一起醫(yī)院內(nèi)季節(jié)性流行性感冒暴發(fā)調(diào)查

劉　艷，柯　榮，文　斌

(1 松滋市人民醫(yī)院，湖北 松滋　434200；2 松滋市衛(wèi)計綜合監(jiān)督執(zhí)法局，湖北 松滋　434200)

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一起醫(yī)院內(nèi)季節(jié)性流行性感冒暴發(fā)調(diào)查

劉艷1，柯榮1，文斌2

(1 松滋市人民醫(yī)院，湖北 松滋434200；2 松滋市衛(wèi)計綜合監(jiān)督執(zhí)法局，湖北 松滋434200)

[摘要]目的對一起醫(yī)院內(nèi)流行性感冒(流感)暴發(fā)進(jìn)行調(diào)查和處置，為醫(yī)院流感暴發(fā)的預(yù)防與控制提供參考。方法2014年7月29日—8月7日某院神經(jīng)外科出現(xiàn)8例流感樣感染者，對其進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，采集患者咽拭子標(biāo)本進(jìn)行實驗室檢測。結(jié)果8例感染者中神經(jīng)外科醫(yī)務(wù)人員6例，醫(yī)務(wù)人員家屬和患者各1例，感染者癥狀以低熱、咽痛、全身乏力為主。該科室共有患者及醫(yī)務(wù)人員67例，流行性感冒罹患率為11.94%，同期醫(yī)院其他科室無類似感染者。6例感染醫(yī)務(wù)人員咽拭子檢測結(jié)果為季節(jié)性H3型流感病毒核酸陽性。醫(yī)院感染管理辦公室介入調(diào)查，神經(jīng)外科積極進(jìn)行隔離與抗病毒治療，暴發(fā)得到有效控制。結(jié)論此起醫(yī)院感染暴發(fā)為季節(jié)性H3型流感暴發(fā)，醫(yī)院在開啟中央空調(diào)時應(yīng)加強病室開窗通風(fēng)及環(huán)境消毒，同時流感流行季節(jié)應(yīng)對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行流感疫苗接種，加強監(jiān)測，預(yù)防醫(yī)院內(nèi)流感暴發(fā)。

[關(guān)鍵詞]季節(jié)性H3型流感； 流行性感冒； 流感； 暴發(fā)； 調(diào)查； 疫情

[Chin J Infect Control，2016，15(6)：417-419]

流行性感冒(簡稱流感)是由流感病毒(influenza virus,IFV)引起的一種急性呼吸道傳染病，嚴(yán)重危害人類健康和生命[1]。流感主要通過飛沫傳播，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱，伴有咳嗽、咽痛、四肢酸痛等癥狀，傳播快、流行廣。2014年7月29日—8月7日某院神經(jīng)外科出現(xiàn)8例流感樣感染者。經(jīng)流行病學(xué)調(diào)查和實驗室檢測證實，此疫情由季節(jié)性H3 型IFV引起。現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料2014年7月29日—8月7日某院腦外科出現(xiàn)8例醫(yī)務(wù)人員、家屬和患者發(fā)生以發(fā)熱、咳嗽、咽痛、全身乏力為主要癥狀的流感樣感染。8例感染者中，醫(yī)務(wù)人員6例，醫(yī)務(wù)人員家屬和患者各1例，其中男性3例，女性5例。同期醫(yī)院其他科室無類似感染者。

1.2方法按照《流感樣病例暴發(fā)疫情處置指南(2012 年版)》[2](簡稱《指南》)設(shè)計統(tǒng)一調(diào)查表，調(diào)查方式以面對面調(diào)查及查閱住院記錄為主。調(diào)查內(nèi)容包括疫情概況、首例病例情況、流行病學(xué)特征等。檢驗方法依據(jù)《全國流感監(jiān)測技術(shù)指南》[3]附件2流感監(jiān)測實驗技術(shù)操作規(guī)范進(jìn)行。采集具有流感樣癥狀感染者發(fā)病3 d內(nèi)的咽拭子標(biāo)本，置于密封的帶螺旋蓋的塑料管，塑料袋密封，在冷藏條件下(4℃)24 h 內(nèi)送湖北省疾病預(yù)防控制中心進(jìn)行IFV核酸檢測，采用逆轉(zhuǎn)錄-聚合酶鏈反應(yīng)(RT-PCR)檢測患者咽拭子標(biāo)本中的IFV核酸。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)病例診斷標(biāo)準(zhǔn)參照衛(wèi)生部辦公廳印發(fā)的《流行性感冒診斷與治療指南(2011 年版)》[4]診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則。

