高血壓患者脈象參數(shù)與血壓變異性的相關(guān)性分析*

孫慶才　陳洪國(guó)　張洪霞　王　鵬　齊向華

山東省泗水縣中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科(泗水273200)

?

高血壓患者脈象參數(shù)與血壓變異性的相關(guān)性分析*

孫慶才陳洪國(guó)張洪霞△王鵬▲齊向華◇

山東省泗水縣中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科(泗水273200)

摘要目的：探討高血壓患者脈象參數(shù)與血壓變異性(BPV)之間的相關(guān)性。方法：選取600例高血壓患者，采集患者的脈象參數(shù)，同時(shí)對(duì)患者24h動(dòng)態(tài)血壓數(shù)據(jù)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。結(jié)果：24hSBP、PP及24h SBPL與h3/h1、h3、h4/h1、Ad、As、W1呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)，24hDBP及24hSBP與h5/h1 呈正相關(guān)(P<0.05)，24 h SBPSD 與Ad 及h4/h1呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)。結(jié)論：高血壓患者的脈象參數(shù)與BPV存在一定的相關(guān)性。

主題詞高血壓@脈象參數(shù)血壓變異性

血壓變異性(Blood pressure variability，BPV)已經(jīng)成為指導(dǎo)高血壓治療及評(píng)估高血壓患者預(yù)后的重要指標(biāo)，逐漸成為較多學(xué)者研究的重點(diǎn)[1]。脈診是中國(guó)傳統(tǒng)中醫(yī)的診斷疾病的方法，人體的脈象可以反映臟腑、氣血之盈虧，并對(duì)疾病的轉(zhuǎn)歸及進(jìn)退進(jìn)行判斷，隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，脈象儀的出現(xiàn)使得脈診日趨完善[2]。脈象參數(shù)和血液動(dòng)力學(xué)存在一定的相關(guān)性，可間接反映患者的血管功能。本次研究旨在對(duì)高血壓患者脈象參數(shù)與BPV之間的相關(guān)性進(jìn)行探討。

臨床資料選取2014年5月至2016年3月到我院就診的600例高血壓患者為研究對(duì)象，其中男性患者300例，女性患者300例，年齡35～50歲，平均年齡41.8±1.9歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)所有入選患者均符合原發(fā)性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)；自愿參與本次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)排除伴有嚴(yán)重肝腎功能障礙的患者；排除伴有先天性心臟病、心肌病及心律失常等疾病的患者。

脈象參數(shù)采集應(yīng)用DDMX-100 型號(hào)脈象儀采集脈象參數(shù)，在清晨8：00患者空腹安靜的狀態(tài)下檢查，使腕關(guān)節(jié)平面與脈象儀傳感器保持垂直，應(yīng)用綁帶將脈象儀深度的固定在患者的腕部。開(kāi)始轉(zhuǎn)動(dòng)傳感器軸進(jìn)行加壓，采集50至225g之間5個(gè)壓力段波形較為穩(wěn)定的脈象圖像，并選取振幅波形最佳的分析。脈圖的各項(xiàng)參數(shù)應(yīng)用計(jì)算機(jī)自動(dòng)采集分析。

24h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)應(yīng)用型號(hào)為CB-1804-B的24h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀監(jiān)測(cè)血壓，于6:00～22:00每隔30min對(duì)患者的舒張壓(DBP)、收縮壓(SBP)和平均動(dòng)脈壓(MAP)自動(dòng)記錄1次，夜間22:00～次日清晨6:00每隔60min對(duì)DBP、SBP及MAP自動(dòng)記錄一次。計(jì)算患者的脈壓(PP)。有效血壓的監(jiān)測(cè)次數(shù)在總的監(jiān)測(cè)次數(shù)中的比例應(yīng)>80.00%。

觀察指標(biāo)脈象參數(shù)：主波幅度h1、重搏前波幅度h3及h3/h1，降中峽幅度h4及h4/h1，重搏波幅度h5及h5/h1，脈圖七點(diǎn)至重搏前波之間時(shí)間t3，降中峽到脈動(dòng)終點(diǎn)時(shí)間t5。脈圖收縮期面積As，脈圖舒張期面積Ad。h1上1/3處的脈圖寬度為W1，可表示動(dòng)脈內(nèi)高水平壓力所保持的時(shí)間。

BPV包括24h舒張壓SD(24hDBPSD)、24h收縮壓SD(24hSBPSD)、白天舒張壓SD(dDBPSD)、白天收縮壓SD(dSBPSD)、夜間舒張壓SD(nDBPSD)、夜間收縮壓(nSBPSD)。晝夜節(jié)律：夜間舒張壓下降率(nDBPRR)和夜間收縮壓下降率(nSBPRR)。血壓負(fù)荷(BPL)：24h舒張壓負(fù)荷(24hDBPL)、24h收縮壓負(fù)荷(24hSBPL)。

結(jié)果600例高血壓患者脈象參數(shù)采集結(jié)果見(jiàn)表1 。

脈象參數(shù)與BPV的相關(guān)性24hSBP與h3/h1、h3、h4/h1、Ad、As、W1呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)，24hDBP及24hSBP與h5/h1 呈正相關(guān)(P<0.05)，PP與h3/h1、h3、h4/h1、Ad、As、W1呈顯著負(fù)相關(guān)(P<0.05)，24 h SBPSD 與Ad 及h4/h1呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)；24h SBPL 與h3/h1、h3、h4/h1、Ad、As、W1呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)。

