淺談鎮(zhèn)痛藥的臨床應(yīng)用進(jìn)展

鄧紫萱

（成都市實驗外國語學(xué)校 611731）

淺談鎮(zhèn)痛藥的臨床應(yīng)用進(jìn)展

鄧紫萱

（成都市實驗外國語學(xué)校 611731）

鎮(zhèn)痛藥的發(fā)明是西醫(yī)的革命性進(jìn)步，在醫(yī)學(xué)研究的發(fā)展下，各類新型鎮(zhèn)痛藥物出現(xiàn)，關(guān)于疼痛與鎮(zhèn)痛的研究也得到了長足的發(fā)展，本文主要就鎮(zhèn)痛藥的臨床應(yīng)用進(jìn)展進(jìn)行回顧與總結(jié)。

鎮(zhèn)痛藥；臨床應(yīng)用進(jìn)展；分析

疼痛是一種人類共有的且差異性很大的感官體驗，也是身體收到損傷時的預(yù)警信號，因為疼痛往往與神經(jīng)活動和心理、情緒共同作用，所以比其他感覺更加難以研究。目前鎮(zhèn)痛藥的發(fā)展，在醫(yī)學(xué)中主要以麻醉性鎮(zhèn)痛藥和解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥為主，嗎啡和阿司匹林能夠很有效的緩解患者的痛苦，但是還是有許多疼痛無法控制，而且這兩種藥的不良反應(yīng)也不容忽視。本文通過對鎮(zhèn)痛藥的研究，向讀者詳細(xì)介紹了鎮(zhèn)痛藥的發(fā)展方向。

1 新的研究方法

原癌基因c-fos所翻譯的蛋白質(zhì)作用在細(xì)胞核內(nèi)，是一種DNA結(jié)合蛋白質(zhì)，能夠調(diào)節(jié)與疼痛有關(guān)的基因表達(dá)。有學(xué)者對原癌基因的RNA表達(dá)確定當(dāng)身體受到傷害時，鬧內(nèi)的活動變化，通過阻斷大腦內(nèi)速激肽受體來實現(xiàn)大腦對疼痛的反應(yīng)和限制原癌基因表達(dá)的活動范圍。也有其他學(xué)者將分子生物學(xué)只是運用到鎮(zhèn)痛藥研究領(lǐng)域。隨著分子生物學(xué)的發(fā)展，通過對生物體的研究用于實現(xiàn)對于疼痛的控制，對與新型鎮(zhèn)痛藥的研發(fā)工作有著重要意義。

2 新的研究思路

非甾體抗炎藥是通過抑制cox，減少某些激素的合成，最終實現(xiàn)達(dá)到消炎止痛的作用，但是有著很多不良反應(yīng)。cox有兩種同工酶，一種是構(gòu)成酶，另一種是誘導(dǎo)酶，能夠在人體受到傷害時，誘導(dǎo)炎癥和產(chǎn)生免疫細(xì)胞。而傳統(tǒng)的抗炎類鎮(zhèn)痛藥對這兩種酶都會產(chǎn)生抑制作用，那么就有可能引起人體器官或者血細(xì)胞功能障礙。中樞敏感化是指傷害性刺激不知會引起疼痛，還會引起中樞的興奮度，新的刺激會帶來更加嚴(yán)重的疼痛，對于慢性疼痛的治療主要是降低中樞敏感性，因此針對中樞性致敏藥物是目前的研究方向。

2.1 神經(jīng)激肽類阻滯劑

人類的速激肽主要分布在中樞和外圍神經(jīng)系統(tǒng)，有著神經(jīng)遞質(zhì)和神經(jīng)調(diào)質(zhì)的能力。它們能夠在疼痛傳導(dǎo)、血管擴(kuò)張等由特殊的G蛋白偶聯(lián)受體所介導(dǎo)的反應(yīng)中發(fā)揮作用，所以開發(fā)神經(jīng)激肽受體阻滯劑能夠很好的作用于臨床治療當(dāng)中。

2.2 N-甲基-D-天門冬氨酸受體阻滯劑

wind-up使電刺激傳入纖維引起的興奮性脊髓神經(jīng)元的頻率依賴性增加，它能夠?qū)⑼庵軅π源碳づcC纖維的聯(lián)系上，把脊髓后角的傷害性信息進(jìn)行放大，所以，在研究上還行信息傳遞以及藥物的中樞作用是一個非常可靠地依據(jù)。NMDA受體阻滯劑能夠阻斷集體收到傷害引起的中樞敏感化和wind up現(xiàn)象，達(dá)到鎮(zhèn)痛的作用。

