微信對(duì)糖尿病患者進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理管理的效果評(píng)價(jià)

劉冬梅，楊芳，向慶麗，李春林湖北省荊門市掇刀人民醫(yī)院，湖北荊門　448124

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微信對(duì)糖尿病患者進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理管理的效果評(píng)價(jià)

劉冬梅，楊芳，向慶麗，李春林
湖北省荊門市掇刀人民醫(yī)院，湖北荊門448124

［摘要］目的探討運(yùn)用微信對(duì)糖尿病患者進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理的效果，為醫(yī)院開展慢性病管理提供參考.方法采用隨機(jī)數(shù)字表法將該院內(nèi)分泌科住院的68例糖尿病患者分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組34例.對(duì)照組實(shí)行常規(guī)的出院健康教育；試驗(yàn)組除了常規(guī)出院健康教育外，由微信延續(xù)性護(hù)理小組成員運(yùn)用微信對(duì)其出院后進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理.比較兩組患者在出院后3個(gè)月的自護(hù)行為能力、空腹血糖和餐后2 h血糖指標(biāo).結(jié)果出院后3個(gè)月，試驗(yàn)組自護(hù)行為能力、空腹血糖和餐后2 h血糖優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）.結(jié)論運(yùn)用微信對(duì)糖尿病患者進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理的效果較好.［關(guān)鍵詞］糖尿病；延續(xù)性護(hù)理；微信

糖尿?。╠iabetics Melltitus，DM）是常見的慢性疾病，患者病程長(zhǎng)，療效慢，服藥時(shí)間長(zhǎng)，容易出現(xiàn)較重的精神負(fù)擔(dān)，如焦慮、抑郁等情緒反應(yīng).此外，患者服藥及飲食依從性差［1］.因此，對(duì)于患者的持續(xù)關(guān)注，相關(guān)指導(dǎo)、教育和隨訪顯得尤為重要.延續(xù)性護(hù)理是針對(duì)患者出院后到家庭的照護(hù)管理，患者回歸家庭后的持續(xù)關(guān)注，健康教育和隨訪［2］.目前，由于網(wǎng)絡(luò)的發(fā)達(dá)，微信的使用很普遍，使得信息傳導(dǎo)更便捷.因此，該科專職護(hù)理人員與時(shí)俱進(jìn)，組成微信延續(xù)性護(hù)理小組，使用微信對(duì)患者進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理，傳遞健康教育相關(guān)信息.該研究將微信應(yīng)用于延續(xù)性護(hù)理，探討其對(duì)糖尿病出院患者的焦慮抑郁程度、飲食控制率、遵醫(yī)囑用藥率、血糖等指標(biāo)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下.

1　資料與方法

1.1一般資料

2014年5年—2015年4月，選取在該科住院的糖尿病患者68例，根據(jù)入院時(shí)間順序及編號(hào)，按隨機(jī)數(shù)字表法，分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各34例.入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合1999年WHO有關(guān)2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，病程在6個(gè)月以上；②年齡35～65歲；③研究期間病情相對(duì)穩(wěn)定，無(wú)嚴(yán)重的糖尿病并發(fā)癥；④文化程度為小學(xué)及以上；⑤意識(shí)清楚，無(wú)視力、聽力障礙，有良好的溝通能力；⑥知情并自愿參加本研究.排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他嚴(yán)重性器質(zhì)性疾?。虎诓慌浜?；③自己要求退出者.兩組各34例，試驗(yàn)組年齡（50.12±5.17）歲；對(duì)照組年齡（49.37±6.62）歲.兩組患者在性別、婚姻狀況、文化程度等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）.見表1.

