高原駐訓(xùn)官兵肝臟脂肪變性與缺氧等關(guān)系探討

豐　惠，賈寧陽(yáng)，劉　燕，李長(zhǎng)英，沈海明，李治群，王洪武

?

·論著·

高原駐訓(xùn)官兵肝臟脂肪變性與缺氧等關(guān)系探討

豐惠1，賈寧陽(yáng)1，劉燕2，李長(zhǎng)英2，沈海明3，李治群4，王洪武5

目的探討高原缺氧環(huán)境對(duì)駐訓(xùn)官兵肝臟代謝的影響。方法選擇某部 2013 年4 -8 月進(jìn)入西藏高原駐訓(xùn)士兵共計(jì)39例，分別于駐訓(xùn)前后進(jìn)行肝臟CT掃描、血脂三項(xiàng)及血氧飽和度測(cè)定。結(jié)果駐訓(xùn)后受檢者肝CT值、血氧飽和度降低，總膽固醇、甘油三脂均有不同程度升高，與駐訓(xùn)前相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；低密度脂蛋白駐訓(xùn)前后差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；駐訓(xùn)后男女間肝CT值、駐訓(xùn)前后總膽固醇及低密度脂蛋白差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而在駐訓(xùn)前男女間肝CT值、駐訓(xùn)前后甘油三脂、血氧飽和度差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。駐訓(xùn)前肝CT值與血脂三項(xiàng)呈負(fù)相關(guān)(分別為：r=-0.812、-0.731、-0.769，均P<0.01)。駐訓(xùn)后CT值與血脂三項(xiàng)呈負(fù)相關(guān)(分別為：r=-0.791、-0.759、-0.700，均P<0.01)，與血氧飽和度呈正相關(guān)(r=0.516，P<0.01)。結(jié)論高原缺氧環(huán)境對(duì)駐訓(xùn)官兵肝臟代謝有影響，可引起肝臟脂肪變性及血脂升高，男性影響大于女性。

高原；缺氧；脂肪肝；高脂血癥

肝臟脂肪變性形成的原因包括脂肪運(yùn)入肝臟過(guò)多、肝臟脂類(lèi)外運(yùn)障礙、糖類(lèi)運(yùn)入肝臟過(guò)多及肝細(xì)胞合成脂肪增多或分解減少。近年來(lái)研究顯示其發(fā)病機(jī)制中除飲酒、高脂飲食、炎癥損傷等因素外,缺氧亦是一個(gè)重要影響因素[1-3]。在高原環(huán)境下，機(jī)體的各個(gè)系統(tǒng)均會(huì)圍繞缺氧產(chǎn)生一系列動(dòng)態(tài)調(diào)整，以達(dá)到低氧狀態(tài)下生理功能的穩(wěn)態(tài)。以往報(bào)道多集中在對(duì)高原世居民或高原長(zhǎng)期居民的研究，而短期入駐高原者的脂質(zhì)代謝情況尚未見(jiàn)報(bào)道，本文對(duì)高原短期駐訓(xùn)官兵肝臟相關(guān)指標(biāo)、血脂水平進(jìn)行檢測(cè)分析，以了解高原缺氧環(huán)境對(duì)短期駐訓(xùn)官兵肝臟代謝的影響，為制定相應(yīng)的預(yù)防措施提供依據(jù)。

表1　高原駐訓(xùn)前后對(duì)比

1　對(duì)象與方法

1.1對(duì)象某部原駐地海拔387 m，高原駐訓(xùn)基地海拔高度4400 m，抽取2013年4 -8 月參加高原駐訓(xùn)健康士兵 39人，均為漢族。其中男 25 人，女 14 人，年齡 17～24 歲，平均 22歲。有飲酒史13例,均為男性，飲酒史4～10年，平均6年。有吸煙史11例(均為男性)。無(wú)肥胖體型者〔肥胖依體重指數(shù)(BMI) kg/m2男性> 27,女性> 25和腹圍/臀圍的比值(ACR)> 0.94〕[5]。駐訓(xùn)時(shí)間為4個(gè)月。駐訓(xùn)前后均實(shí)行食堂統(tǒng)一飲食標(biāo)準(zhǔn)。納入及排除標(biāo)準(zhǔn):脂肪肝及慢性肝炎等肝病患者排除在外,長(zhǎng)期大量飲酒及繼往有長(zhǎng)期高原生活史者排除。本研究方案已通過(guò)我院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，所有研究對(duì)象均簽署知情同意書(shū)。