表1　脈象參數(shù)采集結(jié)果

600例高血壓患者血壓變異性參數(shù)結(jié)果見(jiàn)表2 。

表2　血壓變異性參數(shù)結(jié)果

討論近年來(lái)，脈象儀的出現(xiàn)使得脈診得以完善，脈象參數(shù)和血液動(dòng)力學(xué)存在一定的相關(guān)性，可間接反映患者的血管功能，并能預(yù)測(cè)血壓情況[3]。較多研究顯示BPV可根據(jù)血壓平均值有效的預(yù)測(cè)心血管事件，可作為高血壓患者病情是否穩(wěn)定的新的判斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。在本次研究中對(duì)通過(guò)對(duì)600例高血壓患者的脈象參數(shù)及24h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，來(lái)判斷脈象參數(shù)與BPV的相關(guān)性。

脈象參數(shù)中t、t4、h1及As主要反映患者的收縮期，Ad、h5、t5主要反映患者的舒張期，h4/h1、h5/h1及h5反映外周阻力。本次研究結(jié)果顯示，PP、SBP、SBPRR及SBPL與t均呈顯著負(fù)相關(guān)，表明了心率影響B(tài)PV，血壓的上升會(huì)引發(fā)高血壓患者心臟代償性的增快，心臟舒張期、收縮期時(shí)限間斷，Ad、As減少，并且高血壓患者合并心室肥厚、動(dòng)脈硬化等癥狀，導(dǎo)致BPV增大。h5/h1是重搏波和主波的比值，當(dāng)患者的血壓水平上升時(shí)，h5/h1比值也會(huì)顯著上升，因此可通過(guò)脈象參數(shù)h5/h1的身高預(yù)測(cè)血壓水平是否上升。脈圖上的h4/h1可反映外周阻力，當(dāng)高血壓患者出現(xiàn)主動(dòng)脈瓣鈣化時(shí)，h4/h1比值會(huì)隨之降低，因此，h4/h1比值降低可能會(huì)間接反映患者的血壓水平。同時(shí)當(dāng)BPV上升時(shí)，t3減低，與主波融合或者接近，使得h3/h1的比值上升，動(dòng)脈壓力隨之降低，Ad值與h4/h1均降低，可以表明脈象參數(shù)在一定程度上可以反映BPV。此外，血壓晝夜節(jié)律也是用于評(píng)估BPV的指標(biāo)。結(jié)果顯示，nDBPRR 與t3 呈顯著負(fù)相關(guān)nSBPRR與t3及t呈顯著負(fù)相關(guān)。有研究顯示，當(dāng)BPV升高時(shí)，h3出現(xiàn)時(shí)間提前，與主波融合或者靠近主波，h3/h1比值及h3升高，外周阻力增大，動(dòng)脈壓力也隨之升高，動(dòng)脈內(nèi)壓力維持高水平的時(shí)間延長(zhǎng)，W1也隨之增高[5]，但本次研究結(jié)果顯示，h3/h1、h3及W1與BPV呈顯著負(fù)相關(guān)，分析其原因可能是因?yàn)槊}象儀是醫(yī)療壓力感受器來(lái)獲得脈象參數(shù)，而脈圖的描記形成會(huì)受到橈動(dòng)脈血管彈性、患者皮膚軟組織等因素影響，對(duì)脈象會(huì)造成干擾，使得結(jié)果存在一定的誤差。

綜上所述，高血壓患者的脈象參數(shù)與BPV存在一定的相關(guān)性，脈象參數(shù)可間接反映高血壓患者血壓波動(dòng)程度。

參考文獻(xiàn)

[1]鄭星宇,駱杰偉,魏世超,等.高血壓患者人迎脈Wave Intensity 與脈象參數(shù)的相關(guān)性研究[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,10(12):1688-1692.

[2]許軼君,肖滬生,徐芳. 原發(fā)性高血壓不同病理階段中同步瞬時(shí)波強(qiáng)彈性參數(shù)與脈象參數(shù)的相關(guān)性分析[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志,2015,13(2):158-161.

[3]謝陳玲.原發(fā)性高血壓并發(fā)癥及血脂異?；颊邉?dòng)態(tài)血壓觀察及臨床意義[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2012,41(12):1611-1613.

[4]譚穎穎,劉東敏,吳瀚.杞菊地黃湯對(duì)老年高血壓患者血壓變異的影響[J].陜西中醫(yī),2016,27(2):166-168.

[5]楊琳,魏艷,郭王斌,等.補(bǔ)腎活血方對(duì)老年高血壓血壓變異和抑郁指數(shù)影響[J].陜西中醫(yī),2015,36(2):196-198.

(收稿2016-02-13；修回2016-03-16)

【中圖分類號(hào)】R544.1

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7369.2016.07.029

*山東省濟(jì)寧市中醫(yī)藥科技項(xiàng)目(201557106)

△山東省費(fèi)縣人民醫(yī)院針灸科(費(fèi)縣273400)

▲山東省章丘市第二人民醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科(章丘250200)

◇山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科(濟(jì)南 250014)