1.2方法

1.2.1試驗(yàn)組該組受試者簽署知情同意書，填寫一般資料調(diào)查表，手機(jī)號(hào)碼匯總表.該組患者要求都有手機(jī)微信，都會(huì)使用微信.在出院時(shí)，除實(shí)施出院健康教育外，微信延續(xù)性護(hù)理小組成員利用微信對(duì)其實(shí)施延續(xù)性護(hù)理.具體操作方法：①人員配備.由1名主治醫(yī)師與2名只值白班的有5年糖尿病專科護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的職稱為主管護(hù)師組成微信延續(xù)性護(hù)理小組，小組成員均掌握微信的各項(xiàng)功能，熟練微信操作，具有良好的語(yǔ)言表達(dá)能力，溝通協(xié)調(diào)能力和親和力.通過(guò)學(xué)習(xí)延續(xù)性護(hù)理的方法及相關(guān)知識(shí)、技能，并在科護(hù)士長(zhǎng)的全面考核合格后，準(zhǔn)予擔(dān)任小組成員.②建立微信公眾號(hào)平臺(tái).申請(qǐng)創(chuàng)建微信公眾號(hào)“糖尿病關(guān)愛(ài)之家”，主要提供糖尿病健康知識(shí).延續(xù)性護(hù)理小組成員與本組患者組建“朋友圈”微信群聊，用于醫(yī)患交流和病友之間的交流.③“掃一掃”+關(guān)注.由微信延續(xù)性護(hù)理小組成員將“糖尿病關(guān)愛(ài)之家”和“朋友圈”的二維碼印刷在一張卡片上，結(jié)合這兩個(gè)二維碼的功能介紹，加以簡(jiǎn)單設(shè)計(jì)卡片.在患者在出院前一天，發(fā)放卡片，幫助并確認(rèn)患者手機(jī)微信已掃描這兩個(gè)二維碼，患者關(guān)注“糖尿病關(guān)愛(ài)之家”并加入“朋友圈”，教會(huì)使用微信群聊和查看公眾號(hào)的操作，使其充分理解醫(yī)護(hù)人員此項(xiàng)服務(wù)的目的并積極參與到此項(xiàng)活動(dòng)中來(lái).④編輯微信平臺(tái)內(nèi)容.小組成員共同編輯微信平臺(tái)公眾號(hào)的內(nèi)容，由其中的主治醫(yī)生和護(hù)士長(zhǎng)審核后，在公眾號(hào)發(fā)送.每周2次，持續(xù)3個(gè)月.發(fā)送形式以文字為主，還包括圖片、語(yǔ)音、視頻等.發(fā)送的內(nèi)容安排：第1周：糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)，心理調(diào)適.第2周：糖尿病用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo).第3周：運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、血糖監(jiān)測(cè)、胰島素筆的使用. 第4周：糖尿病足部護(hù)理，按時(shí)復(fù)診.在一個(gè)月內(nèi)發(fā)送完上述全部?jī)?nèi)容，下月再繼續(xù)循環(huán)發(fā)送，強(qiáng)化知識(shí).⑤“朋友圈”群聊討論.微信延續(xù)性護(hù)理小組成員在每晚8點(diǎn)保持在線，接收患者的有關(guān)疾病咨詢，并積極解答患者之間討論熱烈的問(wèn)題.小組成員努力調(diào)動(dòng)患者參與群聊的興趣，告知群聊的目的，督促患者積極參與.

1.2.2對(duì)照組患者簽署知情同意書，填寫一般資料調(diào)查表，手機(jī)號(hào)碼匯總表，出院時(shí)，實(shí)施常規(guī)健康教育一次，出院后一周，由責(zé)任護(hù)士電話隨訪一次.

1.3評(píng)價(jià)方法

1.3.1自護(hù)能力量表采用糖尿病自護(hù)行為量表［3］（diabetics Self-care Scale，DSCS），包含飲食控制、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、遵醫(yī)囑服藥、血糖監(jiān)測(cè)、足部護(hù)理、血糖異常的處理6個(gè)分量表，并采用5點(diǎn)計(jì)分法，完全做到、經(jīng)常做到、有時(shí)做到、很少做到、完全沒(méi)有做到分別計(jì)作5～1分.此量表曾在我國(guó)臺(tái)灣地區(qū)及內(nèi)地使用，具有良好的信度和效度［4］，該量表的重測(cè)信度為0.924，Cronbach’s a系數(shù)是0.85.

1.3.2空腹血糖、餐后2 h血糖收集兩組患者出院時(shí)和出院后3個(gè)月空腹血糖、餐后2 h血糖值.

1.4統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析和處理，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

表1　兩組干預(yù)前后自護(hù)行為能力評(píng)分（±s）

表1　兩組干預(yù)前后自護(hù)行為能力評(píng)分（±s）

注：1）干預(yù)前組間比較，P＞0.05；2）干預(yù)后組間比較，P＜0.05.