2.3 腺普激酶抑制劑

腺苷是一種抑制性神經(jīng)調(diào)質(zhì)，有著提高痛閾的作用。腺苷激酶是腺苷的代謝酶，當(dāng)被抑制時會提高腺苷的濃度。新研制的ABT-7021是一種口服有效的非核苷類腺苷激素抑制劑，有著十分良好的鎮(zhèn)痛抗炎效果。通過腺苷受體介導(dǎo)的突觸傳遞抑制機(jī)制實現(xiàn)鎮(zhèn)痛效果。

2.4 腦啡肽分分解酶抑制劑

這是一種通過抑制腦啡肽分解酶來控制人體內(nèi)腦啡肽的含量，從而達(dá)到止痛的目的。而且它可以避免長時間使用阿片導(dǎo)致的阿片受體的刺激而產(chǎn)生的副作用，所以可以用于阿片成癮的治療。

2.5 局部麻醉藥物

對于部分患者，應(yīng)用局部麻醉藥物可以有效降低心血管疾病發(fā)生率，尤其是針對老年患者，局部麻醉藥物更為適宜。其中最為常用的局部麻醉藥物就是羅哌卡因，這是一種臨床中常見的長效酰類藥物，無論采用持續(xù)滴注、單次注射還是PCEA法，都可以起到理想的麻醉效果。臨床實踐顯示，對于老年患者，采用羅哌卡因、芬太尼復(fù)合舒芬太尼的用藥方式，麻醉效果更佳。由于老年患者多存在基礎(chǔ)性疾病，因此，在用藥后，需要密切觀察患者臨床體征變化情況，若出現(xiàn)異常，需及時處理。此外，還有文獻(xiàn)報道曲馬多用于PCIA或術(shù)后PCEA。靜脈應(yīng)用曲馬多可產(chǎn)生良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果。用于硬膜外腔術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果，各作者報道不一。研究資料表明曲馬多聯(lián)合嗎啡用于術(shù)后鎮(zhèn)痛沒有相加或協(xié)同作用。曲馬多控釋片直腸給藥用于術(shù)后也有良好的鎮(zhèn)痛作用，而不引起嚴(yán)重的心血管或呼吸系統(tǒng)不良反應(yīng)，用于老年患者術(shù)后鎮(zhèn)痛安全有效。在使用曲馬多術(shù)后輔助鎮(zhèn)痛時可適量加入止吐藥物來減少術(shù)后惡心、嘔吐。

3 新的治療手段

近幾年來的，對于疼痛的治療也有了一定的進(jìn)展，如在風(fēng)濕病的治療中使用NSAID類藥物。根據(jù)最新的研究，蛋白水解酶除了抗炎和消除水腫的作用，還有著鎮(zhèn)痛的作用，主要表現(xiàn)在對炎癥的抑制和對感受器官的影響。因此將蛋白水解酶用于風(fēng)濕疾病的治療成為了新的發(fā)展方向。凝膠制劑的出現(xiàn)也是鎮(zhèn)痛藥方面的新進(jìn)展，它是一種含有卵凝脂的表面活性劑，它能夠通過滲透作用進(jìn)入人體內(nèi)，并且可以攜帶活性藥物直達(dá)患處，有著很好的治療效果，但是目前還需要進(jìn)一步的臨場驗證。

4 新鎮(zhèn)痛植物藥的研究

目前新的植物藥的研究主要在生物堿以及黃酮類化合物方面，沒食子酸乙酯能夠通過鉀離子通道和通過G蛋白偶聯(lián)的百日咳毒素敏感的機(jī)制而實現(xiàn)鎮(zhèn)痛作用，但是在小鼠身上進(jìn)行試驗發(fā)現(xiàn)它具有劑量依賴性。而從遲到哇體內(nèi)分析提取的生物堿，能夠選擇性的使N型乙酰膽堿受體興奮，這個發(fā)現(xiàn)對于非阿片類鎮(zhèn)痛劑的研究有著非凡的意義。

5 結(jié)語

總而言之，雖然在鎮(zhèn)痛藥的研究工作還沒有推出新作用機(jī)制的鎮(zhèn)痛藥，但是對于現(xiàn)有的鎮(zhèn)痛藥進(jìn)行改進(jìn)也是一個十分重要的工作。通過對鎮(zhèn)痛效果和減輕不良反應(yīng)方面的研究，利用新的研究方法研究疼痛的產(chǎn)生機(jī)理，尋找新藥，是未來鎮(zhèn)痛藥的發(fā)展方向，相信在將來，鎮(zhèn)痛藥會不斷的推陳出新。

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2016-9-29