1.4疫情處理措施

1.4.1隔離治療根據(jù)科室工作量及感染醫(yī)務(wù)人員的癥狀輕重，分別采取隔離治療、居家病休、停止夜班或換崗至不與患者接觸的班次等措施，最大限度地降低醫(yī)務(wù)人員診療期間傳染患者的危險，同時也保證其休息，促進(jìn)康復(fù)。對感染患者采取單間隔離。

1.4.2加強病室通風(fēng)與環(huán)境消毒每日3次對所有病室進(jìn)行開窗通風(fēng)，每次半小時，保證室內(nèi)空氣流通。每日2次對病區(qū)所有地面、物體表面進(jìn)行清潔消毒，尤其是手頻繁接觸部位，如醫(yī)護(hù)辦公室臺面、鍵盤、鼠標(biāo)、病房門把手、電燈開關(guān)等，將環(huán)境污染程度降至最低。

1.4.3加強醫(yī)務(wù)人員自我防護(hù)及患者健康宣教所有感染者及陪伴人員要求佩戴外科口罩，加強手衛(wèi)生，同時保持安全距離，注意咳嗽禮儀及個人衛(wèi)生習(xí)慣等，限制探視，減少病區(qū)不必要的人員出入。

1.4.4積極抗病毒及對癥治療所有感染者均使用奧司他韋抗病毒制劑進(jìn)行治療，感染者家屬及陪伴進(jìn)行預(yù)防性服藥。

1.4.5接種流感疫苗鼓勵醫(yī)務(wù)人員、患者及家屬接種季節(jié)性流感疫苗。

2結(jié)果

2.1發(fā)病情況經(jīng)調(diào)查核實，該科7月29日—8月7日流感病例者共8例，該科室共有患者及醫(yī)務(wù)人員67例，罹患率為11.94%。首例病例為護(hù)士鄭某，女，24歲，游泳受涼后發(fā)病，因科室患者多，護(hù)理人員不足，發(fā)病后一直帶病堅持上班，未居家休息。8例感染者臨床表現(xiàn)以發(fā)熱為主，平均體溫38.5℃，伴有咳嗽、咽痛、全身乏力。

2.2時間及空間分布7月29日1例， 7月30日1例， 7月31日3例，8月2日3例。發(fā)病樓層僅限于外科樓某一層，距離護(hù)士站最近的一間重癥病室出現(xiàn)1例患者感染。見圖1。

圖1 　流感病例空間分布圖

2.3控制效果7月30日醫(yī)院感染管理辦公室介入調(diào)查并提出控制措施，該科室嚴(yán)格落實，8月3日起再無新發(fā)病例，截至8月7日，所有感染者痊愈，此次流感暴發(fā)得到控制。

2.4調(diào)查結(jié)果湖北省疾病預(yù)防控制中心監(jiān)測結(jié)果顯示，6例感染者咽拭子IFV核酸檢測均為季節(jié)性H3型流感。綜合感染者的臨床表現(xiàn)、流行特征和實驗室檢測結(jié)果，根據(jù)診斷與治療指南，確認(rèn)此起事件為醫(yī)院內(nèi)季節(jié)性H3型流感暴發(fā)。

3討論

此起流感暴發(fā)的主要原因為：(1)病室通風(fēng)不良，中央空調(diào)開啟后，病房門窗緊閉，為呼吸道傳播疾病的滋生提供了有利條件；(2)醫(yī)務(wù)人員工作量大、休息不足，個別醫(yī)務(wù)人員受涼導(dǎo)致抵抗力低下引起感染；(3)感染者發(fā)病后未引起足夠的重視，未及時采取隔離措施，導(dǎo)致接觸者感染；(4)此起暴發(fā)為醫(yī)務(wù)人員感染后引起的醫(yī)務(wù)人員流感感染暴發(fā)，并波及患者，由于醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入病室接觸患者前均佩戴口罩，而在醫(yī)生辦公室、護(hù)士站接觸時未佩戴口罩，因此造成了醫(yī)務(wù)人員之間交叉感染多，而患者感染少；(5)所有感染者均未接種過流感疫苗，缺乏流感免疫屏障。流行性感冒(流感)是由IFV引起的急性呼吸道傳染病，IFV具較強的傳染性，其最大特點是易于發(fā)生變異，人群對流感普遍易感，加之以呼吸道飛沫傳播為主要方式，極易在學(xué)校、工廠、單位等人群聚集的地方引起暴發(fā)流行[5]。

