香棱丸聯(lián)合米非司酮預(yù)防子宮肌瘤剔除術(shù)后復(fù)發(fā)的臨床效果

叢小紅

河北省秦皇島市第二醫(yī)院婦產(chǎn)科 (秦皇島066600)

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香棱丸聯(lián)合米非司酮預(yù)防子宮肌瘤剔除術(shù)后復(fù)發(fā)的臨床效果

叢小紅

河北省秦皇島市第二醫(yī)院婦產(chǎn)科 (秦皇島066600)

摘要目的：探討香棱丸聯(lián)合小劑量米非司酮預(yù)防子宮肌瘤剔除術(shù)后復(fù)發(fā)的臨床效果。方法：選取在我院經(jīng)腹腔鏡子宮肌瘤剝除術(shù)后患者110例，隨機(jī)將其分成治療組與對照組各55例。治療組采用中藥香棱丸聯(lián)合小劑量米非司酮治療，對照組單用小劑量米非司酮治療，連續(xù)治療3 個月(經(jīng)期停服)，定期隨訪3年，比較兩組子宮肌瘤復(fù)發(fā)率、雌孕激素水平及不良反應(yīng)。結(jié)果：治療組服藥期間(術(shù)后3個月)雌孕激素E2與P低于對照組(P<0.05)；術(shù)后12 個月兩組雌孕激素E2與P水平?jīng)]有明顯差異(P>0.05)。服藥期間治療組與對照組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無差異(P>0.05)，兩組不需停藥不良反應(yīng)自行減輕或消失。3年隨訪期間治療組患者子宮肌瘤總復(fù)發(fā)率為5.4%，低于對照組20.0%(P<0.05)。結(jié)論：采取小劑量米非司酮聯(lián)合中藥香棱丸預(yù)防子宮肌瘤剔除術(shù)后復(fù)發(fā)療效顯著，不良反應(yīng)較小，值得應(yīng)用。

主題詞子宮肌瘤/中西醫(yī)結(jié)合療法@香棱丸米非司酮

子宮肌瘤屬于女性常見的良性腫瘤，子宮出血與下腹部隱痛等癥狀是此病的主要臨床表現(xiàn)[1]。手術(shù)治療是目前子宮肌瘤的主要治療方法，但是患者術(shù)后容易復(fù)發(fā)[2]。近年來，術(shù)后給予藥物輔助治療，以預(yù)防子宮肌瘤剔除后患者肌瘤復(fù)發(fā)日益受到人們的關(guān)注。如何預(yù)防子宮肌瘤術(shù)后復(fù)發(fā)也是臨床治療子宮肌瘤的一個難點(diǎn)。中醫(yī)在預(yù)防子宮肌瘤剔除術(shù)后復(fù)發(fā)具有良好的優(yōu)勢，尤其是中西醫(yī)結(jié)合治療更是為臨床預(yù)防子宮肌瘤剔除術(shù)后復(fù)發(fā)開辟了一個新的途徑。本文就中藥香棱丸聯(lián)合小劑量米非司酮防治子宮肌瘤剔除術(shù)后復(fù)發(fā)的臨床效果進(jìn)行了探討，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

臨床資料選取2010年10月至2012年12月在我院經(jīng)腹腔鏡子宮肌瘤剝除術(shù)后患者110例，其中，年齡26～46歲， 平均年齡41.5±2.4歲；病程3～12個月，平均 6.3±1.6個月；肌壁間肌瘤50例，漿膜下肌瘤32例，黏膜下肌瘤28例。入選的病例不存在高血壓等其他病史，未服用過激素類藥物，肝、腎等功能檢測均正常。將所有患者隨機(jī)分成兩組，治療組55例，年齡26～45歲，平均年齡40.8±2.3歲，病程3～11個月，平均 6.1±1.4個月，肌壁間肌瘤24例，漿膜下肌瘤16例，黏膜下肌瘤15例；對照組55例，年齡27～46歲，平均年齡 41.8±2.5 歲，病程4～12個月，平均 6.5±1.7個月，肌壁間肌瘤26例，漿膜下肌瘤16例，黏膜下肌瘤13例，兩組資料比較差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

治療方法對照組運(yùn)用小劑量米非司酮片(國藥準(zhǔn)字H20000648)進(jìn)行治療，術(shù)后第1次月經(jīng)的第1天開始服用， 服用劑量為12.5mg/d， 連續(xù)口服3個月。

治療組在對照組的基礎(chǔ)上加用中藥香棱丸治療，每日服用 1 劑，水煎服，早晚分服，經(jīng)期停服，連續(xù)服用3個月。中藥香棱丸的組成為：木香6g，莪術(shù)15g，青皮、川楝子、小茴香、丁香、京三棱、枳殼各10g。

觀察指標(biāo)評價患者術(shù)后3個月，12個月雌二醇(E2)與孕激素(P)水平；觀察服藥期間患者不良反應(yīng)發(fā)生情況；隨訪3 年并詳細(xì)記錄患者子宮肌瘤的復(fù)發(fā)率。

復(fù)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)隨訪期間根據(jù)婦科與 B 超檢查結(jié)果判斷子宮肌瘤的復(fù)發(fā)情況。使用超聲觀察其子宮體之形態(tài)變化，如果存在異常的結(jié)節(jié)則可判定為肌瘤復(fù)發(fā)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)分析，運(yùn)用t檢驗(yàn)或卡方檢驗(yàn)，以α=0.05為檢驗(yàn)水平，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

