防己黃芪湯加減治療乳腺癌術(shù)后患肢水腫的療效觀察

李晶潔　邢鐵艷

新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院VIP病房(烏魯木齊830000)

?

防己黃芪湯加減治療乳腺癌術(shù)后患肢水腫的療效觀察

李晶潔邢鐵艷△

新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院VIP病房(烏魯木齊830000)

摘要目的：觀察防己黃芪湯加減治療乳腺癌術(shù)后患肢水腫的臨床療效。方法：隨機(jī)選取經(jīng)我院診斷并治療的98例乳腺癌術(shù)后患肢水腫患者作為研究對(duì)象，分為治療組與對(duì)照組，各49例。其中治療組給予患者防己黃芪湯加減，對(duì)照組給予患者口服呋塞米片。2周為1個(gè)療程，2個(gè)療程后分別統(tǒng)計(jì)兩組患者治療效果及KPS評(píng)分情況，并比較。結(jié)果：治療組患者治療的總有效率為85.71%，對(duì)照組患者治療總有效率為53.03%，兩組相比治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，且兩組治療前后KPS評(píng)分有明顯差異，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組。兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P< 0. 05)。結(jié)論：防己黃芪湯加減治療乳腺癌術(shù)后患肢水腫有較好療效，值得應(yīng)用。

主題詞乳腺腫瘤/并發(fā)癥水腫/中西醫(yī)結(jié)合療法利水劑/治療應(yīng)用防己黃芪湯

現(xiàn)代臨床一般采用手術(shù)方法治療乳腺癌，但是手術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥是患側(cè)手術(shù)部位水腫[1]。嚴(yán)重造成患者上肢活動(dòng)感覺(jué)障礙、疼痛、行動(dòng)不便、化膿感染以及手術(shù)后外在感官給患者帶來(lái)巨大的心理影響，以及生活家庭負(fù)擔(dān)。現(xiàn)代臨床采用脫水利尿以及患側(cè)部位護(hù)理方法治療乳腺癌手術(shù)后水腫情況，這些方法在短時(shí)間內(nèi)可以對(duì)患者的水腫情況有一定的緩解作用，但沒(méi)有解決根本問(wèn)題，長(zhǎng)此以往治療會(huì)嚴(yán)重影響患者腎臟損傷等不良反應(yīng)[2]。而且患側(cè)部位治療僅僅能緩解輕度的水腫，對(duì)于中重度水腫效果不明顯。

臨床資料隨機(jī)選取2013年12月至2015年10月期間經(jīng)我院腫瘤科門(mén)診診斷為乳腺癌患者并接受住院治療的病人作為本次研究對(duì)象，全部病例共98例，所有患者均為女性單側(cè)乳腺癌，行根治術(shù)后，病理診斷，患側(cè)患肢水腫，KPS評(píng)分大于60分。將上述患者隨機(jī)分為兩組各49例。其中治療組最大年齡69歲，最小年齡34歲，平均年齡51.86±17.43歲；分期：I期8例，II期23例，III期13例，IV期5例；輕度腫脹9例，中度腫脹21例，重度腫脹19例；病程最短5個(gè)月，最長(zhǎng)21個(gè)月。對(duì)照組最大年齡68歲，最小年齡35歲，平均年齡52.18±16.53歲；分期：I期9例，II期22例，III期12例，IV期6例；輕度腫脹8例，中度腫脹23例，重度腫脹18例；病程最短6個(gè)月，最長(zhǎng)25個(gè)月。兩組年齡、分期、治療前水腫程度經(jīng)比較，具有可比性(P>0.05)。

治療方法兩組均給予患者適當(dāng)功能訓(xùn)練，如抬高患肢，定期按摩肢體、局部熱敷等輔助治療，并囑患者避免負(fù)重。治療組給予防己黃芪湯加減口服，其基本方為：薏苡仁20g，黃芪、炒白術(shù)、茯苓皮、澤瀉、澤蘭各15g，黨參、當(dāng)歸、防己各12g，地龍、桂枝各10g，陳皮、柴胡、桑枝、莪術(shù)、三棱各6g，甘草5g。加水500mL，文火煎煮1h，取汁約300mL，早晚分2次服用，每次服用150mL，每日1劑，。對(duì)照組口服呋塞米片20mg/次，每日 2次。連續(xù)服用2周為1個(gè)療程。治療2個(gè)療程后對(duì)兩組患者治療效果及KPS評(píng)分情況進(jìn)行分析對(duì)比。

