推拿配合肩關(guān)節(jié)松解術(shù)治療肩周炎40例

郝　瑞　王治新　王志正　李慧琴

陜西省咸陽市第一人民醫(yī)院康復(fù)科(咸陽712000)

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推拿配合肩關(guān)節(jié)松解術(shù)治療肩周炎40例

郝瑞王治新△王志正李慧琴

陜西省咸陽市第一人民醫(yī)院康復(fù)科(咸陽712000)

摘要目的：探討關(guān)節(jié)松解術(shù)配合推拿治療肩周炎與傳統(tǒng)針灸配合中頻脈沖電療治療肩周炎的療效比較。方法：選擇76例肩周炎患者隨機分為治療組和對照組，治療組采用肩關(guān)節(jié)松解術(shù)配合推拿治療；對照組采用傳統(tǒng)針灸配合中頻脈沖電治療，兩組治療后都囑患者作肩功能鍛煉。結(jié)果：治療組治愈率明顯高于對照組(P<0.05)，肩關(guān)節(jié)功能障礙和疼痛緩解明顯快于對照組。結(jié)論：肩關(guān)節(jié)松解術(shù)配合推拿治療肩周炎的療效快、療效高于傳統(tǒng)針灸配合中頻脈沖治療肩周炎的療效。

主題詞肩周炎/推拿療法@肩關(guān)節(jié)松解術(shù)

肩周炎是由肩關(guān)節(jié)周圍的肌肉、肌腱、滑囊等軟組織的慢性無菌性炎癥、粘連而引起肩關(guān)節(jié)周圍疼痛、活動功能障礙為主要癥狀的癥候群，俗稱五十肩、凍結(jié)肩、漏肩鳳。病因不明，近年來研究認(rèn)為可能與體內(nèi)激素的代謝有關(guān)，好發(fā)于50歲左右，病程持續(xù)數(shù)月至2～3年，有明確的自愈傾向。筆者采用肩關(guān)節(jié)松解術(shù)配合推拿療法和傳統(tǒng)針灸配合中頻脈沖電療，治療76例肩周炎患者，比較兩種療法的療效。

臨床資料選取我院2013年3月至2013年10月肩周炎患者76例隨機分為治療組和對照組。治療組40例，男18例，女22 例。 年齡48～55歲， 平均52.0±2.5 歲。病程2～8月，平均5.9±3.7月。 左肩19例， 右肩21例，急性期28例， 凍結(jié)期12例。 對照組36例， 男15例，女21例，年齡45～56歲，平均年齡51.1±1.7歲，病程3～9月，平均5.8±3.6月， 左肩18例，右肩18例， 急性期25例， 凍結(jié)期11例。兩組患者均簽有知情同意書，在性別、年齡、病程、左右肩、肩關(guān)節(jié)評分等統(tǒng)計學(xué)分析無顯著差異(P<0.05)。

診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1991年全國第二屆肩周炎學(xué)術(shù)研討會制定的《肩周炎診斷標(biāo)準(zhǔn)》[1]。癥狀為肩膀疼痛，肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、外展、內(nèi)旋、外旋等功能明顯受限。肩部疼痛：初期以肩部不適、酸痛、怕冷，后以鈍痛為主，夜間加重，嚴(yán)重者可放射至手，但感覺無異常，重者可嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量-休息、睡眠、工作、運動、日常生活，壓痛早期表現(xiàn)在肩前部-肱二頭肌長頭肌腱溝，中后期壓痛廣泛。肩關(guān)節(jié)功能障礙：主要以外展、后伸、內(nèi)旋、外旋、內(nèi)收受限。年齡50歲左右。病程3周以上，排除全身性疾病、肩關(guān)節(jié)骨質(zhì)病變、損傷及其他病變。

