國(guó)醫(yī)大師張學(xué)文治療腦病用藥性味歸經(jīng)分析研究*

嚴(yán)亞鋒　白海俠　李　軍　史嵩海　周海哲

陜西中醫(yī)藥大學(xué)(咸陽(yáng) 712046)

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國(guó)醫(yī)大師張學(xué)文治療腦病用藥性味歸經(jīng)分析研究*

嚴(yán)亞鋒白海俠李軍史嵩海周海哲

陜西中醫(yī)藥大學(xué)(咸陽(yáng) 712046)

摘要目的：探討張學(xué)文教授治療腦病用藥性味歸經(jīng)特點(diǎn)。方法：收集張學(xué)文教授臨證治療腦病處方1123首，采用EpiData 3.02軟件對(duì)處方中藥物的四氣、五味、歸經(jīng)等進(jìn)行錄入，用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。結(jié)果：四氣方面， 溫性藥使用比率占26.2%，平性藥占25.4%，寒性藥占17.9%，微寒藥占15.0% ，其他藥性藥物使用比率均在10%以下；五味方面， 甘味藥使用比率占30.8%，苦味藥占29.0%，辛味藥占24.2%，其他味藥物使用比率均在10%以下；歸經(jīng)方面， 歸肝經(jīng)的藥物使用比率占25.8%，歸心經(jīng)的藥物占14.8%，歸胃經(jīng)的藥物占11.5%，歸脾經(jīng)的藥物占11.2% ，歸肺經(jīng)的藥物占10.7%，歸腎經(jīng)的藥物占10.3%，歸其他經(jīng)的藥物使用比率均在5%以下。結(jié)論： 張學(xué)文教授在治療腦病過(guò)程中，用藥平和，其性多溫平稍偏寒，很少使用大熱之品，其味多甘、苦、辛，多入肝、心、胃、脾經(jīng)。

主題詞@張學(xué)文腦病 性味歸經(jīng)

張學(xué)文教授為首屆國(guó)醫(yī)大師，著名中醫(yī)內(nèi)科專家，博士、碩士研究生導(dǎo)師，全國(guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承指導(dǎo)老師。從醫(yī)60余年，在中醫(yī)腦病臨床方面具有很高的學(xué)術(shù)造詣。本文旨在通過(guò)探討張老臨床治療腦病用藥的性味歸經(jīng)特點(diǎn)，總結(jié)其用藥規(guī)律，以更好的繼承、發(fā)揚(yáng)國(guó)家名老中醫(yī)藥專家寶貴的學(xué)術(shù)思想與臨床經(jīng)驗(yàn)。

1處方收集、整理與分析

1.1處方收集將張老2010～2013年在陜西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院、陜西中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院及張學(xué)文診所治療腦病病例進(jìn)行收集。

收集的病例均符合《中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)疾病部分》[1-2]中的腦系病類所列的34種中醫(yī)腦病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，或符合《中醫(yī)腦病學(xué)》[3]中所提到的37種中醫(yī)腦病診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2處方整理從張老治療腦病病例中篩選出治療效果有效的處方共1123首，將這些處方中藥物進(jìn)行性味歸經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析。

將處方中出現(xiàn)的別名按照《中國(guó)藥典》2010版一部[4]及普通高等教育“十一五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材《中藥學(xué)》[5]進(jìn)行統(tǒng)一，如草決明統(tǒng)一為決明子，蟲(chóng)蛻統(tǒng)一為蟬蛻，仙靈脾統(tǒng)一為淫羊藿等。

1.3分析方法采用EpiData 3.02軟件對(duì)張老治療腦病藥物的四氣、五味和歸經(jīng)進(jìn)行錄入，所有數(shù)據(jù)均采用雙人錄入及雙人審核，確保數(shù)據(jù)準(zhǔn)確無(wú)誤。運(yùn)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。

2結(jié)果

2.1張老治療腦病用藥四氣分布規(guī)律張老使用溫性藥比率占26.2%，平性藥比率占25.4%，寒性藥比率占17.9%，微寒藥比率占15.0% ，其他藥性藥物使用比率均在10%以下(表1)。溫性藥使用頻率較高的是川芎、石菖蒲、半夏、紅花等，平性藥使用頻率較高的是天麻、川牛膝、水蛭、生甘草等，寒性藥使用頻率較高的是郁金、梔子、蟬蛻、磁石等，微寒藥使用頻率較高的是丹參、赤芍、決明子、牡丹皮等。可以看出張老治療腦病用藥多使用溫性與平性藥物，再加一些偏寒性的藥物，很少使用熱性藥物。

