膽結(jié)石患者的圍手術(shù)期護(hù)理體會

【摘要】目的　探究膽結(jié)石患者在圍手術(shù)期應(yīng)采用的護(hù)理措施和效果。方法 選取2013年6月～2014年5月收治的35例膽結(jié)石患者進(jìn)行護(hù)理，隨機(jī)分組，實驗組22例患者給予圍手術(shù)期的綜合護(hù)理，對照組13例患者給予常規(guī)護(hù)理，對比患者的護(hù)理效果。結(jié)果　實驗組護(hù)理有效率為95.45%，對照組護(hù)理有效率為76.6%，差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 膽結(jié)石患者在治療中采用圍手術(shù)期的綜合護(hù)理能夠減少出血量和并發(fā)癥，縮短住院時間，提高患者的而生活質(zhì)量。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.13.184

作者單位：150016哈爾濱市道里區(qū)安靜社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

Perioperative Care Experience of Patients With Gallbladder Stones

GUO Jun Anjing Community Health Service Center in Daoli district，Harbin 150016，China

【Abstract】Objective Perioperative care method and its effect in treatment of patients with gallbladder stones are to be explored. Methods Selected 35 patients with gallbladder stones who were received and treated in hospital from June 2013 to May 2014 and separated them into two groups at random. 22 patients in study group was given perioperative care，while 13 patients in control group was given conventional care，and then compared care effects between two groups. Results Patients’ nursing efficacy in study group was 95.45%，while nursing efficacy in control group was 76.6%，there was a differential between these two groups，and such a differential had statistic value（P<0.05）. Conclusion Perioperative care is conducive to reduce gallbladder stones patients’ bleeding loss and complications，shortening their hospitalization days and improving patients’ quality of life.

【Key words】Patients with gallbladder wtones，Perioperative，Care，Nursing efficacy

膽結(jié)石女性患者人數(shù)較多。影響膽汁酸濃度和膽固醇比例的改變或膽汁淤滯都會造成該疾病。該疾病和妊娠、女性激素、肥胖、糖尿病、長期的腸外營養(yǎng)和高血脂等因素有一定關(guān)系。我國西北地區(qū)的患者人數(shù)較多，與飲食習(xí)慣有一定關(guān)系 ［1］。大部分患者的身體并沒有明顯癥狀，一般在手術(shù)、體檢或者尸檢中發(fā)現(xiàn)，這類結(jié)石為靜止性的膽囊結(jié)石。有患者患病后為膽絞痛，為慢性或者急性的膽囊炎。為及時有效的緩解患者的身體癥狀，一般給予手術(shù)治療，同時給予相應(yīng)的護(hù)理措施，能夠提高患者的治療效果，緩解病痛。選取2013年6月～2014年5月收治的35例膽結(jié)石患者進(jìn)行護(hù)理，采用不同措施，現(xiàn)報告如下。

1　資料和方法

1.1　一般資料

選取2013年6月～2014年5月收治的35例膽結(jié)石患者進(jìn)行護(hù)理，實驗組患者22例，男性9例，女性13例，年齡范圍：37～72歲，平均年齡為：（49.25±7.53）歲，病程范圍：2.1 ～8.3年，平均病程為：（4.0±1.1）年，5例為膽固醇膽結(jié)石，10例為混合型膽結(jié)石，7例為膽色素性膽結(jié)石。對照組患者13例，男性5例，女性8例，年齡范圍：36～73歲，平均年齡為：（49.45±7.29）歲，病程范圍：2.0～8.2年，平均病程為：（3.9±1.3）年，3例為膽固醇膽結(jié)石，6例為混合型膽結(jié)石，4例為膽色素性膽結(jié)石。兩組患者沒有身體資料方面的明顯差異，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2　方法

對照組患者接受常規(guī)的護(hù)理措施，實驗組患者給予圍手術(shù)期的綜合護(hù)理，具體措施如下。

1.2.1　術(shù)前護(hù)理 術(shù)前對患者講解手術(shù)的基本過程以及注意事項，加強(qiáng)溝通，緩解負(fù)面情緒，告知手術(shù)成功的病例，增加治療信心。手術(shù)前叮囑患者術(shù)前6小時不可飲水，術(shù)前12小時不可進(jìn)食，給予各項常規(guī)檢查，做好尿道管的留置和備皮，觀察身體情況，一旦發(fā)現(xiàn)有電解質(zhì)的平衡紊亂、貧血和低蛋白癥等，要及時給予干預(yù)，盡量使患者保持最佳的身體狀態(tài) ［2］。術(shù)前給予體位訓(xùn)練，特別是年齡較大的患者，給予體位訓(xùn)練，能夠促使耐受力得到提高，避免手術(shù)中因為體位改變，造成呼吸窘迫。