觀察指標(biāo)分別觀察兩組患者的治療前后患肢與健肢周徑、患者主觀癥狀及KPS評(píng)分等情況。

療效標(biāo)準(zhǔn)水腫程度分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)[3]①輕度水腫：患側(cè)上肢近端部位的周徑與健側(cè)同一部位的周徑差值不足3cm ；②中度水腫：患側(cè)上肢周徑與健側(cè)同一部位的周徑差值在3～6 cm之間；③重度水腫：患側(cè)上肢周徑與健側(cè)同一部位的周徑差值在6cm 以上。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]有效：患肢腫脹情況有減輕，但未達(dá)1個(gè)級(jí)度；顯效：患肢腫脹完全消退或減輕程度在1個(gè)級(jí)度以上；無(wú)效：患肢腫脹未改善或加重。

治療結(jié)果兩組患者治療效果比較對(duì)兩組患者的治療效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，并比較。結(jié)果顯示：治療組患者治療的總有效率為85.71%，對(duì)照組患者治療總有效率為53.03%，兩組相比治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。見(jiàn)表1。

表1　兩組治療乳腺癌術(shù)后患肢

兩組患者KPS評(píng)分情況比較對(duì)兩組患者治療前后KPS評(píng)分情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)算治療后較治療前評(píng)分差，并比較。結(jié)果顯示：兩組治療前后KPS評(píng)分有明顯差異，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組。兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2　兩組患者KPS評(píng)分情況比較±s)

討論乳腺癌是我國(guó)女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，乳腺癌患者越來(lái)越年輕化。乳腺癌一般是由于機(jī)體內(nèi)正常上皮細(xì)胞出現(xiàn)功能障礙，機(jī)體代謝功能紊亂，導(dǎo)致該疾病發(fā)生[5]。乳腺癌目前病因并不明確，可能家族遺傳、飲食、放射科工作人員、婦科疾病等因素造成患者出現(xiàn)乳腺癌疾病。一般臨床表現(xiàn)為乳腺增生、腫塊、硬結(jié)、疼痛等癥狀?，F(xiàn)代臨床主要采用手術(shù)治療乳腺癌疾病。手術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥是乳腺癌手術(shù)后水腫。主要表現(xiàn)為患側(cè)部位疼痛、無(wú)力、發(fā)麻發(fā)漲感、患側(cè)活動(dòng)障礙以及手術(shù)后部位感染等癥狀。嚴(yán)重造成患者心里負(fù)擔(dān)以及生活等。乳腺癌術(shù)后患肢水腫中醫(yī)又稱“水腫”、“脈痹”。中醫(yī)認(rèn)為乳腺癌患者術(shù)中傷血脈神經(jīng)，術(shù)后加之放、化療傷血耗氣，氣虛不能推動(dòng)血行，導(dǎo)致血?dú)膺\(yùn)行不暢，使正虛者更虛，邪實(shí)者更實(shí)，脈絡(luò)瘀阻加重，氣虛致水液不能敷布而停滯，水走皮下而生水腫[6]。

