循證護(hù)理模式對重癥腦血管病患者預(yù)后的影響

徐文秀，張曉紅，高詠紅，付雪一汽總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，吉林長春　130011

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循證護(hù)理模式對重癥腦血管病患者預(yù)后的影響

徐文秀，張曉紅，高詠紅，付雪
一汽總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，吉林長春130011

［摘要］目的探討循證護(hù)理模式對重癥腦血管病患者預(yù)后的影響.方法將該院2013年1月—2015年6月收治的180例重癥腦血管病患者隨機(jī)分為循證組（A組）及常規(guī)護(hù)理組（B組）.每組90例，其中循證組采取循證護(hù)理模式進(jìn)行個體化護(hù)理，常規(guī)護(hù)理組采取常規(guī)護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理，比較兩組患者死亡率、并發(fā)證情況、患者家屬滿意度情況.結(jié)果循證組患者死亡率低于常規(guī)護(hù)理組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），循證組患者平均并發(fā)癥發(fā)生率，包括肺部感染、尿路感染、水電解質(zhì)紊亂、壓瘡，均明顯低于常規(guī)護(hù)理組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），循證組患者家屬滿意度優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）.結(jié)論采用循證護(hù)理模式能夠有效改善重癥腦血管病患者的預(yù)后，提高患者的存活率，降低患者的各種并發(fā)癥的發(fā)生，規(guī)范了救治的流程，同時提高了患者家屬的滿意率.

［關(guān)鍵詞］循證護(hù)理；腦血管?。活A(yù)后；滿意率；并發(fā)癥

重癥腦血管病是由多種原因造成腦血管病變進(jìn)而導(dǎo)致的腦組織供血障礙性疾病.該病起病急、進(jìn)展快，死亡率與致殘率極高，達(dá)80%以上.重癥腦血管病的急性期過后，死亡的主要原因?yàn)椴l(fā)癥，包括肺部感染、尿路感染、水電解質(zhì)紊亂、壓瘡等.因此，重癥腦血管病的護(hù)理是影響患者預(yù)后的主要原因.循證醫(yī)學(xué)是由加拿大科學(xué)家Sacktt于1992年正式提出的，是依據(jù)遵循證據(jù)進(jìn)行醫(yī)學(xué)決策的方法創(chuàng)立的.其最大的優(yōu)點(diǎn)是強(qiáng)調(diào)從臨床實(shí)踐出發(fā)，在護(hù)理工作中通過文獻(xiàn)檢索，結(jié)合專業(yè)技能及經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)出可能出現(xiàn)的突出問題，制定適合的循證護(hù)理方案，以獲取最高的護(hù)理質(zhì)量［1-2］.

我科室在臨床實(shí)踐中，基于循證醫(yī)學(xué)理論，將循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用于臨床工作中，于2013年1月通過組織護(hù)理小組，成立危重癥患者搶救護(hù)理小組，按照患者的病情，與臨床醫(yī)生共同溝通，從患者的實(shí)際情況出發(fā)，制定切實(shí)有效的循證醫(yī)學(xué)護(hù)理模式.，取得了較好的療效，現(xiàn)對該院2013年1月—2015年6月收治的180例重病血管患者按照循證護(hù)理模式及常規(guī)護(hù)理模式進(jìn)行分組，取得了較好的成績，現(xiàn)報(bào)道如下.

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇該院2013年1月—2015年6月該院神經(jīng)內(nèi)科收治的神經(jīng)內(nèi)科的危重癥患者180例，發(fā)病時間≤72 h，住院時間≥3d，所有患者均符合第四屆全國腦血管會議修訂的腦梗死、腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)頭顱MRI/CT證實(shí)，其中男性114例，女性66例，年齡42～79歲，平均年齡（61.8±11.6）歲；其中腦出血32例，腦梗死148例，所有患者排除糖尿病，慢性感染疾病，嚴(yán)重貧血，惡性腫瘤，嚴(yán)重肝、腎功能損害及各種嚴(yán)重感染.所有患者隨機(jī)分為兩組.兩組患者的既往病情，一般狀況均具有可比性.

1.2方法

兩組患者均根據(jù)病情及臨床表現(xiàn)給予對癥及支持治療.其中常規(guī)護(hù)理組給予常規(guī)護(hù)理模式，即責(zé)任護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑及患者病情進(jìn)展情況執(zhí)行各項(xiàng)基本護(hù)理操作，觀察患者的各項(xiàng)生命體征、同時進(jìn)行常規(guī)的翻身、拍背及皮膚護(hù)理.循證組則在由護(hù)理小組此基礎(chǔ)上依據(jù)循證醫(yī)學(xué)的基本模式進(jìn)行管理，具體循證醫(yī)學(xué)護(hù)理措施如下.

