從“魏則西事件”講開(kāi)去

宋瑾

【事件回顧】

2016年4月12日，年僅22歲的大學(xué)生魏則西在家中去世。此前，他因罹患罕見(jiàn)的滑膜肉瘤，通過(guò)搜索引擎指引，找到一家醫(yī)院接受了腫瘤免疫療法，最終因病情惡化，腫瘤轉(zhuǎn)移而不幸離世。一系列求醫(yī)過(guò)程，因他在網(wǎng)絡(luò)上的記錄而為大眾悉知，并隨后引起輿論關(guān)注。

有關(guān)媒體和網(wǎng)友針對(duì)此事件中起“作用”的搜索引擎，以及涉及的治療方案進(jìn)行了質(zhì)疑，國(guó)家有關(guān)部門(mén)亦高度重視。那么，腫瘤免疫療法究竟是怎么回事？面對(duì)疾病困擾時(shí)，患者又該如何規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，獲得恰當(dāng)救治？

一、什么是滑膜肉瘤？

滑膜肉瘤，屬于惡性腫瘤的一種，源于關(guān)節(jié)、滑膜及腱鞘滑膜的軟組織，多見(jiàn)于成年人，好發(fā)于四肢大關(guān)節(jié)，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、活動(dòng)受限。本病病因尚不明確，目前仍以手術(shù)治療輔以放、化療的常規(guī)腫瘤治療方案為主，腫瘤可向區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，也可向肺部轉(zhuǎn)移，切除不徹底有較高的復(fù)發(fā)率。5年生存率為20%～50%。

二、認(rèn)識(shí)腫瘤免疫療法

常規(guī)療法對(duì)滑膜肉瘤的治療并無(wú)較高勝算，尋求新的醫(yī)療技術(shù)和方案自然勢(shì)在必行。腫瘤免疫療法，是目前癌癥治療領(lǐng)域的大熱，顧名思義，它是要利用人體免疫系統(tǒng)來(lái)對(duì)抗腫瘤細(xì)胞。免疫系統(tǒng)對(duì)于人體，就像殺毒軟件對(duì)于計(jì)算機(jī)，是我們健康的衛(wèi)道士，不僅能幫助抵抗外界細(xì)菌、病毒的侵襲，也能及時(shí)發(fā)現(xiàn)一些有癌變跡象的細(xì)胞，并進(jìn)行有效的清除。但有一些腫瘤細(xì)胞，則十分狡猾，會(huì)想方設(shè)法躲避免疫系統(tǒng)的監(jiān)視，悄悄發(fā)展壯大形成實(shí)體腫瘤。腫瘤免疫療法，就是要破壞腫瘤細(xì)胞的陰謀，讓它們無(wú)法逃脫機(jī)體的免疫監(jiān)控，從而重新喚醒免疫細(xì)胞來(lái)清除癌細(xì)胞。這種療法具有特異性強(qiáng)、作用期長(zhǎng)和副作用小等優(yōu)點(diǎn)，美國(guó)《科學(xué)雜志》將腫瘤免疫療法列為2013年的重大科學(xué)突破。