表1　張老治療腦病用藥四氣分布

2.2張老治療腦病用藥五味分布規(guī)律張老使用甘味藥比率占30.8%，苦味藥比率占29.0%，辛味藥比率占24.2%，其他味藥物使用比率均在10%以下(表2)。甘味藥使用頻率較高的是天麻、決明子、川牛膝、生甘草等， 苦味藥使用頻率較高的是丹參、石菖蒲、赤芍、郁金等，辛味藥物使用頻率較高的是川芎、石菖蒲、半夏、郁金等?？梢钥闯鰪埨现委熌X病用藥多使用甘味、苦味與辛味藥物，少用咸味、酸味與淡味藥物。

2.3張老治療腦病用藥歸經(jīng)分布規(guī)律張老使用歸肝經(jīng)的藥物比率占25.8%，歸心經(jīng)的藥物比率占14.8%，歸胃經(jīng)的藥物比率占11.5%，歸脾經(jīng)的藥物比率占11.2% ，歸肺經(jīng)的藥物比率占10.7%，歸腎經(jīng)的藥物比率占10.3%，歸其他經(jīng)的藥物使用比率均在5%以下(表3)。歸肝經(jīng)藥物使用頻率較高的是丹參、川芎、天麻、赤芍等， 歸心經(jīng)藥物使用頻率較高的是丹參、石菖蒲、郁金、生甘草等，歸胃經(jīng)藥物使用頻率較高的是石菖蒲、半夏、生甘草、葛根等，歸脾經(jīng)的藥物使用頻率較高的是半夏、生甘草、葛根、茯苓等，歸肺經(jīng)藥物使用頻率較高的是半夏、生甘草、梔子、菊花等，歸腎經(jīng)藥物使用頻率較高的是川牛膝、磁石、茯苓、生地等?？梢钥闯鰪埨现委熌X病用藥多使用歸肝、心、胃、脾、肺和腎經(jīng)的藥物，很少使用歸小腸、三焦、膀胱、心包、大腸及膽經(jīng)的藥物。

表2　 張老治療腦病用藥五味分布

表3　張老治療腦病用藥歸經(jīng)分布

3討論

首屆最年輕的國(guó)醫(yī)大師張學(xué)文教授，在中醫(yī)腦病、中醫(yī)急癥、溫病學(xué)、疑難病、活血化瘀等諸多領(lǐng)域均有所研究，特別在中醫(yī)腦病方面可謂是學(xué)驗(yàn)俱豐。他在中醫(yī)腦病理論方面自成體系，創(chuàng)立了很多新說(shuō)，如“腦當(dāng)為臟論”、“顱腦水瘀論”等。他又將腦病證治特點(diǎn)歸納為“諸陽(yáng)之會(huì)”陽(yáng)易亢、“元神之府”神易傷、“清靈之竅”竅易閉、“諸髓之海”髓易虛、“諸脈之聚”脈易損[6]。張學(xué)文教授不僅在中醫(yī)腦病方面建樹(shù)頗多，在中醫(yī)腦病臨床中更是久負(fù)盛名，屢起沉疴。

中藥藥性指的是藥物與療效有關(guān)的性質(zhì)和性能的統(tǒng)稱，包括四氣、五味、升降沉浮、歸經(jīng)、有毒無(wú)毒等，其關(guān)鍵內(nèi)容是四氣、五味與歸經(jīng)[5]。四氣就是寒、熱、溫、涼 四 種不同的藥性。四氣根據(jù)程度不同又可進(jìn)一步分為微寒、微溫等，此外，四氣之外還有一類寒熱界限不明的平性藥。四氣又陰陽(yáng)之分，寒涼屬陰，溫?zé)釋訇?yáng)。寒涼藥能夠減輕或消除熱證，而溫?zé)崴幠軌驕p輕或消除寒證。寒涼藥一般具有清熱瀉火、涼血解熱毒、清熱通便等作用，溫?zé)崴幰话憔哂袦乩锷⒑?、暖肝散結(jié)、補(bǔ)火助陽(yáng)等作用[5]。本研究表明，張學(xué)文教授處方中多使用溫性與平性藥物，再加一些偏寒性的藥物，很少使用熱性藥物。腦病多為疑難病，病程久遠(yuǎn)，療程較長(zhǎng)，患者經(jīng)常正氣不足，因此張學(xué)文教授在治療時(shí)多使用溫性與平性藥物，以免損傷正氣。但因腦有“諸陽(yáng)之會(huì)”陽(yáng)易亢的病證特點(diǎn)，長(zhǎng)久使用溫性與平性藥物時(shí)不忘加一些偏寒性的藥物，以防陽(yáng)亢出現(xiàn)。