治療方法肩關(guān)節(jié)松解術(shù)：其作用為解除關(guān)節(jié)外展、后伸、內(nèi)旋、外旋、內(nèi)收受限等。在治療前，進(jìn)行評估--疼痛程度 、關(guān)節(jié)活動范圍 、引起疼痛的主要角度，根據(jù)患者的個體制定肩關(guān)節(jié)松解術(shù)的處方，然后說明治療中出現(xiàn)的反應(yīng)以得到患者的配合和理解，按Maitland手法分級標(biāo)準(zhǔn)操作，一般先用小級別手法(1級、2級)，緩解疼痛后，再用大級別手法(3級 、4級)改善活動，治療中要不斷詢問患者的感受，根據(jù)患者反饋，不斷調(diào)整手法頻率、強度等。①肩關(guān)節(jié)上舉法：患者取坐位，患肢自然下垂，醫(yī)者立于患側(cè) 患肢搭在醫(yī)者肩后，肘部置于醫(yī)者上臂部，醫(yī)者雙手抱住患者肩部，然后慢慢站起。②肩關(guān)節(jié)內(nèi)收法：患者取坐位，將手置于胸前，醫(yī)者緊貼背后穩(wěn)住患者身體，用一手扶住患肩，另一手握住患肢肘部作內(nèi)收扳動。③肩關(guān)節(jié)后伸法: 患者取坐位，手自然下垂，醫(yī)者立于患側(cè)，一手扶住患肩部，另一手握住腕部，向后扳動，并作屈肘動作，屈肘時要緊貼患者背部。④肩關(guān)節(jié)外展法：患者取仰臥位，醫(yī)者一手按住患肩部，另一手握住患肢肘部，向外牽拉扳動，同時作內(nèi)旋、外旋動作。⑤以上操作反復(fù)3～5次。肩關(guān)節(jié)松動術(shù)后，囑患者自主活動肩關(guān)節(jié)2～3min。

推拿：患者取俯臥位，醫(yī)者立于患側(cè)采用揉法、滾法反復(fù)揉患者頸肩后部，并用大拇指揉、撥痛點；反復(fù)揉、撥天宗至肩貞一線，點揉天宗；點壓痛點；用推、理、摩法收勢。患者仰臥位，醫(yī)者立于患側(cè)，用滾法、揉法反復(fù)推揉、揉捏肱二頭肌一線；用滾、揉、按、搓三角肌及肩前部；用推、摩手法收勢?；颊哒?，醫(yī)者站于患側(cè)，一手握住患臂肘部，另一手用滾、按、揉患者上臂外側(cè)及肩部；用扳法使肩關(guān)節(jié)上舉、內(nèi)收、后伸、外展；用拿法拿肩部、三角肌、肱二頭?。挥美ò紊旒珀P(guān)節(jié)；最后用推、摩、揉收勢，每次20～30min。以上推拿按摩手法隨癥加減，初期以疼痛為主者手法宜輕，關(guān)節(jié)功能障礙嚴(yán)重者，手法宜重，活動度宜大。推拿和關(guān)節(jié)松解術(shù)隔日1次，10d1個療程，兩個療程后觀察療效。對照組治療按常規(guī)針灸、中頻脈沖電療法治療，每日各1次，10d1個療程，兩個療程后觀察療效。所有患者治療后，囑每日1～2次的肩關(guān)節(jié)功能鍛煉。

療效標(biāo)準(zhǔn)肩關(guān)節(jié)功能參照《康復(fù)醫(yī)學(xué)》第4版[2]，凍結(jié)肩評定標(biāo)準(zhǔn)及李海燕疼痛分級標(biāo)準(zhǔn)[3]，將關(guān)節(jié)疼痛定為60分；將關(guān)節(jié)活動范圍(綜合)定為40分。疼痛程度：SF-MPQ是一組疼痛等級評分的自評問卷，由疼痛評級指數(shù)(PRI)、視覺模擬表(VAS)與現(xiàn)有疼痛強度(PPI)組成。PRI共15項，包括11項描述疼痛感覺和4項描述情感，所有描述詢問均用0、1、2、3分別表示無痛、輕度痛、中度痛、重度痛；VAS則是患者在0～100之間量化疼痛的感覺，0代表無痛，100代表最痛；PPI用0、1、2、3分別表示無痛、輕痛、不適、痛苦、可怕和及痛。

