熱哮消湯聯(lián)合復(fù)方異丙托溴銨溶液治療支氣管哮喘急性發(fā)作的療效研究

李會文　焦　陽

武警陜西總隊(duì)醫(yī)院急診科(西安710045)

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熱哮消湯聯(lián)合復(fù)方異丙托溴銨溶液治療支氣管哮喘急性發(fā)作的療效研究

李會文焦陽

武警陜西總隊(duì)醫(yī)院急診科(西安710045)

摘要目的：研究熱哮消湯聯(lián)合復(fù)方異丙托溴銨溶液治療支氣管哮喘急性發(fā)作的療效。方法：將104例支氣管哮喘急性發(fā)作患者平均分為對照組和觀察組。對照組采取西藥復(fù)方異丙托溴銨溶液進(jìn)行常規(guī)治療，觀察組除常規(guī)治療外，加用熱哮消湯。統(tǒng)計(jì)并比較兩組患者治療后的療效、肺功能指標(biāo)和血清激素指標(biāo)。結(jié)果：兩組患者均取得了明顯的療效，其中觀察組的療效評價優(yōu)于對照組；治療前兩組患者FEV1，F(xiàn)EV1/ FEV，PEF等肺功能指標(biāo)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，治療后兩組患者肺功能指標(biāo)均有顯著提升，觀察組的各項(xiàng)指標(biāo)優(yōu)于對照組。觀察組較對照組更顯著的降低血清TXB2水平和提高血清6-ket-PGF-1α水平(P<0.05)。結(jié)論：熱哮消湯聯(lián)合復(fù)方異丙托溴銨溶液可有效治療支氣管哮喘急性發(fā)作，對于主要癥狀有明顯的改善效果，可明顯改善患者肺功能。

主題詞哮喘/中西醫(yī)結(jié)合療法止喘劑/治療應(yīng)用@熱哮消湯

近年來，支氣管哮喘的發(fā)病率正在呈上升趨勢，稱為臨床上一種常見的呼吸系統(tǒng)疾病。其急性發(fā)作通常表現(xiàn)為氣急、咳嗽或胸悶等癥狀。中醫(yī)認(rèn)為，支氣管哮喘屬熱哮病癥，痰飲內(nèi)伏，肺氣宣降失司，肺腑陰陽失調(diào)，素體忽盛忽虛，津液失?；挡赜诜?。西醫(yī)對于支氣管哮喘的治療主要控制其急性發(fā)作，雖具有一定的療效，但不能降低哮喘的復(fù)發(fā)率，并且其藥物長期或大量使用會逐漸產(chǎn)生抗藥性及多種不良反應(yīng)。本文采取中醫(yī)藥方熱哮消湯聯(lián)合復(fù)方異丙托溴銨溶液應(yīng)用于我院52例支氣管哮喘急性發(fā)作患者治療，取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下[1-3]。

臨床資料選取2012年9月至2015年6月在我院接受治療的104例支氣管哮喘急性發(fā)作患者進(jìn)行研究，其中男性患者64例，女性患者40例，患者平均年齡18～72歲，平均50.3±10.5歲，所有患者病程1～20年，平均12.1±5.6年。將52位患者作為觀察組，其中男性31例，女性21例，年齡20～74歲，平均年齡51.9±10.6歲，病史1～18年，平均病史12.7±4.1年；將另外52例作為對照組，男性30例，女性22例，年齡21～71歲，平均年齡52.1±10.1歲，病史3～19年，平均病史12.9±4.3年。比較兩組患者的臨床數(shù)據(jù)資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有較好的可比性。

治療方法對照組采用常規(guī)復(fù)方異丙托溴銨溶液(生產(chǎn)批號：120722，規(guī)格：2.5mL/支)進(jìn)行吸入治療，每日3至4次，一次1支。7d為一療程。觀察組在使用同樣的復(fù)方異丙托溴銨溶液的基礎(chǔ)上，加用熱哮消湯，方劑如下：葶藶子、款冬花、五味子各12g，炙麻黃8g，半夏、太子參、甘草、地龍、陳皮各5g。每日一劑，分早晚兩次服用。7d為1個療程。

療效標(biāo)準(zhǔn)據(jù)《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》，療效分為三種：顯效：氣急、咳嗽或胸悶等主要臨床癥狀消失，無哮鳴音；有效：主要癥狀明顯好轉(zhuǎn)，偶有哮鳴音；無效：主要癥狀未好轉(zhuǎn)，或出現(xiàn)加重音。

觀察指標(biāo)肺功能指標(biāo)：所有患者同步進(jìn)行肺功能測定。測定患者1秒用力呼氣容積(FEV1)，每次測定重復(fù)三次，取最大值。測定呼氣高峰流量(PEFR)，在肺總量位時，猛力快速吹向最高呼氣流量計(jì)，觀察最高呼氣流速。

血標(biāo)本指標(biāo)：抽取患者晨起后靜脈血，采用ELISA雙抗體夾心法酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測患者血栓素B2(TXB2)和6-酮基-前列腺素-1α(6-ket-PGF-1α)水平。