項(xiàng)目　飲食控制　規(guī)律運(yùn)動(dòng)　遵醫(yī)囑服藥　血糖監(jiān)測(cè)　足部護(hù)理　　血糖異常的處理干預(yù)前干預(yù)后試驗(yàn)組（n=34）對(duì)照組（n=34）t值P值試驗(yàn)組（n=34）對(duì)照組（n=34）t值P值15.32±2.34 15.55±3.45 -0.336 0.754 21.45±3.21 18.56±3.42 4.907 0.000 12.56±1.45 12.64±1.37 -1.255 0.225 16.45±2.43 13.56±2.31 3.601 0.001 12.45±1.56 12.60±1.64 -2.008 0.083 16.56±2.56 14.56±2.34 3.117 0.004 11.34±3.45 11.12±3.24 1.284 0.211 15.56±3.67 13.35±2.57 2.055 0.047 10.56±3.45 10.76±3.25 -1.255 0.225 14.56±2.34 12.57±3.02 2.151 0.037 12.56±2.54 12.70±2.39 -1219 0.247 16.45±1.89 14.10±2.41 2.496 0.016

2　結(jié)果

2.1干預(yù)前后兩組患者自護(hù)能力評(píng)分結(jié)果

干預(yù)前兩組自護(hù)能力差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，干預(yù)后，試驗(yàn)組的自護(hù)行為能力優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1.

2.2干預(yù)前后兩組患者血糖結(jié)果

干預(yù)前兩組空腹血糖、餐后2 h血糖差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，干預(yù)后，試驗(yàn)組的血糖指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2.

表2　兩組干預(yù)前后血糖值［（±s），mmo l/L］

表2　兩組干預(yù)前后血糖值［（±s），mmo l/L］

注：1）干預(yù)前組間比較，P＞0.05；2）干預(yù)后組間比較，P＜0.05.

組別　空腹血糖（mmol/L）干預(yù)前　　干預(yù)后餐后2 h血糖（mmol/L）干預(yù)前　　干預(yù)后試驗(yàn)組（n=34）對(duì)照組（n=34）t值P值（10.71±1.64）1）10.51±1.51 1.625 0.117 （7.13±1.63）2）9.62±1.56 -4.890 0.000 （15.63±3.41）1）16.14±3.36 0.555 0.593 （9.52±2.56）2）11.44±3.24 -2.182 0.039

3　討論

3.1微信應(yīng)用于延續(xù)性護(hù)理的意義

糖尿病是一種常見的慢性病，不僅需要治療，還需要積極的自我管理.該研究結(jié)合時(shí)代發(fā)展，將微信作為健康教育平臺(tái)，使得微信成為患者獲取糖尿病相關(guān)知識(shí)的重要渠道.通過(guò)微信公眾號(hào)群發(fā)給患者，操作簡(jiǎn)單，患者獲取知識(shí)更加便捷.在微信朋友圈里，醫(yī)患之間以及患者之間，可以交流、討論，從這些互動(dòng)中，患者主動(dòng)參與，積極配合醫(yī)護(hù)人員，感受到了來(lái)自醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心和幫助，增加了信任感，提高了患者治療的依從性.

3.2微信應(yīng)用于延續(xù)性護(hù)理提高了患者的治療信心

該研究結(jié)果顯示：微信應(yīng)用于延續(xù)性護(hù)理中，能降低患者焦慮、抑郁水平，試驗(yàn)組焦慮抑郁由中度、重度轉(zhuǎn)為輕度、中度.糖尿病患者由于治療時(shí)間長(zhǎng)，會(huì)難免出現(xiàn)焦慮、抑郁的情緒.患者出院后，意志不堅(jiān)定，很容易沮喪、悲觀.微信應(yīng)用于延續(xù)性護(hù)理中，患者有條件能主動(dòng)傾訴、表達(dá)情緒；心理支持形式多樣，內(nèi)容豐富；社會(huì)支持貫穿于醫(yī)院、家庭和社會(huì)，促進(jìn)了醫(yī)患關(guān)系的和諧、患者與患者之間的友誼，使患者樹立健康心態(tài)，積極應(yīng)對(duì)疾病，配合治療，增強(qiáng)了治療信心.

