動(dòng)態(tài)心電圖用于冠心病無(wú)癥狀性心肌缺血的診斷價(jià)值

廣東省汕頭市潮陽(yáng)區(qū)人民醫(yī)院（515100）張湘燕

冠心病是老年群體的高發(fā)病，該病多由冠狀動(dòng)脈硬化或其他因素引起冠狀動(dòng)脈狹窄，促使心肌缺氧與缺血壞死所致。心肌缺血是冠心病發(fā)生與進(jìn)展過(guò)程中極為關(guān)鍵的一項(xiàng)環(huán)節(jié)，然而部分無(wú)癥狀性心肌缺血患者未出現(xiàn)任何臨床癥狀，加之病情隱匿，極易影響到治療而引發(fā)各類心臟事件，例如心肌梗死、猝死等，因此對(duì)冠心病無(wú)癥狀性心肌缺血患者及時(shí)進(jìn)行診治，是保障其預(yù)后質(zhì)量的關(guān)鍵[1]。目前，病史、冠狀動(dòng)脈造影與動(dòng)態(tài)心電圖在冠心病無(wú)癥狀性心肌缺血患者中的診斷均發(fā)揮著重要的作用，尤其是動(dòng)態(tài)心電圖能夠持續(xù)記錄患者心臟電活動(dòng)，以便醫(yī)護(hù)人員根據(jù)監(jiān)測(cè)情況發(fā)現(xiàn)患者ST段異常改變與各類心律失常事件，為下一步的治療提供參考[2]。鑒于此情況，本文就動(dòng)態(tài)心電圖診斷冠心病無(wú)癥狀性心肌缺血患者的臨床價(jià)值作如下研究與分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院84例冠心病患者（均為2018年1月～2020年6月期間）作為此次研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者行冠狀動(dòng)脈造影明確病情為冠心??；②患者與其家屬知情此次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并全身性感染或惡性腫瘤者；②合并除缺血性之外心臟疾病者，如心肌病、心瓣膜病等；③合并水電解質(zhì)紊亂或低鉀血癥者；④合并肝腎功能不全者。84例患者中，男性與女性分別為46例、38例；年齡范圍在45～75歲之間，平均年齡為（58.65±10.62）歲；其中，穩(wěn)定心絞痛23例，不穩(wěn)定心絞痛30例，陳舊性心肌梗死13例，急性心肌梗死恢復(fù)期18例。此次研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 所有患者均行動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)，儀器使用動(dòng)態(tài)心電圖儀（型號(hào)：TLC6000，廠家：上海涵飛醫(yī)療器械有限公司），依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)位置放置好電極，在檢測(cè)過(guò)程中詳細(xì)記錄患者24h日?；顒?dòng)事件，其中包括進(jìn)餐、服藥、休息與睡眠等，配合完成一定的負(fù)荷運(yùn)動(dòng)。對(duì)12通道心電波形進(jìn)行記錄，專業(yè)心電圖醫(yī)師負(fù)責(zé)回放、分析記錄結(jié)果，有效結(jié)合人工矯正、系統(tǒng)自動(dòng)分析的方式，處理各導(dǎo)聯(lián)ST段偏移過(guò)程。

冠心病無(wú)癥狀性心肌缺血診斷標(biāo)準(zhǔn)：①ST段顯著移位持續(xù)1min；②在J點(diǎn)后0.08s測(cè)定時(shí)，位于等電位線上的基線ST段呈現(xiàn)水平型，或是下斜型降低I大于0.1mV，若原先的ST段降低，則基于原有基礎(chǔ)再發(fā)生以上情況；③患者兩次心肌缺血發(fā)作時(shí)間至少有5min，若發(fā)生2次及以上的缺血事件，但對(duì)照日志后發(fā)現(xiàn)患者當(dāng)時(shí)不存在心絞痛癥狀。