現(xiàn)代一般采用脫水利尿以及對(duì)患側(cè)肢體治療的手法改善乳腺癌手術(shù)水腫情況，利尿藥物一般選用呋塞米藥物治療水腫情況，雖然可以有效的減輕患者手術(shù)部位水腫情況，但是這種藥物短時(shí)間內(nèi)有效，長(zhǎng)期使用會(huì)造成患者出現(xiàn)皮膚干枯、惡心、頭暈、腿部麻木、肢體無(wú)力、活動(dòng)上肢出現(xiàn)感覺(jué)障礙，更嚴(yán)重對(duì)患者肝腎功能損害等[7]。而患側(cè)肢體治療方法，在治療乳腺癌水腫分型中，對(duì)輕度的水腫情況效果顯著，但是對(duì)中重度水腫情況，這種治療并不能直接解決水腫情況，而且會(huì)加重患者手術(shù)后患側(cè)部位疼痛等不良反應(yīng)。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為水腫主要是由于正氣不足，脾胃受損，造成患者氣不行水，津液不能正常運(yùn)化，從而造成水液集聚于患肢而形成水腫。因此治療本病應(yīng)以補(bǔ)氣利水為主要治療原則，防己黃芪湯具有補(bǔ)氣祛風(fēng)，健脾利水之功，可以有效治療因氣虛所引起的水腫。作者采用防己黃芪湯加減治療乳腺癌術(shù)后水腫，治療組患者治療的總有效率為85.71%，對(duì)照組患者治療總有效率為53.03%，兩組相比治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，且兩組治療前后KPS評(píng)分有明顯差異，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組。兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

作者認(rèn)為，乳腺癌術(shù)后水腫主要是由于手術(shù)損傷經(jīng)絡(luò)，耗傷機(jī)體正氣，造成患者正氣不足，無(wú)力推動(dòng)水液運(yùn)行，經(jīng)絡(luò)瘀阻，水液不通，從而形成水腫。因此治療該疾病應(yīng)以補(bǔ)氣、利水、通絡(luò)為主要治療原則。作者采用的防己黃芪湯方中，以防己利水消腫、黃芪大補(bǔ)元?dú)?，兩者共為君藥，雙管齊下，共奏消腫之功。白術(shù)既具補(bǔ)氣健脾之功，以助黃芪補(bǔ)氣；又有燥濕之效，以助防己利水，以此為臣藥，增加補(bǔ)氣利水的效果。茯苓皮、薏苡仁、澤瀉可健脾利濕，以助排除體內(nèi)水濕；三棱、莪術(shù)、地龍通經(jīng)活血破瘀，暢通經(jīng)絡(luò)，利于水濕運(yùn)行；柴胡疏肝理氣、陳皮燥濕行氣，桑枝通絡(luò)利水，桂枝通陽(yáng)化氣，諸藥相合，共同完成補(bǔ)氣通絡(luò)利水之功[8]。

綜上所述，防己黃芪湯能夠有效的改善乳腺癌術(shù)后水腫的癥狀，提高治療效果，值得進(jìn)一步研究。

參考文獻(xiàn)

[1]碑波，賈實(shí)，張文海，等.乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫的危險(xiǎn)因素分析[J].中國(guó)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，41(7)：637-638.

[2]許志萍. 中醫(yī)辨證治療乳腺癌改良根治術(shù)后上肢水腫的臨床分析[J]. 中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志， 2011， 17(11)： 1234-1235.

[3]姬廣偉，丁偉英，王頌歌. 逐瘀利濕煎治療乳腺癌術(shù)后上肢腫脹43 例療效觀察[J]. 中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志， 2010， 13(2)：277.

[4]程亦勤. 唐漢鈞治療乳腺癌手術(shù)及放化療并發(fā)癥的臨證經(jīng)驗(yàn)[J]. 遼寧中醫(yī)雜志， 2011， 38(6)： 1062.

[5]金慶滿，王華中．通絡(luò)湯治療乳腺癌術(shù)后上肢水腫臨床觀察[J]．中國(guó)中醫(yī)藥咨訊，2010，2(36)：184.

[6]許正國(guó)，劉加升，張立光，等．血府逐瘀湯加減治療乳腺癌術(shù)后上肢水腫的臨床觀察[J]．光明中醫(yī)，2011，26(2)：153.

[7]付烊.黃芪桂枝五物湯加減治療乳腺癌術(shù)后同側(cè)上肢水腫療效觀察[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，12(5)：180.

[8]金宇，張仲海，楊趕梅，等．扶正消瘤顆粒劑治療乳腺癌術(shù)后上肢水腫的臨床研究[J]．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19(18)：2247.

(收稿2016-01-16；修回2016-02-08)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R737.9

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7369.2016.07.020

△新疆維吾爾自治區(qū)第一濟(jì)困醫(yī)院(烏魯木齊830017)