肩關(guān)節(jié)活動度(ROM) 按肩關(guān)節(jié)前屈、外展、后伸、內(nèi)旋、外旋實際測量。正常100分，輕度80分；中度60～79分；重度59分以下。按40%換算成總分。治愈：肩部疼痛完全消失，肩關(guān)節(jié)活動恢復(fù)正常，總分90分，隨訪3個月無反復(fù)。顯現(xiàn)：肩部疼痛明顯緩解，肩關(guān)節(jié)活動度明顯改善，總分大于80分，隨訪3個月肩關(guān)節(jié)疼痛及肩關(guān)節(jié)活動逐漸恢復(fù)正常。有效：肩部疼痛緩解，肩關(guān)節(jié)活動度改善總分60～79分。隨訪3個月癥狀稍改善。無效：肩部疼痛及肩關(guān)節(jié)活動度無改善，評分未變。

治療結(jié)果療效比較對照組的治愈率,顯效，有效和無效與治療組比較(χ2=12.71，7.91，9.94，0.23，P<0.01，<0.01，<0.05，>0.05),治療組治愈率顯著高于對照組，有效率高于對照組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05或0.01)。兩組治療前評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.67，P>0.05)，治療后評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=10.36，5.37，P<0.05)。見表1，2。

表1　兩組療效比較(例)

表2　治療前后肩關(guān)節(jié)評分±s)

注：疼痛評分60%，肩關(guān)節(jié)功能40%

討論肩周炎主要發(fā)生于盂肱關(guān)節(jié)，病理是肌肉、肌腱、滑囊、關(guān)節(jié)囊的慢性損傷為表現(xiàn)的增生、粗糙及關(guān)節(jié)內(nèi)外粘連而發(fā)生的無菌性炎癥，從而引起肌肉、肌腱緊張、攣縮而產(chǎn)生的疼痛、關(guān)節(jié)功能障礙。病因不明，可能與慢性勞損、受涼、激素代謝水平調(diào)整有關(guān)。由于肩關(guān)節(jié)在解剖和生理學(xué)上的特點:關(guān)節(jié)盂小而淺，為加強關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，關(guān)節(jié)囊附著于關(guān)節(jié)盂周圍和肱骨解剖頸，而囊壁薄弱且松弛加大了肩關(guān)節(jié)的活動度。肩關(guān)節(jié)是全身活動度最大的關(guān)節(jié)。早期以疼痛與功能障礙并重，中后期關(guān)節(jié)緊張、粘連加重繼之形成變形粘連、關(guān)節(jié)囊攣縮，關(guān)節(jié)間隙變窄等病理變化[4]。治療肩周炎主要是解決疼痛、關(guān)節(jié)功能障礙[5]，打破緊張-疼痛、疼痛-緊張的惡性循環(huán)[6]。關(guān)節(jié)松解術(shù)配合推拿能松解肌肉、肌腱的緊張、痙攣從而打破惡性循環(huán)。關(guān)節(jié)松解術(shù)通過對肌肉的牽拉、松弛刺激使緊張的肌肉放松、肌肉間力學(xué)平衡重新建立[7]；關(guān)節(jié)松解術(shù)能促進(jìn)關(guān)節(jié)液的流動，增加關(guān)節(jié)周圍無血管區(qū)的營養(yǎng)[8]；關(guān)節(jié)松解術(shù)能抑制脊髓和腦干致痛物質(zhì)的釋放，提高痛閾。推拿通過滾、揉、推、拿、扳等手法能-行氣、活血、溫經(jīng)、通絡(luò)、散寒[9]。從而解決關(guān)節(jié)疼痛和功能障礙。本研究顯示，治療組治愈率和總有效率顯著高于對照組，治療組肩關(guān)節(jié)評分顯著高于對照組，提示應(yīng)用關(guān)節(jié)松解術(shù)配合推拿按摩治療肩周炎療效快，治愈率高。

綜上所述，肩關(guān)節(jié)松解術(shù)配合推拿治療肩周炎的療效快、療效高于傳統(tǒng)針灸配合中頻脈沖治療肩周炎的療效。

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(收稿2016-02-13；修回2016-03-16)

通訊作者：△陜西省神木縣醫(yī)院(神木719300)

【中圖分類號】R269

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7369.2016.07.074