治療結(jié)果兩組患者臨床療效比較兩組患者接受治療后的臨床療效統(tǒng)計(jì)結(jié)果見表1。從表中可以看出，采用熱哮消湯聯(lián)合復(fù)方異丙托溴銨溶液進(jìn)行治療的觀察組取得的臨床療效明顯要優(yōu)于對照組患者。

表1　兩組患者臨床療效結(jié)果比較

注：△與對照組比較，P<0.05

兩組患者肺功能指標(biāo)比較對兩組患者治療前后的肺功能FEV1、FEV1/FEV、PEF等指標(biāo)分別進(jìn)行對比，治療前各項(xiàng)指標(biāo)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，治療后兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)均有所提升，但觀察組的提高程度顯著高于對照組，其療效更明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具體數(shù)值見表2。

表2　兩組患者治療前后肺功能比較

注：與同組治療前比較，△P<0.05;與對照組治療后比較，▲P<0.05

兩組患者血清TXB2和6-ket-PGF-1α水平比較對兩組患者治療前后的血清激素TXB2和6-ket-PGF-1α水平分別進(jìn)行對比，二項(xiàng)指標(biāo)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，治療后觀察組TXB2降低程度明顯高于對照組，6-ket-PGF-1α的升高明顯高于對照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具體數(shù)值見表3。

表3　兩組患者治療前后血清激素TXB2和6-ket-PGF-1α比較(pg/mL)

注：與同組治療前比較， △P<0.05;與對照組治療后比較，▲P<0.05

討論 支氣管哮喘急性發(fā)作是臨床上一種常見的呼吸系統(tǒng)慢性炎癥疾病，患者常在接觸到香水、油漆、花粉、寵物等變應(yīng)原或刺激物時誘發(fā)。其急性發(fā)作使患者出現(xiàn)嚴(yán)重咳嗽、喘息、咳痰，甚至呼吸困難，救治不及時還有可能危及生命，嚴(yán)重的影響了患者的日常工作學(xué)習(xí)生活，使生活質(zhì)量下降。支氣管哮喘急性發(fā)作發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，包括變態(tài)反應(yīng)、炎癥變化、氣道痙攣等多種病理的變化[4-5]。傳統(tǒng)的西醫(yī)治療以吸入用復(fù)方異丙托溴銨溶液最為常用，其主要成分復(fù)方硫酸沙丁胺醇是一種β2腎上腺受體激動劑，可舒張呼吸道平滑肌，與異丙托溴銨合用，使支氣管擴(kuò)張功能更顯著。然而，單純的該溶液吸入治療有時效果并不顯著，并不能達(dá)到滿意的效果，因此積極尋找具有更高效的治療方案是醫(yī)務(wù)工作者孜孜不倦的追求[6]。

對于支氣管哮喘，我國的傳統(tǒng)中醫(yī)將其列為“哮癥”、“喘癥”等范疇，并對其早已有獨(dú)到的見解。元代著名醫(yī)學(xué)家朱丹溪曾曰：“哮喘必用薄滋味，專主于痰”。故對哮喘的治療應(yīng)當(dāng)以祛痰解痙、平喘止咳為主。本研究中所使用的各味中藥中：葶藶子功能瀉肺平喘、利水消腫，五味子調(diào)理肺氣；款冬花潤肺下氣、止咳化痰；甘草止咳化痰調(diào)和諸藥；炙麻黃有抗5-羥色胺功效，可影響炎癥因子分泌，其中藥用成分麻黃堿可增加患者的β1和β2受體活性，緩解氣管痙攣，解表，散寒；陳皮與半夏同用，燥濕化痰；太子參與陳皮益氣健脾，生津潤肺；地龍所含廣地龍次黃嘌呤可舒張支氣管，止喘通絡(luò)。以上各藥合用，共同作用抗炎解痙，止咳化痰[8-9]。

本研究結(jié)果表明，中西醫(yī)結(jié)合的熱哮消湯聯(lián)合復(fù)方異丙托溴銨溶液對支氣管哮喘急性發(fā)作取得了良好的療效，與對照組相比，具有更好的控制率。觀察組患者的臨床療效和肺功能指標(biāo)的提升明顯高于對照組。同時，熱哮消湯的使用較單純的中藥治療，更好地改善患者的肺通氣功能外，還可以抑制造成支氣管哮喘急性發(fā)作的中藥炎癥遞質(zhì)TXA2的分泌，降低其對支氣管的收縮作用，同時促進(jìn)能夠抑制支氣管收縮及血小板聚集的PGI2的分泌，而這些是可以通過TXA2與PGI2的標(biāo)志物TXB2和6-ket-PGF-1α水平的測量而得出結(jié)論的[7]。

綜上所述，采用熱哮消湯聯(lián)合復(fù)方異丙托溴銨溶液可有效治療支氣管哮喘急性發(fā)作，明顯降低患者主要癥狀，提升患者肺功能，值得在臨床上應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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(收稿2016-04-12；修回2016-04-25)

【中圖分類號】R562.25

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7369.2016.07.038