附表 有癥狀、無(wú)癥狀患者動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)情況對(duì)比（±s）

類型 例數(shù) ST段下降幅度（mV） ST段下降持續(xù)時(shí)間（min）有癥狀 290.16±0.043.68±1.27無(wú)癥狀 550.23±0.055.09±1.45 t - 3.4932.038 P - 0.0080.003

1.3 觀察指標(biāo) 記錄84例心肌缺血患者中，有癥狀、無(wú)癥狀患者例數(shù)。同時(shí)，對(duì)比有癥狀、無(wú)癥狀患者動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)情況，其中包括ST段下移發(fā)生次數(shù)、ST段下降幅度與ST段下降持續(xù)時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。計(jì)量指標(biāo)采用（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)指標(biāo)采用（%）表示，行X2檢驗(yàn)；若檢驗(yàn)結(jié)果顯示P＜0.05，說(shuō)明組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 冠心病患者檢測(cè)情況 84 例冠心病心肌缺血患者中，有癥狀患者29 例（34.52%），無(wú)癥狀患者55 例（65.48%）。

2.2 對(duì)比有癥狀、無(wú)癥狀患者監(jiān)測(cè)情況 84例患者ST段下移發(fā)生次數(shù)共為710次，其中有癥狀患者發(fā)生100次（14.08%），無(wú)癥狀患者發(fā)生610次（85.92%），差異顯著（Χ2=732.676，P＜0.05）。冠心病無(wú)癥狀性心肌缺血患者ST段下降幅度、持續(xù)時(shí)間分別大于、長(zhǎng)于有癥狀患者（P＜0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)如附表。

3 討論

冠心病無(wú)癥狀性心肌缺血是冠心病類型之一，主要指患者在發(fā)病過(guò)程中無(wú)心肌缺血癥狀存在，但客觀檢查時(shí)可見(jiàn)心肌缺血證據(jù)存在，例如冠狀動(dòng)脈造影檢查提示患者冠狀動(dòng)脈硬化導(dǎo)致血管顯著狹窄，心電圖顯示ST-T段缺血性改變等，這類患者若得不到及時(shí)有效的治療，可能會(huì)引發(fā)心律失常、心臟驟停。針對(duì)冠心病無(wú)癥狀性心肌缺血的發(fā)生機(jī)制進(jìn)行分析，可能與如下幾點(diǎn)相關(guān)：①患者缺血程度輕于有癥狀患者，且體內(nèi)β內(nèi)啡肽增加，對(duì)疼痛進(jìn)行抑制，導(dǎo)致未達(dá)到心絞痛的疼痛閥值；②患者中樞神經(jīng)對(duì)痛覺(jué)敏感性下降；③心臟短暫缺血后，可耐受之后持續(xù)且嚴(yán)重的缺血性損傷，在短暫心肌缺血反復(fù)出現(xiàn)的情況下，心臟會(huì)表現(xiàn)為心肌冬眠或心肌頓抑，這一表現(xiàn)被定義為缺血預(yù)適應(yīng)，能夠減輕心肌功能受損程度[3]。此外，精神緊張等心外因素可對(duì)大腦皮質(zhì)調(diào)節(jié)易損信號(hào)的功能造成影響，使心臟痛覺(jué)無(wú)法正常傳入，導(dǎo)致患者無(wú)心肌缺血的癥狀，這種情況下，患者病情極易因?yàn)樾募∪毖獣r(shí)間長(zhǎng)、得不到及時(shí)有效的診治而加重，轉(zhuǎn)變?yōu)樾慕g痛或心肌梗死，并誘發(fā)心律失常、心力衰竭，增加猝死的幾率[4]。因此，及時(shí)診治冠心病無(wú)癥狀性心肌缺血患者的病情極具重要性。