五味指藥物有酸、苦、甘、辛、咸五種不同的味道，相應(yīng)具有不同的治療作用。此外，除了這五種最基本的味道，還有淡味或澀味。本研究表明，張學(xué)文教授處方用藥以甘、苦、辛味頻次最多，其次為咸味、酸味、淡味。甘味能補(bǔ)、能和、能緩，即有補(bǔ)益、和中、調(diào)和藥性和緩急止痛的作用，苦味能泄、能燥、能堅(jiān)，即有清泄火熱、泄降氣逆、通泄大便、燥濕等作用。辛味能散、能行，即有發(fā)散、行氣行血的作用[5]。通過(guò)分析發(fā)現(xiàn)張學(xué)文教授在治療中，注重結(jié)合腦病的證治特點(diǎn)用藥。因?yàn)槟X有“諸髓之?！彼枰滋?、“元神之府”神易傷的特點(diǎn)，所以用甘味藥以補(bǔ)“諸髓之海”之髓、“元神之府”之神；同時(shí)用苦味以泄“諸陽(yáng)之會(huì)”之陽(yáng)亢，用辛味藥以開(kāi)散“清靈之竅”之竅閉。

歸經(jīng)是指藥物對(duì)某些臟器經(jīng)絡(luò)有特殊的親合作用，因而對(duì)這些部位的病變起著主要或特殊的治療作用，藥物的歸經(jīng)不同，其治療作用也不同[5]。本研究表明，使用頻次最高的是肝經(jīng)，其次是心經(jīng)、胃經(jīng)、脾經(jīng)等，分析原因，主要是張學(xué)文教授認(rèn)為腦病中肝熱血瘀證患者居多，因此歸肝經(jīng)的藥物使用頻率最高，另外結(jié)合心主血脈，心腦同病的理論觀點(diǎn)，致使歸心經(jīng)的藥物使用也較多。脾胃為后天之本，氣血生化之源，因此在治療中要兼顧調(diào)理脾胃，多使用歸脾經(jīng)和胃經(jīng)的藥物。

綜上所述，本研究通過(guò)對(duì)國(guó)醫(yī)大師張學(xué)文教授治療腦病所用藥物四氣、五味和歸經(jīng)的規(guī)律進(jìn)行了初步的統(tǒng)計(jì)分析，發(fā)現(xiàn)張學(xué)文教授在治療腦病過(guò)程中，用藥平和，其性多溫平稍偏寒，很少使用大熱之品，其味多甘、苦、辛，多入肝、心、胃、脾經(jīng)。這和張學(xué)文教授辨證腦病以肝熱血瘀證居多，用清肝活血化瘀法為主，清肝而不忘調(diào)理脾胃之治法相符合。

參考文獻(xiàn)

[1]中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn).中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)疾病部分[J].成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),1998，21(4)：51-52.

[2]中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn).中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)疾病部分[J].成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),1999，22(1)：62-63.

[3]王永炎，張伯禮.中醫(yī)腦病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：67.

[4]國(guó)家藥典委員會(huì).中華人民共和國(guó)藥典 (2010年版)一部[S].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2010.

[5]高學(xué)敏.中藥學(xué)[S].北京： 中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007.

[6]王倩，范文濤，閆詠梅.國(guó)醫(yī)大師張學(xué)文教授腦病證治經(jīng)驗(yàn)[J].新中醫(yī)， 2012， 44(11)：148-149.

(收稿2016-02-18；修回2016-03-28)

【中圖分類號(hào)】R289.1

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7369.2016.07.069

·名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)·

*陜西省教育廳科學(xué)研究項(xiàng)目(14JK1195);

陜西省中醫(yī)管理局中醫(yī)藥科研課題(15-LC004)