3.3微信應(yīng)用于延續(xù)性護(hù)理提高了患者的自護(hù)能力

該研究結(jié)果顯示：微信應(yīng)用于延續(xù)性護(hù)理中，能提高患者的自護(hù)能力，促進(jìn)患者的健康行為，提高了患者的治療依從性，與胡竹芳等［5］的研究結(jié)果一致.通過(guò)微信“糖尿病關(guān)愛(ài)之家”定時(shí)發(fā)送健康知識(shí)，患者將接收的信息運(yùn)用到日常的自我護(hù)理中，患者相互討論，提高自信心［6］，明顯提高了患者的自護(hù)行為能力.此外，朋友圈的互動(dòng)交流，對(duì)患者有一定的吸引力和督促作用，提高了患者遵醫(yī)行為和自護(hù)能力.

3.4微信應(yīng)用于延續(xù)性護(hù)理改善了患者的血糖

本研究的試驗(yàn)組患者血糖控制明顯優(yōu)于對(duì)照組.在微信上平臺(tái)，患者獲取知識(shí)，主動(dòng)參與討論，愿意與病友一起改變飲食習(xí)慣和生活方式，自己管理疾病，使得患者飲食控制、藥物治療的依從性、運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測(cè)等自護(hù)行為能力優(yōu)于對(duì)照組，因此，血糖就控制得好.

4　結(jié)語(yǔ)

微信應(yīng)用于延續(xù)性護(hù)理是一種效果較好的慢性病管理方法.通過(guò)微信，提供健康教育，患者能主動(dòng)參與健康管理，激發(fā)了自我管理的熱情，提高自我管理能力，有效的控制血糖，提高了治療的依從性.同時(shí)，也促使醫(yī)護(hù)人員不斷提高健康教育水平和溝通能力，有利于提高患者的生活質(zhì)量.

［參考文獻(xiàn)］

［1］李萍，付偉.社區(qū)實(shí)施出院老人延續(xù)性護(hù)理的SWOT分析［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2010，25（5）﹕81-82.

［2］《中國(guó)糖尿病防治指南》編寫組.中國(guó)糖尿病防治指南［M］.北京﹕北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2004﹕2-10.

［3］Onozato Y，Ishihara H，Iizuka H，et al.Endoscopic submucosaldissection for early gastric cancers and large flat adenomas［J］. Endoscopy，2006，38（10）﹕980-986.

［4］高井全，鄒繼華，楊金偉.社區(qū)2型糖尿病患者自我效能及自護(hù)行為對(duì)其生活質(zhì)量的影響［J］.中國(guó)護(hù)理管理，2009，9（5）﹕43.

［5］胡竹芳，萬(wàn)承賢，徐璐，等.運(yùn)用微信對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎出院患者行延續(xù)性護(hù)理的效果［J］.中華護(hù)理雜志，2015，2（50）﹕175-178.

［6］李兵暉，張超，朱文娣.“看圖對(duì)話”互動(dòng)式教育在2型糖尿病患者血糖控制中的應(yīng)用［J］.中華護(hù)理雜志，2011，1（46）﹕48-50.

［中圖分類號(hào)］R473

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

［文章編號(hào)］1672-5654（2016）02（c）-0058-03

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.06.058

［作者簡(jiǎn)介］劉冬梅（1973.11-），女，湖北荊門人，本科，主任護(hù)師，研究方向：護(hù)理管理.

［通訊作者］李春林（1981.3-），女，湖北荊門人，本科，護(hù)理部副主任，主管護(hù)師，研究方向：護(hù)理管理.

收稿日期：（2015-11-27）

The Effectiveness of We Chat-based Transitional Care in Diabetic

LIU Dong-mei，YANG Fang，XIANG Qing-li，LI Chun-lin
Jingmen Duodao People's Hospital，Jing men，Hubei Province，448124 China

［Abstract］Ob jective To evaluate the effectiveness of WeChat-based transitional care indiabetic. Methods Sixty eightdiabetic weredivided into two groups，34 cases in each group. The patient in the control group received routinedischarge education，while the patient in the experiment group received WeChat-based transitional care for three months. The patients’anxiety，depression，self-care behaviors anddiet control were measured and compared between the two groups before and 3 months afterdischarge. Resu lts After three months intervention，the incidence of anxiety anddepression，self -care behaviors anddiet control in experimental group were better than the control group，thedifference was statistically significant（P ＜0.05）. Conclusion The effect of using Wechat on contnuity of care for patients withdiabetes is better.

［Key words］Diabetics Melltitus；Transitional care；WeChat