黃疸真假辨

李增烈

生活中，各類假貨時(shí)不時(shí)現(xiàn)身市場，讓老百姓防不勝防。其實(shí)醫(yī)學(xué)各科疾病中，也不乏“假貨”，不過這些“假貨”絕非醫(yī)生們坑騙患者之舉，而是極負(fù)責(zé)任而又有科學(xué)精神的醫(yī)生在常年實(shí)踐中，發(fā)現(xiàn)某些癥狀、體征、病理改變的“外貌”，已經(jīng)接近甚至達(dá)到以假亂真的水平，卻和“真貨”本質(zhì)不同，他們以科學(xué)為依據(jù)，提醒同行與患者，不要上當(dāng)。

比如，假心絞痛、假囊腫、假黑便、假骨連接、假性腸梗阻、假性腫瘤、假性妊娠、假疝氣、假白喉、假闌尾炎……這都是上了醫(yī)學(xué)辭典、頗有名氣的例子，還有今天要給大家介紹的假黃疸——胡蘿卜素血癥。

有醫(yī)學(xué)常識(shí)的朋友都知道黃疸，由于出現(xiàn)黃疸的部位外露，朋友與家人往往能在患者乃至醫(yī)生之前先發(fā)現(xiàn)黃疸。

一般都認(rèn)為黃疸就是皮膚發(fā)黃，此說雖然通俗，卻欠全面，更沒有指出黃疸的本質(zhì)，這就讓“假貨”——胡蘿卜素血癥有空子可鉆。然而不怕真與假，就怕貨比貨，比較是鑒別真假的最好方法。

胡蘿卜素血癥是一種因血內(nèi)胡蘿卜素含量過高引起的膚色黃染癥。胡蘿卜素為一種脂色素，可使正常皮膚呈現(xiàn)黃色。若進(jìn)食過多富含胡蘿卜素的胡蘿卜、橘子、南瓜、紅棕櫚油、木瓜等后，可使血中胡蘿卜素含量明顯增高。血脂異常、甲狀腺功能低下、糖尿病或其他使胡蘿卜素轉(zhuǎn)化為維生素A的先天性缺陷或肝病等情況，也可使血中胡蘿卜素含量過高。其唯一體征為皮膚呈黃色或橙黃色，無自覺癥狀，但鞏膜不黃染。本病多發(fā)于手掌和足跖，有時(shí)顏面、口周、眼瞼也可以出現(xiàn)，嚴(yán)重者全身皮膚皆呈橙黃色。不過，胡蘿卜素血癥本身對健康并無大礙。

現(xiàn)將真黃疸與假黃疸——胡蘿卜血癥作個(gè)比較，請讀者看個(gè)明白：

*辨“窗口”：察看黃疸的最佳“窗口”是鞏膜，俗稱白眼珠，因?yàn)殪柲の恢煤?、無遮蓋，又有白色襯底，對比度鮮明。鞏膜顯黃色是真黃疸；假黃疸鞏膜不著色。

*辨顏色：不同病因與程度產(chǎn)生的真黃疸，顏色可呈淡黃、檸檬、深黃甚至古銅色；假黃疸只是淡黃色而已。

*辨皮膚：由于不同病因，真黃疸的皮膚上可出現(xiàn)蜘蛛痣，手掌外側(cè)發(fā)紅（肝掌），也可因瘙癢出現(xiàn)抓痕；假黃疸沒有上述表現(xiàn)。

*辨肝膽：肝膽疾病是真黃疸的主要病因，體格檢查或影像學(xué)檢查（B超、CT等），肝、膽、胰腺都可能有異常發(fā)現(xiàn)；假黃疸沒有。

*辨肝功化驗(yàn)：真黃疸產(chǎn)生的基本原因是血液中直接或/及間接膽紅素明顯增高的結(jié)果，這是真黃疸最本質(zhì)的改變，因肝膽疾病，也可能出現(xiàn)其他肝功損害。溶血性疾病造成真黃疸，通過血液學(xué)檢查，不難確診；假黃疸是由胡蘿卜素引起的，不會(huì)出現(xiàn)膽紅素含量增高，也不會(huì)有肝功損害。現(xiàn)在檢測膽紅素的化學(xué)方法特異性很強(qiáng)，不會(huì)造成二者混淆，所以這是最重要的鑒別方法。

*辨大小便顏色：各種病因引起的真黃疸，可單獨(dú)或同時(shí)出現(xiàn)大小便顏色變化，如尿呈濃茶色，大便發(fā)白如陶土色、深綠色或深棕色等；假黃疸則沒有這些變化。

*辨食物：假黃疸常常進(jìn)食了較多黃色蔬果，如南瓜、芒果、木瓜、胡蘿卜、柑橘、紅心紅薯甚至菠菜等，因?yàn)檫@些食物中胡蘿卜素含量高，乃是假黃疸產(chǎn)生的根本原因；真黃疸沒有這些原因。

*辨病因：真黃疸是多種肝膽疾病、溶血性疾病產(chǎn)生的主要病因；假黃疸時(shí)應(yīng)注意有無控制不佳的糖尿病、甲狀腺機(jī)能減退（甲減）、慢性腎功能衰竭等。

胡蘿卜素血癥本身對健康并無大礙，患者需要做的是停止食用含胡蘿卜素的食物，多喝水以利排出胡蘿卜素。當(dāng)然，若癥狀在2天內(nèi)得不到緩解，應(yīng)立即就醫(yī)診療。