1.2方法于進(jìn)高原前及駐訓(xùn)4個(gè)月從高原返回后統(tǒng)一行肝臟CT掃描，CT值測(cè)量由科室兩位高年資醫(yī)師采用雙盲法進(jìn)行測(cè)量、記錄。采用德國(guó)西門(mén)子SOMATOM Spirit雙層螺旋CT機(jī)，120～140 kV,150～250 mAs,螺距1.0。病人檢查前常規(guī)禁食8 h以上,檢查前30 min服清水1000 mL以充盈胃和十二指腸。常規(guī)作上腹部平掃,層厚、間隔均為5 mm。然后分別于第一肝門(mén)、第二肝門(mén)、經(jīng)膽囊層面測(cè)量半徑10 mm范圍內(nèi)肝臟實(shí)質(zhì)CT值，取其平均值進(jìn)行記錄，掃描期間,要求病人平靜狀態(tài)下屏氣,以避免呼吸運(yùn)動(dòng)造成掃描層面的跳動(dòng)和偽影產(chǎn)生等。

血脂分析用貝克曼CXSCE全自動(dòng)生化分析儀，按常規(guī)操作檢查。

所有人員于上高原前統(tǒng)一于2013年6月中旬1周內(nèi)抽血，高原駐馴4個(gè)月返回后于2013年10中旬1 d內(nèi)抽血、抽血后8 h內(nèi)進(jìn)行血脂分析。

進(jìn)高原前及駐訓(xùn)4個(gè)月后均利用邁瑞PM-50型手指式血氧飽和度檢測(cè)儀測(cè)定血氧飽和度。

2　結(jié)　果

2.1高原駐訓(xùn)前后肝臟CT值、總膽固醇、甘油三脂、低密度脂蛋白及血氧飽和度的比較駐訓(xùn)結(jié)束后所有官兵肝臟CT值、總膽固醇、甘油三脂及血氧飽和度差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；低密度脂蛋白差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

2.2高原駐訓(xùn)前后肝臟CT值、總膽固醇、甘油三脂、低密度脂蛋白及血氧飽和度不同性別間比較駐訓(xùn)前肝CT值、駐訓(xùn)前后甘油三脂、血氧飽和度男女間差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，駐訓(xùn)后肝CT值、駐訓(xùn)前后總膽固醇及低密度脂蛋白男女間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2　不同性別間駐訓(xùn)前后對(duì)比

2.3肝臟CT值與血脂三項(xiàng)、血氧飽和度的相關(guān)性分析駐訓(xùn)前CT值與血脂三項(xiàng)都呈負(fù)相關(guān)(r分別為-0.812，-0.731，-0.769；均P<0.01),與血氧飽和度不相關(guān)(r為0.30,P>0.05)。駐訓(xùn)后CT值與血脂三項(xiàng)都呈負(fù)相關(guān)(r分別為-0.791，-0.759，-0.700 ；均P<0.01)，與血氧飽和度正相關(guān)(r為0.516，P<0.01)。

3　討　論

醫(yī)學(xué)上的高原定義一般是指海拔超過(guò)3000 m的高度,具有空氣稀薄缺氧、寒冷、干燥、低氣壓、紫外線(xiàn)強(qiáng)、蒸發(fā)快等特點(diǎn)。這些氣候因素尤其是缺氧環(huán)境對(duì)人體產(chǎn)生許多不利的影響，多數(shù)人會(huì)出現(xiàn)明顯的高原反應(yīng)癥狀和體征,干擾影響人體的正常生理功能[1-2]。有研究顯示,氣壓越低,空氣愈稀薄,含氧量越低，人體內(nèi)血紅蛋白結(jié)合氧氣的能力就越低,相應(yīng)就會(huì)引起一系列生理代謝變化，有報(bào)道[7]，海拔3800～4080 m高原地區(qū)的土生狗或藏綿羊肝臟中肝細(xì)胞呈混濁腫脹改變并伴不同程度脂肪變性及細(xì)胞凋亡,另外部分肝細(xì)胞內(nèi)有膽色素沉著,在電鏡下觀察示貯脂細(xì)胞脂質(zhì)內(nèi)脂滴增多,部分脂滴呈空泡樣變,且隨海拔的升高上述改變程度加重。這與高原缺氧長(zhǎng)期作用于肝臟使肝細(xì)胞發(fā)生結(jié)構(gòu)和形態(tài)改變有直接的關(guān)系。肝臟是人體內(nèi)最重要的生物轉(zhuǎn)化器官,是機(jī)體的能量加工廠(chǎng)及各種生理活性物質(zhì)的合成場(chǎng)所。同時(shí)具有門(mén)靜脈、肝動(dòng)脈雙重血供的特殊性, 形成了肝臟內(nèi)氧分壓呈梯度層次代謝特征[3], 因此肝臟對(duì)缺氧非常敏感。有資料表明, 高原紅細(xì)胞增多癥患者20%～40%有肝臟腫大, 高原性心臟病患者28%有肝臟腫大，主要原因是急性或慢性缺氧對(duì)肝細(xì)胞的損害, 導(dǎo)致肝細(xì)胞脂肪變性。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)，高原地區(qū)居民脂肪肝的發(fā)生率明顯高于平原, 且以Ⅲ級(jí)脂肪肝的發(fā)生率最高, 可能是由于低氧抑制三羧酸循環(huán), 肝細(xì)胞對(duì)脂肪酸的氧化能力降低, 促進(jìn)脂肪酸的合成, 引起肝內(nèi)脂肪增多, 超過(guò)了肝臟的轉(zhuǎn)運(yùn)能力; 同時(shí)低氧又干擾了正常的磷脂代謝過(guò)程, 降低了肝臟的轉(zhuǎn)運(yùn)能力，進(jìn)一步加重脂肪在肝臟實(shí)質(zhì)堆積。