此起暴發(fā)疫情提示，在醫(yī)院內(nèi)流感防控工作中應(yīng)注意：(1)加強流感監(jiān)測工作，早發(fā)現(xiàn)、早報告、早處理，對控制疫情的發(fā)生、發(fā)展起到至關(guān)重要的作用[6]；(2)盡早對感染者采取隔離措施是控制疫情暴發(fā)的有效手段；(3)應(yīng)充實醫(yī)務(wù)人員隊伍，確保醫(yī)務(wù)人員合理排班、合理休息；(4)預(yù)防感染，保護(hù)易感者最有效的措施為使用相應(yīng)的疫苗[7]，醫(yī)務(wù)人員長期處在高危環(huán)境下，鼓勵醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行流感疫苗接種；(5)保持室內(nèi)通風(fēng)良好，加強環(huán)境衛(wèi)生的消毒，加強咳嗽禮儀及健康知識的宣教，對流感季節(jié)疾病控制非常有效。

[參 考 文 獻(xiàn)]

[1]劉慧，肖新才，陳宗遒，等.一起混合型季節(jié)性流感暴發(fā)疫情流行特征分析[J].中國學(xué)校衛(wèi)生，2012，33(10)：1228-1231.

[2]中華人民共和國衛(wèi)生部.流感樣病例暴發(fā)疫情處置指南[S].北京，2012.

[3]中華人民共和國衛(wèi)生部.全國流感監(jiān)測方案[S].北京，2010.

[4]中華人民共和國衛(wèi)生部.流行性感冒診斷與治療指南[S].北京，2011.

[5]劉小寧，潘冰瑩，周秀珍，等．廣州某中學(xué)群體發(fā)熱的調(diào)查分析[J].熱帶醫(yī)學(xué)雜志，2004，4(5)：584-585．

[6]李亮，潘浩，鮑昌俊，等．江蘇省近年來流感暴發(fā)疫情流行特征及影響因素分析[J]．現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2009，36(17)：3221-3224．

[7]吳安華．提高常規(guī)手段執(zhí)行力 應(yīng)對超級細(xì)菌挑戰(zhàn)[J]．中國感染控制雜志，2011，10(1)：1-4．

(本文編輯：左雙燕)

An outbreak of seasonal influenza in a hospital

LIUYan1，KERong1,WENBin2

(1ThePeople’sHospitalofSongzi,Songzi434200,China； 2SongziMunicipalBureauofComprehensiveSupervisionandLawEnforcementofHealthandFamilyPlanning,Songzi434200,China)

[Abstract]ObjectiveTo investigate and dispose an outbreak of seasonal influenza in hospital, so as to provide reference for the prevention and control of influenza outbreak in hospital.MethodsEight cases of influenza-like infection occurred in the department of neurosurgery at a hospital between July 29 and August 7, 2014, epidemiological investigation was conducted, throat swabs of infected persons were collected for laboratory detection.ResultsOf 8 infected persons, 6 were health care workers (HCWs) in department of neurosurgery, 1 was a family member of HCW, and 1 was a patient, the major symptoms of the infected persons were low-grade fever, sore throat, and malaise, there were 67 patients and HCWs in this department, the attack rate of influenza was 11.94%, there was no similar infection in other departments of the hospital during the same period. The throat swabs from 6 infected HCWs were positive in influenza virus nucleic acid detection. Office for healthcare-associated infection (HAI) management participated the investigation, after active isolation and antiviral treatment, the outbreak was effectively controlled. ConclusionThis HAI outbreak is a seasonal influenza H3 outbreak, ventilation and environmental disinfection in wards should be strengthened when central air conditioning is running, anti-influenza vaccination among HCWs should be performed during the epidemic season of influenza,and surveillance should be strengthened to prevent influenza outbreak in hospital.

[Key words]seasonal influenza H3; influenza; outbreak;investigation; epidemic

[收稿日期]2015-09-16

[作者簡介]劉艷(1978-)，女(漢族)，湖北省松滋市人，主管護(hù)師，主要從事醫(yī)院感染管理研究。 [通信作者]劉艷E-mail:269884026@qq.com

DOI:10.3969/j.issn.1671-9638.2016.06.013

[中圖分類號]R181.3+2

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

[文章編號]1671-9638(2016)06-0417-03

·論著·