1.2.1準(zhǔn)備階段成立危重癥患者搶救護(hù)理小組，按照患者的病情，從患者的生命體征、并發(fā)癥的預(yù)防、飲食護(hù)理等方面搜集循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，查找文獻(xiàn)，制定真實(shí)有效的循證醫(yī)學(xué)護(hù)理模式.具體包括如下措施：①嚴(yán)密觀察患者的生命體征；②密切監(jiān)測患者的電解質(zhì)、腎功能；③加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)、心肌標(biāo)志物及血?dú)夥治龅慕Y(jié)果；④做好氣道、皮膚管理，預(yù)防肺部感染及壓瘡的發(fā)生；⑤加強(qiáng)營養(yǎng)支持，加強(qiáng)口腔及鼻飼管的管理，以及食物的攝取，能量的攝入、液體出入量的測量、保持水電解質(zhì)水平；⑥患者病情平穩(wěn)后采取早期床旁功能康復(fù)，體位擺放等促進(jìn)肢體功能恢復(fù).

1.3療效觀察

評價(jià)患者患者滿意度、患者死亡率情況以及尿路感染、肺部感染，壓瘡、水電解質(zhì)紊亂情況的發(fā)生；

1.4統(tǒng)計(jì)方法

所用數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，數(shù)據(jù)分析分別采用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析.

2　結(jié)果

2.1兩組患者搶救成功率的比較

循證組的死亡率明顯低于常規(guī)護(hù)理組，而且患者預(yù)后好于常規(guī)護(hù)理組，植物狀態(tài)患者發(fā)生低于后者，兩組對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；循證護(hù)理組患者死亡率及植物狀態(tài)明顯低于常規(guī)護(hù)理組.

表1　兩組患者預(yù)后的比較

2.2兩組患者家屬滿意度調(diào)查結(jié)果

對循證護(hù)理組患者家屬的滿意率明顯高于常規(guī)護(hù)理組；患者及家屬進(jìn)行答卷調(diào)查、科室主任及護(hù)士長考評、醫(yī)生評價(jià)、護(hù)士及護(hù)工間互評、總評價(jià)等來分析患家屬的滿意率，兩組對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）.循證護(hù)理組患者家屬的滿意率明顯高于常規(guī)護(hù)理組.

表2　兩組患者滿意度調(diào)查結(jié)果

2.3兩組患者并發(fā)癥結(jié)果比較

對患者并發(fā)癥進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，包括尿路感染、肺部感染，壓瘡、水電解質(zhì)紊亂情況，循證護(hù)理組的各類并發(fā)癥的發(fā)生明顯低于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）.結(jié)果見表3.

表3　兩組患者并發(fā)癥比較（例）

3　討論

幾年來，神經(jīng)內(nèi)科疾病在死亡病例中所占的比例很高，重癥的腦血管病，由于病情兇險(xiǎn)，變化快，常常導(dǎo)致多個臟器功能障礙，因此，目前采用有效的措施提供神經(jīng)內(nèi)科患者的搶救成功率，降低患者的死亡率及致殘率，提高患者的生活質(zhì)量具有重要的社會意義.研究證明，良好的護(hù)理可以最大限度地恢復(fù)患者的功能，降低并發(fā)癥，護(hù)理醫(yī)學(xué)在此類疾病中發(fā)揮越來越重要的作用.循證護(hù)理模式是是由加拿大科學(xué)家Sacktt于1992年正式提出的，是依據(jù)遵循證據(jù)進(jìn)行醫(yī)學(xué)決策的方法創(chuàng)立的.其最大的優(yōu)點(diǎn)是強(qiáng)調(diào)從臨床實(shí)踐出發(fā)，對于具體的病人，在護(hù)理工作中通過文獻(xiàn)檢索，結(jié)合專業(yè)技能及經(jīng)驗(yàn)，與臨床醫(yī)生進(jìn)行溝通，總結(jié)出可能出現(xiàn)的突出問題，制定適合的循證護(hù)理方案，以獲取最高的護(hù)理質(zhì)量［1-2］.