具體來(lái)說(shuō)，腫瘤免疫療法的思路有兩種，一是基因改造，即從患者體內(nèi)抽取免疫T細(xì)胞，放到體外培養(yǎng)，同時(shí)用基因改造的方法，告訴這些T細(xì)胞，腫瘤長(zhǎng)什么樣子，然后再把這些經(jīng)過(guò)“教育”的T細(xì)胞注射回人體，就能對(duì)特定的腫瘤細(xì)胞進(jìn)行攻擊了。在這個(gè)方向上，CAR-T是目前的熱門(mén)，也就是嵌合抗原受體-T細(xì)胞療法，這種療法對(duì)一些特定腫瘤具有一定的效果，尤其是急性白血病，參與試驗(yàn)的患者有90%沒(méi)有出現(xiàn)復(fù)發(fā)，在臨床試驗(yàn)中勘稱“奇跡”，盡管如此，這一療法目前仍然處于臨床試驗(yàn)階段，并沒(méi)有正式進(jìn)入臨床應(yīng)用。二是接觸“抑制”。免疫系統(tǒng)在清除體內(nèi)有害物質(zhì)后，會(huì)通過(guò)與一些小分子的結(jié)合，來(lái)抑制自身活性，從而避免繼續(xù)攻擊人體正常細(xì)胞，避免造成自身免疫病。而腫瘤細(xì)胞，則也會(huì)利用這一點(diǎn)，麻痹免疫T細(xì)胞，抑制它的活性；使用免疫治療藥物，就可以設(shè)法阻斷腫瘤細(xì)胞對(duì)T細(xì)胞的“欺騙”，讓T細(xì)胞得以保持活性，對(duì)抗腫瘤。這其中，就有魏則西托網(wǎng)友的朋友帶的，能產(chǎn)生療效的“靶向藥”Keytruda，但這些藥物同樣不是萬(wàn)能的。

可以看出，腫瘤免疫療法確是一項(xiàng)正在迅猛發(fā)展的技術(shù)，雖然它只是一項(xiàng)新生技術(shù)，但仍不失為目前最有潛力的治愈惡性腫瘤的手段。

同時(shí)，臨床試驗(yàn)也表明，腫瘤免疫療法存在著治療的個(gè)體差異性，即這一療法可以對(duì)一些患者有奇效，但對(duì)另一些患者，則可能完全無(wú)效，魏則西就屬于不幸對(duì)腫瘤免疫療法不敏感的患者之一，這是由于每個(gè)人的基因表達(dá)水平不同，使得腫瘤細(xì)胞的表達(dá)也不盡相同，藥物可以對(duì)其中一些表達(dá)方式敏感，對(duì)另一些，則療效欠佳?，F(xiàn)在，已經(jīng)有一些研究人員呼吁，為了更好地實(shí)現(xiàn)免疫療法的功效，應(yīng)該在治療前，先對(duì)患者進(jìn)行基因檢測(cè)，提前判斷藥物是否能在機(jī)體引起應(yīng)答，做到真正的個(gè)體化治療?？梢哉f(shuō)，免疫療法并不是“大鍋飯”，它不能以一成不變的方案應(yīng)對(duì)所有患者，而是需要量身定制的一種個(gè)體化治療。

此外，現(xiàn)階段國(guó)外所有的腫瘤免疫療法都處于臨床試驗(yàn)階段，而國(guó)內(nèi)個(gè)別獲準(zhǔn)開(kāi)展相關(guān)研究的機(jī)構(gòu)，也并沒(méi)有獲準(zhǔn)將這些方法正式投入臨床應(yīng)用，患者在接受這樣的治療時(shí)，是不應(yīng)該被收取費(fèi)用的，而魏則西接受治療的這家醫(yī)院，顯然違反了這一規(guī)定。任何聲稱將這些療法投入臨床收費(fèi)治療項(xiàng)目的機(jī)構(gòu)，也都可能是有問(wèn)題的。