本文研究顯示，與駐訓(xùn)前相比，官兵駐訓(xùn)后肝臟CT值、血氧飽和度輕度降低，總膽固醇、甘油三脂輕度升高，原因可能為缺氧引起的暴露人群脂質(zhì)代謝障礙、代謝紊亂致肝內(nèi)脂質(zhì)儲(chǔ)積；缺氧造成組織無(wú)氧代謝增強(qiáng)，加重脂質(zhì)代謝紊亂；初入高原引起機(jī)體對(duì)缺氧的應(yīng)激反應(yīng)，使類(lèi)固醇激素分泌增多，引起血脂增高。至于低密度脂蛋白為何不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，有待后續(xù)進(jìn)一步研究分析。另群體飲食、生活習(xí)慣可能也對(duì)脂質(zhì)代謝造成一定影響，尤其是飲酒，可引起前列腺素增高，對(duì)脂肪代謝具有抑制作用，導(dǎo)致肝脂肪變性及高脂血癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增高[4]。而本組由于實(shí)行駐訓(xùn)前后統(tǒng)一飲食標(biāo)準(zhǔn)，飲食的差異對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果影響較小，實(shí)驗(yàn)結(jié)果應(yīng)具有一定的價(jià)值。肝臟血流[8]是從門(mén)靜脈與肝動(dòng)脈到中央靜脈的特殊分布形式,血流從各部分到肝細(xì)胞均是耗氧代謝過(guò)程中的不同階段,在肝臟內(nèi)形成從高到低的氧分壓梯度。飲酒后隨著乙醇的攝入,肝臟乙醇代謝使氧耗量明顯增加,此時(shí)肝臟自身處于相對(duì)缺氧狀態(tài),特別是中央靜脈周?chē)窍萑雵?yán)重的低氧環(huán)境之中[3]，最終引起肝臟細(xì)胞結(jié)構(gòu)的病理改變。同時(shí)高原缺氧[9-10]致使乙醇與乙醛在肝臟中氧化分解代謝不全、蓄積增多也進(jìn)一步加速肝細(xì)胞脂肪變性的形成。有研究發(fā)現(xiàn)高膽固醇、高三酰甘油、與脂肪肝關(guān)系密切[5]，筆者通過(guò)統(tǒng)計(jì)分析顯示，駐訓(xùn)后肝臟CT值改變與血脂三項(xiàng)之間呈負(fù)相關(guān)，與血氧飽和度呈正相關(guān)，結(jié)果與上述觀點(diǎn)一致。

此外本文對(duì)官兵性別差異上的研究顯示，駐訓(xùn)后肝CT值、駐訓(xùn)前后總膽固醇及低密度脂蛋白男女間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。分析原因可能與男性工作壓力大、生活不規(guī)律、以及不良生活習(xí)慣(吸煙、過(guò)量攝入脂肪、酒精等)、缺乏運(yùn)動(dòng)有關(guān)[6]。是否與雌激素等內(nèi)分泌影響有關(guān)有待進(jìn)一步研究論證。

綜上所述，通過(guò)對(duì)高原短期駐訓(xùn)官兵的各項(xiàng)指標(biāo)統(tǒng)計(jì)分析，筆者認(rèn)為高原獨(dú)特缺氧環(huán)境對(duì)機(jī)體肝臟、血脂代謝有明確影響，應(yīng)該采取綜合措施,從不同的學(xué)科、層次、研究思路上進(jìn)行更深入的研究，為高原官兵及高原移居者提供有效的衛(wèi)生保障[11-12]。

[1]何江，余伍忠.常期駐不同海拔高度對(duì)官兵體液免疫功能的影響.人民軍醫(yī),2010,53(4):261-262.

[2]李素芝.高原缺氧高度相關(guān)性疾病及對(duì)高原病新分型探討.西南國(guó)防醫(yī)藥,2011,21(3):336-338.