我科室在臨床實(shí)踐中，基于循證醫(yī)學(xué)理論，將循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用于臨床工作中，從2013年1月采用循證護(hù)理模式，組建護(hù)理小組，規(guī)范護(hù)理操作.對急性重癥腦血管病患者根據(jù)每一個患者的病情采用循證護(hù)理模式，采用個體化治療，取得了較好的療效，包括與醫(yī)生共同分析患者的病情，危險(xiǎn)因素，制定護(hù)理重點(diǎn)，經(jīng)過比較，循證組患者的預(yù)后明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，尤其是患者在并發(fā)癥的發(fā)生方面，包括臥床患者常見的壓瘡、肺部感染、尿路感染以及水電解質(zhì)紊亂，循證組患者并發(fā)癥的發(fā)生低于常規(guī)治療組，這些并發(fā)癥的降低可以最大程度降低患者的死亡率以及改善患者的預(yù)后.另外，在護(hù)理模式上，通過和家屬進(jìn)行有效的溝通，通過共同制定計(jì)劃，培訓(xùn)護(hù)理方法，循證組患者在患者預(yù)后及滿意度方面均優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組.

對于重癥腦卒中患者采用循證醫(yī)學(xué)護(hù)理模式，通過護(hù)理小組共同討論.規(guī)范患者的治療程序［3-5］，針對病人的易患環(huán)節(jié)采取有效的措施，提高服務(wù)質(zhì)量和水平，同時調(diào)動護(hù)工和護(hù)士的積極性和創(chuàng)造性，加強(qiáng)與患者家屬的溝通，提高家屬的配合和理解程度，可以最大限度地提高患者的救治質(zhì)量，最終達(dá)到提高患者及家屬滿意度，提高患者治愈率，明顯改善患者的生活質(zhì)量，營造良好的醫(yī)患關(guān)系環(huán)境.循證小組的建立可以通過具體的病情分析及情景模擬，使護(hù)士熟練掌握患者的搶救流程，掌握神經(jīng)科常見重癥疾病及常見并發(fā)癥的表現(xiàn)，提高了患者家屬的配合能力及護(hù)理人員的應(yīng)急能力.

4　結(jié)語

循證護(hù)理模式的建立，要求護(hù)理人員具備豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)及良好的個人技能，同時與患者家屬具有進(jìn)行良好的溝通能力，能夠及時掌握患者的實(shí)際情況，以及掌握患者家屬的期望值，從而得到家屬的理解與配合［6-8］.循證護(hù)理要求護(hù)理工作基于客觀性，有目的地進(jìn)行護(hù)理，需要有據(jù)可依，避免僅憑感覺行事，以提高護(hù)理質(zhì)量.通過規(guī)范的操作規(guī)程，可以細(xì)化護(hù)理工作的細(xì)節(jié)，明確護(hù)理責(zé)任，同時通過高年資、經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員的帶領(lǐng)，使神經(jīng)內(nèi)科的循證護(hù)理更加規(guī)范.

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［中圖分類號］R743

［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］A

［文章編號］1672-5654（2016）02（c）-0067-03

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.06.067

［作者簡介］徐文秀（1971.5-），女，吉林長春人，大專，主管護(hù)師研究方向：護(hù)理學(xué).

收稿日期：（2015-12-18）

The Effect of Evidence-based Nursing Model on the Prognosis of Patients w ith Severe Cerebrovascular Disease

XU Wen-xiu，ZHANG Xiao-hong，GAO Yong-hong，F(xiàn)U Xue
Internal Medicine-Neurology of the first works hospital/The fourth hospital of JiLin University，Changchun，Jilin Province，130011 China

［Abstract］Ob jective To explore the effect of evidence-based nursing on the prognosis of patients with severe cerebrovasculardisease. Methods Random lydivided 180 cases of patients with severe cerebral vasculardisease in our hospital in January 2013 to 2015 year in June as the evidence-based group（A group）and routine nursing group（B group）. 90 cases in each group. The evidence-based group adopted evidence-based nursing model of individualized nursing and routine nursing group take routine nursing care，compared two groups of mortality，complications，patients family satisfaction. Resu lts Circulationdisorder group mortality lower than the regular nursing group，two groups compared with statistical significance（P＜0.05），circulationdisorder group and patients average incidence of complications，including pulmonary infection，urinary tract infection，water and electrolytedisorders，bedsore，were significantly lower than the routine nursing group. Two groups is statistically significant（P＜0.05）. Evidence baseddisease group satisfaction of family members of patients is better than that of routine nursing group，which had statistical significance（P＜0.05）. Conclusion Using evidence-based nursing mode can effectively improve severe cerebrovasculardisease patients prognosis and improve the patients survival rate，reduce the occurrence of complications in patients with，standardize the process of treatment，at the same time，improve the family members of patients satisfaction rate.

［Key words］Evidence-based nursing；Cerebral vasculardisease；Prognosis；Satisfaction rate；Complication