1.2.2　術(shù)中護(hù)理 手術(shù)中要配合醫(yī)生的治療操作，做好儀器設(shè)備的準(zhǔn)備工作，觀察心率、體溫、血壓等生命體征，若有異常情況，要及時告知醫(yī)生。全程對患者進(jìn)行體位護(hù)理，采取仰臥位，頭高腳低，選擇較粗的上肢靜脈建立靜脈通道。

1.2.3　術(shù)后基本護(hù)理 若患者有排尿障礙，可采用誘導(dǎo)排尿，在小腹部位進(jìn)行濕毛巾的熱敷，避免燙傷 ［3］。若有疼痛癥狀，首先采用非藥物法，如轉(zhuǎn)移法等轉(zhuǎn)移患者的注意力，緩解頭痛，若止痛效果不佳，則采用杜冷丁50 ml肌內(nèi)注射，術(shù)后要禁食，排氣功能恢復(fù)正常后可適當(dāng)飲水，若口腔干燥，可用棉簽沾濕嘴唇。手術(shù)后選擇舒適的體位，使頭部偏向一側(cè)，意識清醒后采取半臥位。一天后，可下床活動。若有頭暈、惡心等情況，立即平臥休息，采取相應(yīng)的干預(yù)措施。

1.2.4　腹部和切口護(hù)理 每小時都要對腹部進(jìn)行檢查2次，觀察其是否有壓痛、反跳痛、肌緊張等刺激征，看其傷口是否有滲血，保證切口的干燥性。給予腹腔引流管的置入，注意有無堵塞和移位的情況，保證引流管的通暢性，若引流量增多，液體為黃褐色，要給予檢查，看其是否為膽漏。若引流液為鮮紅色，且量增多，要觀察是否為腹腔內(nèi)出血。身體情況得到基本恢復(fù)后，要指導(dǎo)患者進(jìn)行早期的活動。

1.3　統(tǒng)計學(xué)分析

對本文所得實驗數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行檢驗，所得計量資料采用t檢驗，所得計數(shù)資料采用χ 2檢驗，以P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

實驗組22例患者中，13例護(hù)理顯效，所占比例為59.1%，8例護(hù)理有效，所占比例為36.4%，1例護(hù)理無效，所占比例為4.5%，護(hù)理有效率為95.45%。對照組13例患者中，4例護(hù)理顯效，所占比例為30.8%，6例護(hù)理有效，所占比例為46.2%，3例護(hù)理無效，所占比例為23.08%，護(hù)理有效率為76.6%。兩組患者的護(hù)理效果差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

膽結(jié)石患者一般都采用外科手術(shù)的治療，雖然現(xiàn)在科學(xué)技術(shù)提高，微創(chuàng)切口就可進(jìn)行手術(shù)，但患者依然存在一定的不良情緒和身體不適，需要對其采用相應(yīng)的護(hù)理措施。實驗組患者給予圍手術(shù)期的綜合護(hù)理，術(shù)前護(hù)理中，首先為患者講解相關(guān)知識，使其保持良好的情緒狀態(tài)，提高治療信心，消除不良情緒。術(shù)中配合醫(yī)生的治療采取輔助護(hù)理。術(shù)后采取基本的身體護(hù)理，及時處理身體不適等情況，并對切口和引流情況注意觀察，避免并發(fā)癥的出現(xiàn)。對照組采取基本的治療護(hù)理，效果一般，護(hù)理后對患者的身體情況進(jìn)行檢查和對比，實驗組護(hù)理有效率為95.45%，對照組護(hù)理有效率為76.6%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，膽結(jié)石患者選擇圍手術(shù)期的綜合護(hù)理，能夠緩解焦慮、緊張的情緒，減少并發(fā)癥，提高身體舒適度。