動(dòng)態(tài)心電圖是長(zhǎng)時(shí)間記錄患者日?；顒?dòng)狀態(tài)下心電圖情況的一種檢查手段，其原理是通過(guò)高科技手段快速收集大量的心電圖數(shù)據(jù)，在15～30min內(nèi)分析患者24h內(nèi)記錄的心電圖，并打印出書面報(bào)告為醫(yī)護(hù)人員在患者病情的診斷上提供指導(dǎo)[5]。此次研究結(jié)果顯示：84例冠心病心肌缺血患者中，有癥狀患者29例（34.52%），無(wú)癥狀患者55例（65.48%）。84例患者ST段下移發(fā)生次數(shù)共為710次，其中有癥狀患者發(fā)生100次（14.08%），無(wú)癥狀患者發(fā)生610次（85.92%），差異顯著（P＜0.05），說(shuō)明動(dòng)態(tài)心電圖可以檢測(cè)出冠心病心肌缺血患者有無(wú)心肌缺血癥狀存在，分析是因?yàn)閯?dòng)態(tài)心電圖能夠幫助醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者短暫的心電異常變化進(jìn)行捕捉，通過(guò)分析ST-T段改變及時(shí)間同步的活動(dòng)相關(guān)性，判斷心肌缺血的類型。同時(shí)，在持續(xù)監(jiān)測(cè)過(guò)程中，動(dòng)態(tài)心電圖能夠檢測(cè)出心肌缺血患者并伴心律失常的類型，以便醫(yī)護(hù)人員根據(jù)檢測(cè)情況對(duì)患者心源性猝死的可能性進(jìn)行分析，盡快予以有效的處理。此次研究結(jié)果顯示：冠心病無(wú)癥狀性心肌缺血患者ST段下降幅度、持續(xù)時(shí)間分別大于、長(zhǎng)于有癥狀患者（P＜0.05），這一研究結(jié)果與張新菊[6]等人研究結(jié)果基本一致，其研究結(jié)果顯示：觀察組患者ST段下移幅度為（0.192±0.051）mV，下移持續(xù)時(shí)間為（3.187±2.014）mV/min，說(shuō)明冠心病無(wú)癥狀性心肌缺血患者ST段改變情況與有癥狀患者之間存在著顯著區(qū)別。研究發(fā)現(xiàn)，心肌缺血缺氧是導(dǎo)致ST段下降的主要因素之一，且ST段下降程度是心肌缺血程度的一種反映，患者心肌缺血閥變異性越大，其ST段下降持續(xù)時(shí)間則越長(zhǎng)，故醫(yī)護(hù)人員可將ST段下降作為冠心病患者心肌缺血狀況的監(jiān)測(cè)指標(biāo)，通過(guò)監(jiān)測(cè)情況識(shí)別無(wú)心肌缺血癥狀患者，進(jìn)而明確鑒別患者病情，避免患者的治療受到影響。值得注意的是，雖然動(dòng)態(tài)心電圖目前在臨床診療工作中已得到廣泛應(yīng)用，但該檢查方式也存在著一定的缺陷，例如：①記錄導(dǎo)聯(lián)有限，無(wú)法對(duì)患者整個(gè)心臟情況進(jìn)行反映；②動(dòng)態(tài)心電圖是監(jiān)測(cè)24h日?；顒?dòng)事件，這種活動(dòng)狀態(tài)極易對(duì)心電圖記錄質(zhì)量造成影響。因此，必要情況下，醫(yī)護(hù)人員需要聯(lián)合普通心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖診斷患者病情，充分發(fā)揮兩種檢查方式的作用，確?；颊卟∏榈玫綔?zhǔn)確診斷。

綜上所述，在冠心病無(wú)癥狀性心肌缺血患者病情診斷中應(yīng)用動(dòng)態(tài)心電圖，有助于醫(yī)護(hù)人員根據(jù)ST段下降情況對(duì)患者病情進(jìn)行綜合分析，診斷與明確無(wú)癥狀患者，為下一步的治療提供參考依據(jù)。