外固定支架治療橈骨遠端粉碎性骨折的效果分析

李飛，宋嬌新疆庫爾勒第二師庫爾勒醫(yī)院，新疆庫爾勒　841000

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外固定支架治療橈骨遠端粉碎性骨折的效果分析

李飛，宋嬌
新疆庫爾勒第二師庫爾勒醫(yī)院，新疆庫爾勒841000

［摘要］目的探討外固定支架治療橈骨遠端粉碎性骨折的效果.方法選取2007年6月—2014年6月該院收治的橈骨遠端粉碎性骨折40例，隨機分為兩組，常規(guī)組患者20例，進行閉合復(fù)位后石膏固定治療；聯(lián)合組患者20例，閉合復(fù)位后聯(lián)合外固定架治療；對比兩組患者住院治療時間、術(shù)后平均愈合時間、骨折復(fù)位評分和術(shù)后功能恢復(fù)評定、不良反應(yīng)發(fā)生率.結(jié)果聯(lián)合組患者的住院治療時間、術(shù)后平均愈合時間、骨折復(fù)位評分和術(shù)后功能恢復(fù)評定、不良反應(yīng)發(fā)生率顯著優(yōu)越于常規(guī)組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）.兩組患者均治愈出院.結(jié)論對于橈骨遠端粉碎性骨折患者，在閉合復(fù)位內(nèi)固定后進行外固定架治療，可有效促進骨折恢復(fù)，提高骨愈合時間，增加術(shù)后骨折復(fù)位和功能恢復(fù)，改善患者預(yù)后情況.

［關(guān)鍵詞］外固定支架；橈骨粉碎性骨折；閉合復(fù)位；手術(shù)復(fù)位

橈骨遠端粉碎性骨折，是最常見的四肢骨折之一，據(jù)不完全統(tǒng)計，橈骨遠端粉碎性骨折占所有骨折的6.7%左右［1］.臨床上最為常用的方法是進行石膏外固定治療，臨床治療效果常不能滿足于臨床治療.閉合復(fù)位后外固定手術(shù)創(chuàng)傷小，操作簡單，出血量小，避免了切開復(fù)位固定，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，可早期進行康復(fù)鍛煉，能有效提升患者生存質(zhì)量.該文中對該院2007年6月—2014年6月間收治的橈骨遠端粉碎性患者40例，分別進行閉合復(fù)位后外固定架固定和石膏固定，現(xiàn)報道如下.

1　資料與方法

1.1一般資料

選取新疆庫爾勒第二師醫(yī)院收治的40例橈骨遠端粉碎性骨折患者為研究對象，隨機分為常規(guī)組和聯(lián)合組，常規(guī)組20例患者中，男性11例，女性9例，年齡22～75歲，平均年齡（48.00±15.70）歲；聯(lián)合組20例患者，其中男性12例，女性8例，年齡21～76歲，平均年齡（47.84±14.50）歲.

1.2治療方法

常規(guī)組患者20例，首先對患者的各項生命體征和骨折情況進行準確的評估，在C臂機或是X線的指導(dǎo)下進行閉合復(fù)位后石膏固定治療.聯(lián)合組患者20例，X線或是C臂機的檢查下，對患者進行閉合復(fù)位后，進行外固定架治療.并在C型臂下可進行撬撥復(fù)位及克氏針（直徑2 mm）固定.復(fù)位后保持患肢腕關(guān)節(jié)尺偏稍掌屈位.患肢軸線方向，將支架遠端2枚螺釘沿與第2掌骨額狀面成20～30°角且垂直于掌骨方向擰入，螺釘尾部朝向患肢橈背側(cè)；在骨折線上4～6 cm處將近端2枚螺釘沿與橈骨垂直的方向擰入，螺釘尾部位于橈骨干橈背側(cè)，安裝動力性支架［2-3］.

1.3骨折復(fù)位評定標準

優(yōu)：治療后患者關(guān)節(jié)預(yù)后無畸形，無偏向背側(cè)成角或是掌側(cè)成角，橈骨短縮＜3 mm，骨關(guān)節(jié)面平整；良：預(yù)后患者關(guān)節(jié)可存在輕度的畸形，向掌側(cè)和背側(cè)成角0～1°.橈骨縮短3～6 mm，關(guān)節(jié)科發(fā)生錯位2 mm左右.可：復(fù)位后關(guān)節(jié)呈中度畸形，向背側(cè)或掌側(cè)成角11～14°，橈骨短縮7～11 mm，關(guān)節(jié)面發(fā)生錯位＞2 mm＞4 mm.差：預(yù)后關(guān)節(jié)畸形嚴重，向背側(cè)或掌側(cè)成角＞15°，橈骨短縮＞12 mm，關(guān)節(jié)面發(fā)生錯位＞4 mm［4］.

1.4 Lidstrom功能評分標準

優(yōu)：預(yù)后骨關(guān)節(jié)功能恢復(fù)很好，無不適癥狀，關(guān)節(jié)愈合無畸形發(fā)生，背伸掌屈失位＜15°；良：預(yù)后骨關(guān)節(jié)恢復(fù)較好，無不適癥狀，骨關(guān)節(jié)愈合可發(fā)生輕度的畸形；可：預(yù)后恢復(fù)不理想，關(guān)節(jié)活動度不佳；差：預(yù)后關(guān)節(jié)活動度較差，工作能力不能滿足臨床需要，生活質(zhì)量不佳，同時關(guān)節(jié)發(fā)生疼痛［5］.

1.5統(tǒng)計方法

統(tǒng)計學(xué)分析選用SPSS 11.0軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗.

2　結(jié)果

2.1對比兩組患者的治療情況和骨折愈合情況

聯(lián)合組患者的住院治療時間、術(shù)后平均愈合時間、骨折復(fù)位評分顯著優(yōu)越于單純組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1、2.

