修二． 牙本質過敏癥相關的臨床學與組織學的研究［J］． 日本口腔病理學會會志，1969，36：278．

［2］ Cummins D． Dentin hypersensitivity：from diagnosis to a break through therapy for everyday sensitivity relief［J］． Clin Dent，2009，20（1）：1-9．

［3］ 樊明文． 牙體牙髓病學［M］． 北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：144-147．

［4］ AL Sabbagh M，Andreana S，Ciancio SG． Dentinal hypersensitivi ty：review ofaetiology，differential diagnosis，prevalence，andmechanism［J］． J Int Acad Periodontol，2004，6（1）：8-12 ［5］ Asnaashari M，Moeini M． Effectiveness of Lasers in the treatment o dentin hypersensitivity［J］． J Lasers Med Sci，2013，4（1）：55-64．

［6］ Schwarz F，Arweiler N，Georg T，et al． Desensitizing effects of a Er:YAG laser on hypersensitive dentine［J］． J Clin Periodontol，2002，29（3）：211-215．

【中圖分類號】R781．2

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）06-0012-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2016．06．009

基金項目：中國第一汽車集團公司科技項目（KY2014-16）

作者單位：一汽總醫(yī)院口腔科，吉林 長春 130011

通訊作者：韓亞萍，E-mail：hyp_faw@sina．com

Clinical Research on Er：YAG Laser in the treatment of Tooth Cervical Wedge-shaped Defect

HAN Yaping WANG Jing LIU Jiabai Stomatology Department of FAW General Hospital，Changchun Jilin 130011，China

【Abstract】