[3]榮黎, 曾維政，吳曉玲. 高原缺氧與肝臟損傷. 世界華人消化雜志, 2009, 17(21): 2171-2178.

[4]劉小芳，吳巧，王繼鵬，等. 駐高原某部干部健康體檢240例分析.人民軍醫(yī),2012,55(4):314-315.

[5]Wan SM, Tian PP, Wu JL. Clinical features and risk factors of fatty liver disease in hospital . Chin J Mod Med, 2008, 18(14): 2046-2048.

[6]萬(wàn)順梅，萬(wàn)芙蓉. 高原地區(qū)基層官兵脂肪肝、高脂血癥、高血壓相關(guān)性分析.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2011,10(21):3662-3664.

[7]張彥博,汪源,劉學(xué)良，等.人與高原.西寧：青海人民出版社，1996：129-130.

[8]厲有名.酒精性肝病的發(fā)病機(jī)制.中華肝臟病雜志,2003,11(11):690-692.

[9]楊勇.高原人脂肪餐后三項(xiàng)血脂反應(yīng)的觀察.第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2002,24(9):1075-1077.

[10]閆敏, 陳勇, 關(guān)志峰. 西藏高原脂肪肝患病情況及防治策略淺析. 中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志 2007,8: 116-119．

[11]蘇義,易學(xué)明,楊國(guó)斌，等.軍隊(duì)醫(yī)院加強(qiáng)戰(zhàn)備質(zhì)量建設(shè)的研究.東南國(guó)防醫(yī)藥,2010,12(3):269-270.

[12]方健，陶勇，劉濤，等. 野戰(zhàn)醫(yī)療所(隊(duì))衛(wèi)勤保障能力評(píng)估體系的構(gòu)建.東南國(guó)防醫(yī)藥,2011,13(1):11-13.

(本文編輯：張仲書(shū)；英文編輯：王建東)

Correlation offatty liver with hypobaric hypoxia in plateau encamping soldiers for short time

FENG Hui1,JIA Ning-yang1，LIU Yan2，LIChang-ying2，SHENHai-ming3，LIZhi-qun4，WANGHong-wu5.

1.EasternHepatobiliarySurgeryHospital,SecondMilitaryMedicalUniversity，Shanghai200438，China; 2. 42CenterHospitalofPLA,Sichuan,Jiajiang614100，China; 3.InstituteofAeromedicine，SchoolofScience，CivilAviationUniversityofChina，Tianjin300300，China; 4.RadiologicalDepartmentofAffiliatedHospitalofHainanMedicalCollege,Haikou,Hainan570102，China; 5.DepartmentofInfectiousDiseases,TongjiHospitalofTongjiMedicalCollege,HuazhongUniversityofScience&Technology,Wuhan,Hubei430030,China

ObjectiveTo investigate the effect of hypobaric hypoxia on liver in encamping soldiers. Methods39 encamping soldiers were chosen from April to August 2013 to participate in the plateau as research subjects, monitoring the changes of CT scan, blood fat, blood oxygen saturation before and after encamping. ResultsBoth the level of CT value and blood oxygen saturation was decreased; there was significant difference before and after encamping. Both the level of total cholesterol and triglyceride was increased; there was significant difference before and after encamping. There was no significant difference in low density lipoprotein before and after encamping (P>0.05). There was significant difference among different genders in CT value after encamping, total cholesterol and low density lipoprotein before and after encamping. There was no significant difference among different genders in CT value before encamping, triglyceride and low density lipoprotein before and after encamping. The CT value was significantly correlated with the level of blood fat both before and after encamping (r=-0.812,-0.731, -0.769;r=-0.791, -0.759, -0.700). The CT value was significantly correlated with the level of blood oxygen saturation after encamping (r=0.516). ConclusionHypobaric hypoxia can cause the fatty degeneration and increase the level of blood fat in encamping soldiers, which was more obvious on males.

plateau; hypobaric hypoxia; fatty liver; hyperlipidemia

1. 200438上海,第二軍醫(yī)大學(xué)附屬東方肝膽外科醫(yī)院放射科;2. 614100四川夾江，解放軍42醫(yī)院；3. 300300天津,中國(guó)民航大學(xué)航空醫(yī)學(xué)研究所；4. 570102海南?？?海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院影像科；5. 430030湖北武漢,華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院感染科

賈寧陽(yáng)，E-mail: jianingyang.ehbh@gmail.com

RR825.7

A

10.3969/j.issn.1672-271X.2016.03.011

(投稿日期：2016-01-20；2016-03-06)

引用格式：豐惠，賈寧陽(yáng)，劉燕,等.高原駐訓(xùn)官兵肝臟脂肪變性與缺氧等關(guān)系探討.東南國(guó)防醫(yī)藥，2016,18(3):259-261.