治療結(jié)果兩組患者雌孕激素的比較治療組服藥期間(術(shù)后3個月)雌孕激素E2與P低于對照組(P<0.05)；術(shù)后12個月兩組雌孕激素E2與P水平?jīng)]有明顯差異(P>0.05)，見表1。

表1　兩組雌孕激素水平比較

注：與對照組比較，△P<0.05

兩組患者不良反應(yīng)的比較治療組服藥期間有2例胃腸道反應(yīng)，但癥狀比較輕，繼續(xù)服藥癥狀消失；對照組服藥期間有3例出現(xiàn)惡心、心悸與乏力，但在治療過程中可以減輕或自行消失，不需停藥；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

兩組患者復(fù)發(fā)率的比較隨訪3年，治療組患者子宮肌瘤總復(fù)發(fā)率為5.4%，低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2　兩組患者子宮肌瘤復(fù)發(fā)率比較[n(%)]

注：與對照組比較，△P<0.05

討論子宮肌瘤，又稱為子宮纖維瘤，它主要是女性子宮平滑肌細(xì)胞受到遺傳因素、雌激素，孕激素及多種生長因子的影響而增生形成的一種良性肌瘤[3]。因?yàn)槟[瘤發(fā)展比較緩慢，在臨床上早期癥狀不明顯，故許多患者是沒有得到較早的治療，發(fā)現(xiàn)較晚。目前治療子宮肌瘤的方法有子宮肌瘤剔除術(shù)、溶解術(shù)、冰凍術(shù)及全子宮切除術(shù)等療法[4]。腹腔鏡下行子宮肌瘤剔除術(shù)則隨著微創(chuàng)技術(shù)的興起及應(yīng)用，流行于臨床治療子宮肌瘤。本研究納入的病例均實(shí)施腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)進(jìn)行治療，均有同一組資歷比較深的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)給予手術(shù)操作，在術(shù)式方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

行子宮肌瘤剔除術(shù)治療，能夠?qū)⒒颊叩淖訉m保留住，術(shù)后對患者的盆腔、卵巢與陰道生理功能不會產(chǎn)生影響，也不會影響患者的生育能力，但是術(shù)后患者的肌瘤復(fù)發(fā)率比較高。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道[5]，行子宮肌瘤剔除術(shù)后，患者的 5 年復(fù)發(fā)率可達(dá) 5% ～35% 。因此，手術(shù)剝除子宮肌瘤后，為防止復(fù)發(fā)，需要對患者給予服藥輔助治療。米非司酮是一種激素類西藥，它進(jìn)入人體后能夠阻斷女性孕酮跟孕激素受體之間的結(jié)合，進(jìn)而可阻斷孕激素促進(jìn)子宮肌瘤的生長。有文獻(xiàn)報(bào)道[6]，患者口服米非司酮之后，能夠使得子宮肌瘤變性及發(fā)生壞死，同時可以降低肌瘤中的雌激素與孕激素效應(yīng)降低，進(jìn)而使得肌瘤逐漸縮小，改善患者盆腔內(nèi)充血及水腫情況。也有研究報(bào)道[7]，長時間口服米非司酮會影響患者的肝腎功能，且停藥以后子宮肌瘤容易復(fù)發(fā)。

祖國醫(yī)學(xué)把子宮肌瘤劃歸癥瘕范疇。運(yùn)用中醫(yī)對子宮肌瘤進(jìn)行治療時，主要是基于整體觀念的角度，并運(yùn)用辨證施治的方法，采用行氣活血與化瘀消癥等途徑來改善患者子宮內(nèi)的微循環(huán)，并疏通其氣血[8]，進(jìn)而達(dá)到預(yù)防疾病復(fù)發(fā)的目的。中藥香棱丸是由數(shù)味藥材組成的，其中木香能止痛，丁香與茴香能溫經(jīng)理氣、打通人體的絡(luò)脈，青皮能疏肝破氣、止痛消積，枳殼則具有疏肝解郁等功效[9]。上述藥方聯(lián)合使用組成的中藥香棱丸具有改善人體血液循環(huán)，促進(jìn)機(jī)體炎癥滲出物之吸收[10]， 具有消散與吸收血腫包塊、活血化瘀等功效[11]。

本研究表明，治療組服藥期間(術(shù)后3個月)雌孕激素E2與P低于對照組；術(shù)后12 個月兩組雌孕激素E2與P水平?jīng)]有明顯差異。服藥期間治療組與對照組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無差異，兩組不需停藥不良反應(yīng)自行減輕或消失。3年隨訪期間治療組患者子宮肌瘤總復(fù)發(fā)率為5.4%，低于對照組的20%。由此說明，中藥香棱丸聯(lián)合小劑量米非司酮可以降低雌孕激素E2與P水平，有效預(yù)防子宮肌瘤剔除術(shù)后復(fù)發(fā)，安全可靠。

綜上所述，術(shù)后輔助小劑量米非司酮聯(lián)合中藥香棱丸實(shí)施中西藥結(jié)合治療，能夠改善子宮肌瘤剔除術(shù)后患者的生活質(zhì)量，預(yù)防其病情的復(fù)發(fā)，且不良反應(yīng)少，值得應(yīng)用。

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(收稿2016-01-25；修回2016-02-24)

【中圖分類號】R713.42

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7369.2016.07.016