三、尋找科學(xué)的就醫(yī)渠道

“魏則西事件”的導(dǎo)火索在于網(wǎng)絡(luò)搜索的“作用”?；ヂ?lián)網(wǎng)時(shí)代讓信息獲取變得方便快捷，也變得魚(yú)目混雜，尤其是面對(duì)專業(yè)性極強(qiáng)的疾病治療領(lǐng)域，在獲取網(wǎng)絡(luò)信息時(shí)更要慎之又慎。臨床醫(yī)學(xué)的專業(yè)知識(shí)，應(yīng)當(dāng)從專業(yè)從業(yè)人員那里獲取。根據(jù)自己從多種渠道了解的醫(yī)學(xué)知識(shí)來(lái)判定自己的疾病，甚至要求醫(yī)生按照自己的想法治病，是萬(wàn)不可取的。一些涉及商業(yè)利益而刻意夸大或扭曲的醫(yī)學(xué)概念在網(wǎng)絡(luò)盛行，更加害人不淺。盡管針對(duì)這些現(xiàn)象的辟謠在不斷進(jìn)行，包括電視、報(bào)紙、醫(yī)學(xué)期刊、醫(yī)學(xué)講座等也都在推進(jìn)健康宣講，但這些在宣傳力度和及時(shí)性上都有待完善的空間。這就要求患者在對(duì)疾病認(rèn)識(shí)一知半解的情況下，必須合理利用醫(yī)療衛(wèi)生資源，掌握分級(jí)診療、預(yù)約掛號(hào)等基本原則和方法。選擇正規(guī)且適合自己病情的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)按流程就診，與醫(yī)生良好溝通，在診療過(guò)程中遵醫(yī)囑。

目前，我國(guó)醫(yī)院分為一、二、三級(jí)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院屬于一級(jí)醫(yī)院。一級(jí)和二級(jí)醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員一般都經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)，具有正規(guī)的行醫(yī)資質(zhì)，具備對(duì)一些常見(jiàn)病和多發(fā)病進(jìn)行診療的能力，比起網(wǎng)絡(luò)搜索，這些醫(yī)院要可靠得多，比起盲目費(fèi)力去三級(jí)醫(yī)院，這些醫(yī)院也要便捷得多。對(duì)付常見(jiàn)病和多發(fā)病，一、二級(jí)醫(yī)院更應(yīng)當(dāng)是患者首選。

此外，樹(shù)立疾病預(yù)防的觀念也十分重要，定期健康體檢，能及早發(fā)現(xiàn)影響健康的高風(fēng)險(xiǎn)因素及潛在的疾病隱患，達(dá)到預(yù)防和早期治療的目的。

如果疾病確實(shí)需要去三級(jí)醫(yī)院就診，建議在看病前通過(guò)醫(yī)院官方網(wǎng)站、12320衛(wèi)生熱線等正規(guī)渠道了解相關(guān)信息，對(duì)醫(yī)院專業(yè)特色、科室分布、出診信息等進(jìn)行初步了解，做到心中有數(shù)，根據(jù)自身的情況有針對(duì)性地選擇預(yù)約掛號(hào)。遇到緊急情況，撥打120急救電話。

總之，平時(shí)在家想要學(xué)習(xí)健康科普知識(shí)，應(yīng)該閱讀專業(yè)權(quán)威平臺(tái)的文章，遇有身體不適，則要遵循正規(guī)就醫(yī)渠道就醫(yī)。

四、正確認(rèn)識(shí)現(xiàn)代醫(yī)療水平

醫(yī)學(xué)不是萬(wàn)能的，盡管它在不斷朝更好的方向發(fā)展。現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)水平依然遠(yuǎn)沒(méi)有達(dá)到攻無(wú)不克、戰(zhàn)無(wú)不勝的境界，我們應(yīng)當(dāng)正確理解醫(yī)學(xué)的局限性，明白它只能幫助我們解決有限的健康問(wèn)題，而不要抱著醫(yī)學(xué)可以治愈所有疾病的期望。對(duì)于惡性腫瘤也好、其他疾病也好，醫(yī)學(xué)都不存在百分之百的治愈率。在面對(duì)具體疾病時(shí)，不因輿論影響而將患病的不良后果簡(jiǎn)單歸咎于醫(yī)護(hù)人員的“不盡心、沒(méi)水平”。當(dāng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的診療結(jié)果有異議，或認(rèn)為其工作有過(guò)失時(shí)，也應(yīng)通過(guò)正當(dāng)渠道或法律手段解決，這對(duì)于醫(yī)患雙方，都是保護(hù)利益、獲得公正的最好選擇。