表1　兩組患者住院治療和術(shù)后平均愈合時間比較［（±s），d］

表1　兩組患者住院治療和術(shù)后平均愈合時間比較［（±s），d］

常規(guī)組聯(lián)合組P值14.50±4.50 9.50±2.00 ＜0.05 28.50±5.50 16.50±5.50 ＜0.05

表2　兩組患者骨折愈合情況比較［（n%）］

2.2對比兩組患者的術(shù)后功能情況和不良反應(yīng)

聯(lián)合組患者的術(shù)后功能恢復(fù)評定、不良反應(yīng)發(fā)生率顯著優(yōu)越于單純組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）.兩組患者均治愈出院，見表3.

表3　對比兩組患者的術(shù)后功能情況和不良反應(yīng)［n（%）］

3　討論

對于橈骨遠端粉碎性骨折患者，固定常規(guī)復(fù)位后進行石膏外固定治療，但因骨折為粉碎性骨折穩(wěn)定性極差，復(fù)位和固定都具有一定的困難，同時在復(fù)位固定后常發(fā)生錯位和愈合畸形發(fā)生.還較容易發(fā)生斷裂和二次骨折.在對橈骨的長時間固定時還可發(fā)生骨愈合后橈骨縮短的情況發(fā)生，部分患者預(yù)后不佳的情況下應(yīng)重復(fù)性復(fù)位操作和固定，才能達到復(fù)位要求，給患者造成了嚴重的痛苦.長時間的固定還不能夠使病變部位的肌肉和血管得到充分的鍛煉和活動，影響到肌肉和組織的功能，造成萎縮或是僵直發(fā)生，采用外固定支架可直接對骨關(guān)節(jié)進行固定，減少復(fù)位后固定不佳的情況發(fā)生，防止預(yù)后骨關(guān)節(jié)面畸形，降低重復(fù)性復(fù)位，促進愈合，改善骨關(guān)節(jié)預(yù)后的功能恢復(fù)［6］.

該文中對該院收治的橈骨遠端粉碎性患者40例分別進行閉合復(fù)位后外固定架固定和石膏固定，結(jié)果顯示，閉合復(fù)位后外固定架治療與石膏固定治療相比，外固定架治療患者術(shù)后平均愈合時間明顯較石膏固定治療患者的時間縮短，減少了患者住院時間.該組患者外固定架治療骨折愈合優(yōu)良率達90%，僅2例發(fā)生不良反應(yīng)，術(shù)后功能恢復(fù)良好.閉合復(fù)位后外固定架固定對橈骨遠端粉碎性骨折治療效果可觀.

綜上所述，對于橈骨遠端粉碎性骨折患者，在閉合復(fù)位內(nèi)固定后進行外固定架治療，可有效促進骨折恢復(fù)，提高骨愈合時間，增加術(shù)后骨折復(fù)位和功能恢復(fù)，改善患者預(yù)后情況可依據(jù)患者情況進行應(yīng)用治療［7］.

［參考文獻］

［1］張雄輝，肖智青，王愛明，等.小夾板和石膏托外固定治療橈骨遠端骨折的比較研究［J］.中國骨傷，2013，2（8）：578-580.

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［4］王蒙，馬樹枝，吳雪暉，等.克氏針結(jié)合外固定支架治療橈骨遠端不穩(wěn)定骨折［J］.第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2008，30（8）：681- 683.

［5］史德軍，吳巍巍，蘭觀華，等.掌側(cè)單切口聯(lián)合背側(cè)入路治療橈骨遠端粉碎性骨折25例報告［J］.中國微創(chuàng)外科雜志，2014，14（6）﹕545-547.

［6］鄧愛東，顧劍輝，湯錦波，等.影響AO掌偵4鎖定加壓接骨板治療橈骨遠端骨折療效因索的隨訪研究［J］.中華手外科雜志，2009（25）：279-282.

［7］魏國文，譚小云，曹婕，等.遠端粉碎性骨折的微創(chuàng)穿針外固定治療［J］.實用臨床醫(yī)學(xué)，2012，12（11）：30-32.

［中圖分類號］R687.3

［文獻標識碼］A

［文章編號］1672-5654（2016）02（c）-0127-03

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.06.127

［作者簡介］李飛（1982.12-），男，新疆庫爾勒人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：骨科.

收稿日期：（2015-11-23）

Clinical Analysis of External Fixation in the Treatm ent of Distal Radius Comm inuted Fracture

LI Fei
The Second Division Hospital of Korla City，Korla，Xinjiang，Uygur Autonomous Region，841000 China

［Abstract］Ob jective To explore the clinical effect of external fixator in the treatment ofdistal radius comminuted fracture. Methods From June 2007 to June 2014，40 cases patients with thedistal radius comminuted fracture in our hospital were selected and random lydivided into normal group and combination groups，normal group（20 cases）were carried out plaster fixation treatment after closed reduction，combination groups（20 cases）were operated external fixator therapy after closed reduction. Comparing hospitalized time，postoperative average healing time，scoring of fracture recovery and postoperative functional recovery，the incidence of adverse reactions. Resu lts The patients hospitalized time，postoperative average healing time，scoring of fracture recovery and postoperative functional recovery，the incidence of adverse reactions of the combination groups was significantly superior to the conventional group，there are statistically significantdifferences（P＜0.05）. Postoperative，all patients were cured anddischarged the hospital. Conclusion External fixator treatment after closed reduction internal fixation in the treatment ofdistal radius comminuted fracture could effectively promote the recovery of fracture，improve the bone healing time，increase the postoperative fracture and functional recovery，improve patients' prognosis.

［Key words］External fixator；Radius comminuted fracture；Closed reduction；Reset operation